Ictericia: fisiopatologia, metabolismo de la bilirrubina, enfoque diagnostico, examenes de laboratorio, estudios de imagenes, algoritmo diagnostico Bibliografia: Semiologia medica de Argente

1. ICTERICIA
SEMIOLOGÍA-ARGENTE
Eduardo Zubiaut Camacho

2. ICTERICIA
Coloracion amarilla de la piel
y mucosas por:
Aumento de las bilirrubina
sanguínea: >2 mg/dL
Se reconoce mejor en:
escleras, paladar blando
V.N:
BT: hasta 1mg/dL
BI: 0.6mg/dL
BD: 0.4 mg/dL

3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Seudoictericia:
hipercarotinemia
IRC y Neoplasias
avanzadas , pero
VN de BT

5. CAPTACION, CONJUGACIÓN,
EXCRECION

6. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
BI – albumina  no pasa el riñon
BD: hidrosoluble  si pasa por el riñon
Captacion: si hay aumento BI  enf GILBERT
Conjugacion: alteración de la GLUCORONILTRANSFERASA
Excrecion: alta energía, enfermedades hepatocelulares,  BD coluria

7. INTESTINO
BD --b glucoronidasa-- BI -- anaerobios- urobilinógeno, estercobilinogeno
estercobilina80%heces y 20%circulación enterohepática

8. CLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS

9. CLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS

10. ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. antecedentes
3. Examen físico
4. Examenes de laboratorio
5. Imagenologia: no invasivos, invasivos y endoscópicos

11. GRADOS DE ICTERICIA
Grados de ictericia
Ictericia flavinica AMARILLO PALIDO Ictericias hemolíticas: anemia e ictericia
leve
Ictericia rubinica AMARILLO ROJIZO Lesiones hepatocelulares
Ictericia verdinica VERDE ACEITUNA Colestasis
Ictericia melánica AMARILLO PARDUSCO Colestasis cronicas

12. COLOR DE LA ORINA Y HECES
Orina Heces
Lesion
hepatocelular
BD
Coluria ( pigmentos
biliares-BD y sales
biliares)
Coloracion amarillo
verdoso
Abundante espuma
ACOLIA: heces
blancas
Hipocolia
Ictericia hemolítica
o
Ictericia prehepatica
BI
Orina color pardo
(urobilina)
No coluria
Espuma desaparece
al agitar
No pigmentos
biliares
Hipercolia

13. EXAMENES DE LABORATORIO
1. Hemograma
2. VSG
3. Hepatograma:
 Bilirrubinas totales y fraccionadas
 Enzimas hepaticas:
 TGP/TGO
 FA
 GGTP
 5 nucleotidasa
 Seudocolinesterasa
 Glutamico deshidrogenasa GLDH
 LDH
1. Perfil de coagulación
2. Proteinograma electroforético: albumina / globulinas
3. Marcadores virales

24. CLASIFICACION
1. Ictericos por defectos congénitos del metabolismo: Gilbert
2. Ictericos por hemolisis: ictéricos anémicos, heces hipercolicas,
orinas oscuras no coluria
3. Ictericos por colestasis: colestasis intrahepática, extrahepática.
Ictericia verdinica o melánica, orina colurica verdosa, espuma
abundante . Acolia. Aumento de enzimas de colestasis,
hipoprotombinemia.
4. Ictericos por hepatonecrosis: coluria y normocolia. TGP/TGO
aumentadas x10
Luego de excluir las ictericias por hemolisis y def del metabolismo: se
debe precisar si es:
1. Enf hepática focal: tumor, absceso, quiste
2. Enf hepática difusa: esteatosis, cirrosis, hepatitis viral
3. Enf del árbol biliar
Se utiliza los estudios de
imágenes no invasivos
para distinguirlos

25. IMAGENOLOGICOS NO INVASIVOS
Ecografia
TEM
Colangio-RM
Rx simple HCD
Centellograma hepatoesplenico=gamagrafia

26. ESTUDIOS INVASIVOS Y
ENDOSCÓPICOS
CTP: colangiografía
transparietohepatica
percutánea
CPRE:
colangiopancreatografia
retrograda endoscópica

27. ALGORITMO PARA EL ESTUDIO DEL
PACIENTE CON ICTERICIAHistoria
clínica y
hepatogr
ama
bilirrubina indirecta
(hemolisis, Gilbert)
bilirrubina directa
Enf hepatocelular
Marcador
es
específic
os
Biopsia
Colestasis
ECO – TC
Enf.
Difusa o
focal
Dilatacio
n
Cpre o
CPT
Intrahepa
tica(
clínica)
Extrahep
atica
(quirúrgi
ca)
?
?

28. Gracias