ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL  AGUDA TRATAMIENTO Dra. Digna Parra de Parra Neur ó loga – Internista Hospital Universitario ...
ENFERMEDAD  VASCULAR  CEREBRAL DEFINICION SON AQUELLAS PATOLOGIAS EN LAS CUALES: 1.- UN AREA DEL CEREBRO ESTA TRANSITORIA ...
DEFINICION ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR FALTA  DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL PRODUCIENDO UN  ...
DEFINICION ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOM...
T R A T A M I E N T O E. V. C. AGUDA Anti E.V.C.A.
1.- Mantener vías aéreas libres 2.-  Reposo en cama.  Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados 3.- Hidratación:  so...
7.-  Protección gástrica 8.-  Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y  embolismo pulmonar:  Hepar...
A.- Prevenir: - Atelectasia pulmonar - Neumonía por aspiración - Hipoxia - Hipotensión - Deshidratación Medidas  Generales...
Objetivo de las medidas generales Mantener el mayor % de tejido cerebral  viable, bien sea por recanalizaci ón  espontánea...
Enfermedad Vascular Cerebral Isqu émica <ul><li>Tratamiento espec í fico: </li></ul><ul><li>Terapia Trombol ítica:  - rt-P...
E. V. C. ISQUEMICA AGUDA ANTIPLATELET THERAPY AFTER ISCHEMIC STROKE/TIA:  RECOMMENDATIONS Neurology October (1 of 2)2002 +...
E. V. C. ISQUEMICA AGUDA Tratamiento  Neuroprotecci ón <ul><ul><li>Farmacológico: - Citicolina </li></ul></ul><ul><ul><ul>...
E. V. C. ISQUEMICA AGUDA Complicaciones Hipertensión Endocraneana <ul><ul><li>Tratamiento médico:  </li></ul></ul><ul><ul>...
 
 
 
ENFERMEDAD  VASCULAR  CEREBRAL  AGUDA HEMORRAGICA Tratamiento M é dico: <ul><ul><li>Medidas generales  </li></ul></ul><ul>...
<ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico:   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma Cerebeloso con marcado deterioro neurológico...
<ul><li>Otros tratamientos quir ú rgicos: </li></ul><ul><ul><li>- Hidrocefalia  - Malformaci ó n arteriovenosa </li></ul><...
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO <ul><ul><li>Hospitalizaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de los factores de riesgo </...
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  1. 1. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA TRATAMIENTO Dra. Digna Parra de Parra Neur ó loga – Internista Hospital Universitario de Maracaibo
  2. 2. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL DEFINICION SON AQUELLAS PATOLOGIAS EN LAS CUALES: 1.- UN AREA DEL CEREBRO ESTA TRANSITORIA O PERMANENTEMENTE AFECTADA POR ISQUEMIA O HEMORRAGIA 2.- UNO O MAS VASOS CEREBRALES ESTAN PRIMARIAMENTE AFECTADOS POR UN PROCESO PATOLOGICO 3.- EXISTE UNA COMBINACION DE AMBOS PROCESOS SINONIMOS: APOPLEJIA, ATAQUE CEREBRAL, STROKE, A.C.V., INFARTO Pautas de Evaluaci ó n y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurolog í a. 2001
  3. 3. DEFINICION ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL PRODUCIENDO UN DA ÑO NEURONAL QUE PROGRESA RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA ISQUEMICA
  4. 4. DEFINICION ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPA ŇAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL 90% DE LOS CASOS. OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA
  5. 5. T R A T A M I E N T O E. V. C. AGUDA Anti E.V.C.A.
  6. 6. 1.- Mantener vías aéreas libres 2.- Reposo en cama. Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados 3.- Hidratación: soluciones isotónicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa 4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglución 5.- Manejo de la Presión Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast. 6.- Control de la Glicemia (nivel III) Medidas generales del tratamiento en fase aguda E. V. C. AGUDA
  7. 7. 7.- Protección gástrica 8.- Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, vía sc, medias antiemb ó licas y movilización precoz del paciente 9.- Prevención de escaras de decúbito 10.- Prevención de infecciones urinarias 11.- Tratar en forma efectiva y rápida la fiebre 12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicación que se presente 13.- Rehabilitación, Terapia respiratoria E. V. C. AGUDA Pautas de Evaluaci ó n y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurolog í a. 2001
  8. 8. A.- Prevenir: - Atelectasia pulmonar - Neumonía por aspiración - Hipoxia - Hipotensión - Deshidratación Medidas Generales E. V. C. AGUDA - Deseq. Hidro-Electrolítico - Sobrehidratación - Sobresedación - Tromboflebitis - Ulceras de Decúbito - Contracturas
  9. 9. Objetivo de las medidas generales Mantener el mayor % de tejido cerebral viable, bien sea por recanalizaci ón espontánea, trombolísis exógena o la presencia de colaterales naturales E. V. C. AGUDA
  10. 10. Enfermedad Vascular Cerebral Isqu émica <ul><li>Tratamiento espec í fico: </li></ul><ul><li>Terapia Trombol ítica: - rt-PA (Intravenosa) </li></ul><ul><li>- Prouroquinasa (Intraarterial) </li></ul><ul><li>- Terapia Hipofibrinogénica: - Ancrod </li></ul><ul><li>- Antiagregantes plaquetarios </li></ul><ul><li>- Anticoagulación (Isquemia embólica) </li></ul><ul><li>- Control de factores de riesgo </li></ul>E. V. C. ISQUEMICA AGUDA
  11. 11. E. V. C. ISQUEMICA AGUDA ANTIPLATELET THERAPY AFTER ISCHEMIC STROKE/TIA: RECOMMENDATIONS Neurology October (1 of 2)2002 + - - + Italians Guidelines (2000) 31 - - - + Scottish Intercollegiate (1999) 27,28 - - - + Royal College of Physicians of Edinburgh (2000) 22 + - + + European Stroke Initiative (2000) 15 - - - + Thrombosis Interest Group (2001) 30 + - + + Neurological Association of South Africa (2000) 23 + - - + Royal College of Physicians of London (2000) 25 + - + + American College of Chest Physicians (2001) 16 + + + + AHA Stroke Council (1999) 11-13 ER-dipyridamole plus aspirin Ticlopidine Clopidogrel Aspirin Guideline
  12. 12. E. V. C. ISQUEMICA AGUDA Tratamiento Neuroprotecci ón <ul><ul><li>Farmacológico: - Citicolina </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Lubeluzole </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Sulfato de Magnesio </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia </li></ul></ul>
  13. 13. E. V. C. ISQUEMICA AGUDA Complicaciones Hipertensión Endocraneana <ul><ul><li>Tratamiento médico: </li></ul></ul><ul><ul><li>- Elevar la cabeza del paciente 30 o </li></ul></ul><ul><ul><li>- Manitol 18%: 0,5 gr x Kg/dosis cada 4 a 6 horas (nivel III) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Furosemida: 20 a 40 mg iv </li></ul></ul><ul><ul><li>- Hiperventilación mecánica </li></ul></ul><ul><ul><li>- Solución salina hipertónica </li></ul></ul><ul><ul><li>- Control de ingestas y excretas </li></ul></ul><ul><ul><li>-Tratamiento quirúrgico: </li></ul></ul><ul><ul><li>- Edema Cerebral maligno, Infarto extenso del Cerebelo con compresión del tallo cerebral o hidrocefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>- Cirugía descompresiva con o sin evacuación del área isqu é mica, Craniectom í a (Flap óseo) 32% de mortalidad </li></ul></ul>Continuum. Vol 9. Num 2, April 2003
  14. 17. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA Tratamiento M é dico: <ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener la presión arterial adecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener la presión de perfusión cerebral > 70 mm Hg (nivel IV) </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir los trastornos de coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>por Warfarina  - indicar vit K e.v. </li></ul></ul><ul><ul><li>- plasma fresco </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir la Hipertensi ó n endocraneana: Manitol al 18% </li></ul></ul>
  15. 18. <ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma Cerebeloso con marcado deterioro neurológico y Glasgow < de 4 (medida salvadora). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma Cerebeloso > de 3 cms que se han deteriorado o evidencian compresión del tallo cerebral (nivel III) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes Jóvenes con hematomas grandes, lobares y que se han deteriorado clínicamente </li></ul></ul></ul>ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA
  16. 19. <ul><li>Otros tratamientos quir ú rgicos: </li></ul><ul><ul><li>- Hidrocefalia - Malformaci ó n arteriovenosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiomas - Aneurisma Cerebral </li></ul></ul>ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA
  17. 20. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO <ul><ul><li>Hospitalizaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de los factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento m é dico : </li></ul></ul><ul><ul><li>- Antiagregantes plaquetarios </li></ul></ul><ul><ul><li>- Anticoagulación en caso de Cardiopatía embol í gena </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico : </li></ul></ul><ul><ul><li>Endarterectom í a carot ídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Angioplast ía acompañada o no de Stents </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio Sapphire : estudio randomizado comparando Stents con Endarterectomía carotídea </li></ul></ul>
  18. 21. Muchas gracias por su atención

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