2. CASO CLINICO
Paciente masculino 16 años de edad, ingresa
al servicio de urgencias por presentar dolor
abdominal de 4 días de evolución, refiere que
hace 4 días el dolor abdominal era difuso en
hemiabdomen inferior, al dia siguiente se
acompaño de cuadro diarreico tipo acuoso,
acude al medico y lo trata a base de
ampicilina 500 mg 3 veces al dia V.O. y
analgésicos.
3. CASO CLINICO
El dolor posteriormente se localizo en fosa
iliaca derecha haciéndose opresivo e
incapacitante, agregándose nausea y vomito
de contenido biliar, por lo que acude de
nuevo al medico, actualmente continua con
cuadro diarreico y dolor abdominal.
4. CASO CLINICO
ANTECEDENTES: padre hipertenso que ha
cursado con EVC. Resto ABES
E.F.
Paciente edad aparente a la real, integro, bien
conformado, orientado en 3 esferas de
conciencia, cooperador.
TA 110/80 FC 110 FR 24 TEMP 37.5°C
PESO 59Kg
5. CASO CLINICO
Abdomen plano con peristalsis presente con
discreto aumento de su frecuencia y
borborigmos, cambio de la sensibilidad en
ambos hemiabdomenes, doloroso a la
palpación superficial y con resistencia
muscular voluntaria, localizando el dolor
cuando se le pide toser en fosa iliaca derecha.
Robsing y psoas iliaco positivo.
8. Apéndice Normal
Es un residuo subdesarrollado del ciego,
voluminoso.
Mide de 8 - 10 cm de longitud, de 4 -8 mm de
diámetro en adultos, implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del
ángulo iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y
20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
Se continúa con el ciego, en el que algunas veces
se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula
de Gerlach.
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que
oblitera la luz.
9. Variaciones en su posición
a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:
Posterior:
•Ileal
•Subcecal
•Preilieal
•Retrocecal
•Pélvica
•Retrocólica
10. ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida por la
obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos
11. EPIDEMIOLOGIA
Un 7% de la población se ve afectada por esta
enfermedad, la mayor incidencia se encuentra
entre 7 y 30 años y es infrecuente en
menores de 5 años y mayores de 50 años
El sexo masculino tiene 20% mas de
incidencia, es rara en los extremos de la vida.
16. Morfología
Apendicitis Aguda Incipiente:
1.
Membrana roja, mate y granular por reacción
inflamatoria de la serosa.
Apendicitis Supurada Aguda:
2.
◦
Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos
de necrosis supurada en mucosa por reacción
fibrinopurulenta en la serosa.
Apendicitis Gangrenosa Aguda:
3.
◦
Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y
necrosis gangrenosa color negro-verdoso en
pared hasta la serosa.
17. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco
aumento de volumen.
18. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice
cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor
aumento de volumen.
19. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las
áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
24. Imágenes
Radiografía Abdominal
Descarta otra etiología
Ecografía
Se mide el diámetro A-P y se
comprime.
TC
Se observa dilatación.
Engrosamiento de pared.
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Obsérvese el signo directo radiológico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).
29.
El tratamiento siempre es quirúrgico.
Profilaxis antibiótica para:
- aerobios (Bacilos gram − : E. coli, Klebsiella,
Enterobacter; y Enterococos)
- anaerobios (Clostridium y Bacteroides).
30.
Amoxicilina + Ac. clavulánico: 1−2 gr. i.v. en
monodosis o una dosis preoperatoria y dos
postoperatorias.
Cefalosporina de 2ª generación (cefoxitina,
cefuroxima, cefamandol) 1 gr. i.v. en monodosis
(menos activa que la pauta anterior frente al
Enterococo).
En alérgicos a penicilinas se suele usar la
combinación Aminoglucósido (Gentamicina o
Tobramicina) 1 mg / kg peso i.v. + Metronidazol
500 mg i.v.. (En pacientes con Insuficiencia
Renal, en vez de Aminoglucósidos , se
recomienda Ciprofloxacino 200 mg i.v.).
32.
Se debe explorara la cavidad.
Características del líquido peritoneo.
Obtener muestra para tinción gram y cultivo.
Se inspeccionan el ciego, colon sigmoides e
íleon, así como descartar linfadenitis
mesentérica.
Se revisan los ovarios y trompas de Falopio
para pensando en una EPI, quiste roto o
embarazo ectópico
36. Perforación
peritonitis
Infección de la herida (dehiscencia)
Abscesos intraabdominal
(Subhepático, fosa apendicular, fondo del saco de
Douglas, entre asas int, Pélvicos y subfrénicos)
Bacteriemia /septicemia
Pioflebitis (trombosis del drenaje venosoportal)
Fístula Fecal
37. Bibliografía
F. Charles Brunicardi. Schwartz. Manual de
cirugía. Octava edición. Mc Graw Hill. Mexico.
2006. Pg 792-804.
Fauci Anthony S. (et al) Harrison´s
gastroenterology and hepatology.17th edition.
Mc Graw Hill. United States of America. 2010.
Pg 225.
Robbins y Contran. Patología Estructural y
Funcional. Elsevier. Séptima edición. España.
2009. Pag 875.
