La infección del tracto urinario es común y puede afectar diferentes partes del sistema urinario como la vejiga (cistitis) o los riñones (pielonefritis). Los principales patógenos son Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos. El diagnóstico se basa en el examen de orina y urocultivo. El tratamiento depende de la gravedad de la infección y la susceptibilidad a antibióticos.

1. Universidad de Guayaquil.
Hospital de ION - Solca.
Posgrado de Medicina Interna.
Dr. Jonathan Ortega C.
Residente de Primer año de
Medicina Interna.

2. La infección del tracto urinario (ITU) es considerada
generalmente como la existencia de microorganismos patógenos en
el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.

3. Asintomática Sintomática Clínica
Bajas :
Alta :
pielonefritis Cistitis
ÓRGANO DONDE SE
,Prostatitis
PRODUCE Absceso ,uretritis,
renal.
epididimitis.
aguda crónica SEGÚN INICIO Y
EVOLUCIÓN

4. Anatomía.-

5. IVU baja IVU alta
Signos urinarios, Con signos y síntomas
como urgencia, sistémicos como,
escalofríos, fiebre,
disuria, polaquiuria,
dolor lumbar, náuseas y
turbidez y olor vómitos. En este grupo
fétido de la orina. se encuentran las
Incluye a la PIELONEFRITIS.
CISTITIS Y
URETRITIS.

6. síndrome miccional

7. ITU NO BACTERIURIA
COMPLICADA. ASINTOMÁTICA.
ITU COMPLICADA.
Muchos pacientes
Pacientes que tienen Ancianos , colocación de
dispositivos urinarios y a pueden tener una
un tracto urinario
la presencia de bacterias bacteriuria
normal, sin
resistentes a significativa ( ≥ 10
alteraciones
antibióticos, vejiga elevada 5 UFC/mL de
funcionales o
neurogenica , urosepsis orina)
anatómicas, mujeres con choque séptico.
jóvenes activas sin presentar
sexualmente síntomas.

9. Gramnegativos
• Escherichia coli (>90%)
• Enterobacter sp
• Klebsiella sp
• Proteus mirabilis (cálculos
coraliformes)
• Pseudomona sp, citrobacter sp,
acinetobacter sp (intrahospitalarios)
Gram positivos
• Streptococcus fecalis (enterococo)
• Staphylococcus aureus y epidermidis

11. E.Coli 80%
•INFECCIONES
RECIDIVANTES
Proteus, klebsiella, Enterobacter,
Serratia y pseudomonas
•FORMACIÓN DE
CÁLCULOS (ENFERMO
Proteus y Klebsiella CON LITIASIS)
Staphylococus epidermis
INFECCIÓN URINARIAS POR SONDAS

12. Chlamydia y N. Bactereas
Gonorrea mujeres
sexualmente activas
Enterococos
cistitis no
complicada en
mujeres
Staphylococus
áureos infecciones
instrumentación o
cirugía
Candida , Adenovirus
diabéticos o que cistitis
portan sondas hemorrágica en
niños

13. Cándida:
Más frecuentes en diabéticos, pacientes con
sonda urinaria y pacientes que han recibido
tratamiento antibiótico previamente.

14.  Incidencia
◦ Varia según: sexo, edad, actividad sexual, presencia de
anormalidades
◦ Niñas de 5-12 años ---1%
◦ Mujeres de 80 años--- 20%
◦ Hombres jóvenes raro… aumenta en >60 años
◦ Enfermedad crónicas (DM)
 11% H---27% M
◦ Sondas vesicales
 Corto tiempo: 9%-23%
 Periodos prolongados: hasta 100%
 Cada año las IVU proporcionan:
◦ 7 millones de consultas ambulatorias
◦ 1 millon de consultas a urgencia
◦ 100.000 hospitalizaciones (USA)

15. Fisiopatología
El mecanismo común inicial de la El huésped dispone de una serie de
infección urinaria mecanismos como :
son el flujo de orina y moco
Es la adhesión de las
bacterias a moléculas
La actividad bactericida urotelial
especificas en la
superficie celular del
epitelio urotelial La IgA secretora
y antígenos del
grupo sanguíneo en
las secreciones.
Seguida por la
invasión del
urotelio por Estos interfieren con la adherencia
bactereas bacteriana evitando la infección

17. Gérmenes de areas áreas vulvar
Vía mas y perirrectal,uretra,ascienden
importante causan infección.
de infección
Sólo el riñón en el que no
se ligo el uréter
VIA ASCENDENTE desarrolla secundariamente
(Retrograda) pieloníefritis
Ejemplo :
Embarazo ,vejiga
neurogena , cáncer
de próstata ,
estenosis uretral . Presencia de reflujo vésico
uretral pueden causar pielo-
nefritis.

18. Abscesos
Bacteriemia por renales
-Estafilococo -
cándida-
Pielonefritis
VIA
HEMATÓGENA
La infección del tracto
urinario tras la
inyección intravenosa de
los principales
patógenos urinarios
(bacilos Gram negativos)
ES EXCEPCIONAL.

19. No existe evidencia , patogénesis
de la pielonefritis.
En animales , conexiones
linfáticas entre los uréteres y los
riñones
La presión vesical pueda causar
reflujo linfático.

20. Actividad
sexual
Factores
genéticos ,
Embarazo,
edad del Circunstancias
Diabetes.
paciente. que influyen :
Obstrucción :
Disfunción neurógena
Reflujo vejiga ,menor
Vesicouretral longitud de la uretra

21. SÍNDROME MICCIONAL :
 disuria
 polaquiuria
 micción urgente
 dolor suprapúbico
 orina maloliente
 Hematuria
SÍNTOMAS DE VÍAS
URINARIA ALTAS :
 escalofríos
 fiebre
 dolor lumbar
 náuseas y vómitos.

22. Examen General de Orina :
Correspondencia entre densidad y osmolaridad
Densidad 1.010 1.020 1.030
Osmolaridad
300 600 900
(mOsm/Kg)
Aumenta : Diabetes mellitus
,Vómito o diarrea.
Disminuye :Tubulopatías ,
Pielonefritis.

23. Hematuria : MACRO Y MICRO.-
 Lesiones del árbol urinario ubicar y buscar
etiología ejemplo : pielonefritis , cistitis ,
litiasis ,adenoma prostático.
 Glomerulonefritis post estreptocócica.
 Tuberculosis renal.
 Ciclofosfamida.
 Nefritis intersticial.
 Sólo tiene valor diagnóstico la presencia >10
hematíes por campo de 40 aumentos

24. PIURIA SIN BACTERIURIA
IMPLICA LA EVALUACIÓN
EN BUSCA DE
TUBERCULOSIS, C.
TRACHOMATIS, U.
UREALYTICUM,HONGOS ,
CÁNCER.
La imagen corresponde un paciente con Urosepsis.
Tuberculosis
Infecciones del tracto urinario
Cistitis
Pielonefritis
La Clínica Mayo define la sepsis como una
sobrerreacción extremadamente peligrosa del
sistema inmune a una infección :

25. TRICOMONAS.
 Se considera una enfermedad de
transmisión sexual.
Multiplican en la vagina, la uretra y la
vejiga. La orina es una muestra útil para la
detección siempre que se obtengan los
primeros 10 – 30 ml de la micción
Producida por un parásito (protozoario)
unicelular flagelado.

26. URETRITIS POR CLAMIDEA :
Provocan disuria (dificultad para orinar
con dolor), pequeñas pérdidas
sanguíneas luego de una relación sexual,
ardor o picazón vulvar, dolor durante las
relaciones sexuales.
La clamidia se considera que se debe es
una enfermedad de transmisión sexual.

27. Nitritos
Poseen enzimas que reducen el
BACTERIURIA E INFECCIÓN nitrato presente en la orina a
URINARIA nitrito.
Escherichia Coli Enterobacter, Muchos otros microorganismos que
Klebsiella Citrobacter y Proteus no reducen el nitrato (bacterias
Gram positivas y levaduras)

29. La muestra de orina se siembra
en uno o más medios de cultivo
Permite,
específicos, generalmente Mac
identificar el
Conkey y CLED
agente patógeno
responsable.
susceptibilidad a los antibióticos
Urocultivo
Se considera
generalmente que un
conteo superior o igual Los resultados representan
a 10 5 UFC /ml es importantes guías para el
altamente indicativo de tratamiento médico individual.
infección bacteriana

36. El factor anatómico es crucial y responsable de la
diferencia
en la incidencia en ambos sexos
Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prostático bactericida

40. Existen varias pautas correctas de tratamiento.
Podemos realizar tratamiento empírico con pauta monodosis:
· Fosfomicina 3gr o Amoxicilina 3gr.
Se puede recomendar a mujeres jóvenes en las que se pueda
realizar un seguimiento posterior.
Pauta de 3 días:
· Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas
· Amoxicilina + ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas
· Norfloxacino 400 mg/12 horas
· Ciprofloxacino 250-500 mg/12 horas
· Cefuroxima axetilo 250 mg/12 horas
· Ofloxacino 200 mg/12 horas

46. Gracias por su Atención .