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1. Infecciones del tracto
genito-urinario
Tema 10.

2. Infecciones del
tracto genito-urinario
ETS IVU

3. Enfermedades de transmisión
sexual (ETS)
 Síndrome de la inmunodeficiencia humana
 Hepatitis B
 Infección del Papillomavirus
 Gonorrea
 Sífilis
 Herpes genital
 Trichomoniasis
 Infección por Chlamydia trachomatis
 Candidiasis vaginal
 Micoplasmas genitales: Mycoplasma hominis-
Ureaplasma urealyticum
 Vaginosis bacteriana: Gardnerella vaginalis
 Transmisión por contacto sexual
 Lesión primaria en los genitales (no
siempre)
 Transmisión íntimamente ligada a los
hábitos sexuales (promiscuidad,
homosexualidad, …)
 Posibilidad de infecciones múltiples

4. Enfermedades de transmisión
sexual (ETS)
Fuente: Sistema de Información Microbiológica
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Diagnósticos
microbiológicos
de ETS en España
(1995-2008)

5. Enfermedades de transmisión
sexual (ETS)

6.  Agente causal:
Treponema pallidum (espiroqueta)
1. Sífilis
Presentan un movimiento
rotatorio y ondulado sobre
el eje central de la bacteria

7.  Chancro indoloro
1º Fase inicial o sífilis primaria (2-10 semanas postinfección)
Patogenia Manifestaciones
• Espiroquetas se multiplican en el lugar
de entrada
• Destrucción tisular y lesiones por la
respuesta inmunitaria del paciente
• Proliferación en nódulos linfoides
2ª Sífilis secundaria (1-3 meses)
Patogenia Manifestaciones
• Diseminación por torrente circulatorio
• Multiplicación con producción de lesiones
en distintas partes del organismo
( mucosas, piel, hígado …)
 Erupciones cutáneas
 Síndrome gripal
(fiebre , dolor de cabeza, mialgias …)
 Brillo grisáceo-blanquecino en encías,
mejillas, amígdalas lengua, paladar…
Patogenia sífilis Contacto inicial
Remite espontáneamente
Remite espontáneamente

8. FASE DE LATENCIA
3ª Sífilis terciaria (tras 3-30 años)
Patogenia Manifestaciones
• Diseminación ,invasión y
respuesta del hospedador (
Hipersensibilidad mediada
por células)
 Gomas (lesiones granulomatosas
subcutáneas)
 Neurosífilis en estados avanzados
 Sífilis cardiovascular : lesiones aórticas
,fallo cardiaco

9. Diagnóstico sífilis
1. Microscopía de campo oscuro
(1x1000)
2. Pruebas serológicas
• Pruebas reagínicas (no treponémicas): RPR y VDRL
- Ac. reagínicos (IgG e IgM) dirigidos frente a un antígeno lipoideo
(resultado de la interacción de T. pallidum con los tejidos del huésped
(cardiolipina-colesterol-lecitina)).
- Falsos positivos.
- Son los mejores métodos de diagnóstico serológico en la sífilis latente
temprana y en la tardía.
• Pruebas treponémicas específicas: Inmunofluorescencia (FTA-Abs) y
hemaglutinación (TPHA y MHA-TP)
- Utilizan antígeno treponémico específico

10. El Treponema pallidum NO puede cultivarse in vitro en el laboratorio

11. Tratamiento sífilis
Sífilis temprana (primaria, secundaria)
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular por semana en 3 dosis.
Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d.
Otros: amoxicilina + probenecid, ceftriaxona, penicilina G procaína +
probenecid.
En los alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina.
Sífilis tardía y neurosífilis
Penicilina G sódica .
Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina, ceftriaxona y penicilina G
procaína + probenecid.
En los alérgicos a la penicilina se recomienda la desensibilización y el
tratamiento con penicilina y, como alternativa, el cloranfenicol.

12.  Agente causal: Neisseria gonorrhoeae (diplococos gn)
 Portadores asintomáticos, principalmente mujeres
 Común en coinfecciones
 Distintas localizaciones: mucosa cervical, uretral, anal y
faríngea
 Mayoritariamente causa infecciones locales,
aunque puede producir
enfermedad diseminada
(artritis)
2.Gonorrea

13. Patogenia
Fimbrias
fosfolipasa y
peptidasa
Adherencia
Célula
mucosa

14. Diagnóstico
1. Microscopía
2. Cultivo de la secreción uretral o cervical
Tratamiento
• Cefalosporina de 3ª generación :
Ceftriaxona (im,1 dosis) ó
Cefixima (vo)
• Asociado a Doxiciclina (para evitar
complicaciones por C.trachomatis)

15. 3.Chlamydia trachomatis
- Afectación linfática: Bubones inguinales
dolorosas (fluctuantes, ulceración)
- ♂ homosexuales: proctitis y
proctocolitis con exudado y rectorragias
Periodo de
incubación
3-30 días
RELACIÓN
SEXUAL
Lesión inicial con una pequeña
pápula indolora que puede ulcerarse y
desaparecer en pocos días sin dejar
cicatriz, en uretra, vagina o
recto
2 a 6
semanas
Estado
secundario
Linfogranuloma venéreo

16. Patogenia
Parásito intracelular obligado
♀: La mayoría asintomáticas
El dolor abdominal bajo y flujo vaginal son comunes en las infecciones sintomáticas
♂: Diferentes grados de exudado uretral y disuria
Diagnóstico microbiológico: detección de antígeno o PCR
Tratamiento: Azitromixina 1 dosis/ Doxiciclina 7 días
• Cuerpos elementales (CE o EB) :
- formas infecciosas
- metabólicamente inactivas
• Cuerpos reticulados (CR o RB):
- formas no infecciosas
- metabólicamente activas

17. 4.Herpes genital
 VHS-2: se transmite por vía venérea y produce lesiones genitales
5 días
Post-exposición
eritema vesículas úlceras “dolorosas”
Diagnostico microbiológico: PCR o cultivo de la lesión
Tratamiento: Aciclovir

18. 5.Infección por Papillomavirus
 40 subtipos diferentes de virus del papiloma humano
(VPH)
 Los subtipos de VPH 16 y 18: asociados con el cáncer
de cuello uterino
 Puede causar verrugas genitales en pene, vulva, vagina,
cuello uterino o región perianal después de un período
de incubación de 1 a 6 meses o infección subclínica sin
lesiones
 Las verrugas pueden ser eliminados por los productos
químicos (podofilotoxina), la crioterapia, terapia con
láser o cirugía

19. 6.Trichomoniasis
 Parásito flagelado Trichomonas vaginalis
 20-50% portadores asintomáticos (♂,♀)
 ♀: Vaginitis sintomática (flujo copioso, espumoso, de
color amarillo verdoso y maloliente)
 ♂: uretritis leve, con o sin descarga
 Diagnóstico: visión en fresco (x40)
 Tratamiento con metronidazol oral

20. Video :

21. 7.Candidiasis vaginal
 Candida albicans
 ♀: picor, flujo abundante, blanquecino, grumoso.
También uretritis y disuria
 ♂: uretritis, disuria
10% parejas masculinas de mujeres con candidiasis
desarrollan balanitis (inflamación del glande)
Diagnóstico: clínico y microbiológico
Tratamiento

22. 8.Micoplasmas genitales
 Estado de portador asintomático
 Amnionitis (líquido amniótico)
 Cervicitis
 Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
 Salpingitis
 Endometritis
 Epididimitis
 Uretritis
Mycoplasma hominis - Ureaplasma urealyticum

23. 9.Vaginosis bacteriana
 Gardnerella vaginalis
Célula Clue
GRAM Normal
• Afección que ocurre en mujeres
• Rompe el equilibrio bacteriano normal
• Síntomas :
Se reemplaza el género dominante
(Lactobacillus)- Flujo grisáceo
- Mal olor (pescado)
Tinción Gram
Células epiteliales tapizadas de morfotipos
grampositivos y gramnegativos

24. Infecciones del
tracto genito-urinario
ETS IVU

25. Aparato urinario
Riñón
Uréter
Vejiga urinaria
Uretra

26. Infecciones del tracto urinario
 El tracto urinario es un sitio frecuente de infección bacteriana,
especialmente en mujeres, muchas con episodios recurrentes
 La mayoría son agudos y de corta duración, pero las infecciones
graves pueden provocar la pérdida de la función renal
Etiología
Escherichia coli (85%)
Klebsiella pneumoniae y K. oxytoca
Enterobacter cloacae
Proteus mirabilis, P.vulgaris
Pseudomonas auruginosa (pacientes hospitalizados)
Staphylococcus saprophyticus: en mujeres jóvenes (15-20 años)

27. IVU: Patogénesis
 Factores mecánicos: interrumpen el flujo normal de la
orina, evitar que la vejiga se vacíe o facilitar el acceso
de los m.o
 Factores presdisponentes: cateterismo (sondaje),
embarazo, hipertrofia prostática, cálculos, tumores y
estenosis, que impida o interfiera con el vaciado de la
vejiga
 Los factores de virulencia de los patógenos: adhesinas
específicas (les permiten unirse a las células
uroepiteliales); producción de hemolisina por ciertas
especies de E. coli y de ureasa por Proteus spp.

28. IVU: Características clínicas
• Aparición rápida de disuria (dolor con ardor al orinar), polaquiuria
(frecuencia de la micción), tenesmo (deseo imperioso de orinar) y urgencia
miccional, con o sin dolor suprapúbico
• La orina es turbia debido a la presencia de células inflamatorias y bacterias.
Puede también contener hematíes.
CISTITIS (inflamación de la vejiga urinaria)
Pielonefritis
• Infección de las vías urinarias que compromete también el parénquima renal
• Además de los descrito en la cistitis, aparece fiebre, escalofríos y dolor en el
costado

30. IVU
 Diagnóstico de laboratorio : Cultivo
 Tratamiento : Según estudio sensibilidad