INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO PUNTO DE VISTA PEDIÁTRICO

1. PEDIATRÍA
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
B EAR M ÉNDEZ JESSICA YAZMÍN
D ÁVILA Z ENTENO M ARIEL A LEJANDRA

2.  Cambios fisiológicos y fisiopatológicos que
suceden como consecuencia de la presencia de
una cantidad significativa (>100,000 UFC) de
bacterias:
 Vías urinarias
 Parénquima renal
 Ambos

3. LACTANTES = ALTO RIESGO
Es la enfermedad mas Frecuencia
común del tracto
urinario en la infancia Daño irreversible

4. Factores estructurales, congénitos
o adquiridos, obstructivos o
funcionales.
Complicada
ITU
Mejor pronostico
Simple o no
Raro enfermedad
complicada renal crónica
NO Sustrato anatómico o
funcional que la favorezca

5. Recaída o
Recurrencia:
Recidiva:
Reaparición de
Se aisla el
bacteriuria
mismo
significativa
germen
Bacteriuria
Reinfección: oculta:
Cuando es Bacteriuria sin
diferente manifestacion
es clínicas

6. L A INFECCIÓN PUEDE SER :
Pielonefritis
Tracto urinario
ALTO Tracto urinario
BAJO
Uretritis
Cistitis

7.  Se debe hacer un Dx correcto de la infección, si
es posible su localización.
 Antimicrobiano y Vía de administración
dependerán en buena parte al sitio.

8. Predominio en niños en los 3 m de vida
Edad posterior: niñas 10:1
40% son
asintomáticos
3 al 7% niñas
1 a 2% niños
Infección urinaria
sintomática antes de
los 11 años

9. P ERIODO PREPATOGÉNICO
FACTORES DE RIESGO
AGENTE
 Escherichia Coli (80 al 90% simples, no más de
60% complicadas)
 Periodo Neonatal: Klebsiella
 Adolescencia:
S.albus,saprophiticus, pseudomonas y proteus
(sondas vesicales, catéteres ureterales, litiasis o malformaciones
urinarias).

10. E. C OLI U ROPATÓGENA
Factores de virulencia
Ag O(somático)
H(flagelar)
K(capsular)
3) Dr: asociado a 30 a 50% de
Fimbrias
cistitis en niños Que poseen la
Especialmente Receptores cels epiteliales
las que poseen
• Inhibición de la • 1) gram (-)que
fagocitosis P Glucoesfingolípidos del aparato
producen ITU sin
Fimbrias y • Capacidad de
actividad urinario
pielonefritis
adhesión al • 2)80%bacterias que
bactericida
producen
mediada por endotelio pielonefritis
complemento
Tipos
K

11.  Otros factores:
Capacidad de
 Antígeno capsular adherencia a las
células epiteliales
 Hemolisinas
 Colicina V
 Factor citotóxico necrosante
 Protectivas - sideroforos Respuesta
inflamatoria del
huésped

12. BACTERIAS Respuesta
ADHERENTES Inflamación
• Resisten • Altera el • Inflamación
Acción peristaltismo aguda y daño
limpiadora ureteral renal
del flujo
urinario • Favorece:
• flujo
retrogrado
pielo tubular
de orina llena
de bacterias
virulentas

13.  Proteus: produce enzima ureasa que degrada la
urea = pH alcalino  precipita sales y favorece la
obstrucción
 Pseudomonas: se rodea de una capsula mucoide
(polisacárido) que evita ser revestida por Ac,
produce B- lactamasas plasmidicas capaces de
inactivar cefalosporinas y carbapenémicos.

14. H UÉSPED
Edad temprana, Género
femenino, Ausencia de
circuncisión, Malformaciones
(obstrucción urinaria, disfunción
vesical, técnicas invasivas).
Constipación
intestinal, Vulvovaginitis, y Alteraciones
metabólicas:
hipercalciuria, hiperuricemia.
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
PRESENCIA DE PROTEÍNA TAMM
HORSFALL Y OTRAS GLUCOPROTEINAS
VACIADO COMPLETO Y PERIODICO DE
LA VEJIGA
FACTORES HUMORALES E
INMUNOLOGICOS

15. A MBIENTE
 Contaminación fecal y realización de limpieza en
las niñas después de defecar
 E.coli 100% en lactantes solo 1 a 2% riesgo de
contraer infección.

16. PREVENCIÓN PRIMARIA
 Educación para la salud
 Saneamiento ambiental
 Ingesta suficiente de líquidos (evitar sed)
 Vaciamiento periódico y completo de vejiga en
intervalos apropiados.

17. P ROTECCIÓN ESPECIFICA
 ¿Vacunas?
 PROFILAXIS: adm de dosis bajas de ATB con el fin
de mantener estéril la orina en casos específicos
(paciente complicado)
 Malformaciones o infecciones recurrentes
 Eliminar factores que favorezcan la ITU
 Alteraciones como
mielomeningocele, incontinencia y enuresis:
datos de alarma

18. P ERIODO PATOGÉNICO
ETAPA SUBCLÍNICA – FISIOPATOGENIA
VÍAS DE ENTRADA
DE LA INFECCIÓN
Ascendente Hematógena

19. Trastornos del flujo,
LaAparto urinariose
penetración Meato y zona alteraciones químicas,
Infección
Estéril y
puede ver favorecida inmunológicas u hormonales
Periuretral depende:
resistente
por: del epitelio U o G, orina
residual o instrumentación.
Mecanismos de
Virulencia del
defensa del
germen
huésped

20. Favorecido por
Ascenso
condiciones
bacteriano
patológicas como
A
Incompetencia sidoRebasado
Reflujo vesicoureteral valvular por proceso
vesicoureteral obstructivo
distal
Colonizan O trayecto corto
Ascienden las Liberan de la porción
parénquima
bacterias Renal endotoxinas intravesical del
uréter
Activación de
Prostaglandinas e macrófagos, linfocitos,
inducen producción de leucotrienos, tromboxa
Oxido nitrico no

21. Posteriormente Infiltración de
producen PMN en
Culmina en
Presencia de cicatrices:
Pérdida y deformidad de la masa renal y calicea.
Destrucción
Se favorece el desarrollo ulterior de HTA y Falla Túbulos
bacteriana y
renal crónica
lesión tisular
Efecto nocivo
La respuesta celular y Radicales Enzimas
en el tejido
humoral liberan libres de O2 esenciales
renal

22.  Vía Hematógena (rara): RN, LACTANTES O
INMUNOSUPRIMIDOS.
Gérmenes mas frecuentes
 S.aureus
Circunstancias favorecidas
 Salmonella por:
Técnicas invasivas utilizadas
 Pseudomonas en la
atención, traumatismos, poli
quistosis renal, analgésicos.
 Candida

23.  Pielonefritis es una inflamación renal que afecta
intersticio, túbulos y la pelvis.
 Aguda: aumento de tamaño renal, con pequeños
abscesos subcorticales.
 Medula: estrías amarillentas
 Microscópicamente: infiltrado intersticial de
PMN acumulándose en la corteza formando
abscesos= destrucción parenquimal, medular y
tubular.

24. E TAPA CLÍNICA
Varia con
EDAD
LOCALIZACIÓN
DENTRO DEL
TRACTO
URINARIO

25. RN Y LACTANTE
Ingesta pobre Distensión
Vómitos
de alimento abdominal
O rechazo al
Irritabilidad Ictericia
alimento
Disminución de
Temperatura
la velocidad de
crecimiento inestable

26.  La sepsis es común y puede haber congruencia
entre los gérmenes aislados en hemo-
urocultivos, hasta en 30% de los casos.
 Diarrea y deshidratación: poco frecuentes = Dx
de falsos positivos

27. Edad preescolar y escolar
Dolor bajo de
Disuria Fiebre
espalda
Incontinencia o
Dolor
Polaquiuria retención
hipogástrico
urinaria
Enuresis
Urgencia
secundaria

28.  Casos de cistitis hemorrágica se acompañan de:
 Hematuria roja brillante
 Algunas veces con pequeños coágulos y disuria
al final de la micción.
 Infección del tracto urinario bajo:
 Sintomatología Local sin ataque al estado
general

29.  Tracto urinario alto S y S sistémicos como:
 Postración
 Irritabilidad
 Cefalea Lactantes menores
de 3 meses o
inmunodeprimidos
 Vómitos considerarse
Infección alta y
manejarse como tal.
 Fiebre de difícil control
 Escalofríos
 Dolor abdominal o en fosas renales