El Dr. Jorge Velasco Zamora expresa que su correcto abordaje diagnóstico permitirá instaurar una conducta terapéutica adecuada. www.jorgevelascozamora.com

1. MONOARTRITIS AGUDA
DEL EL ADULTO
UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICA
PARA EL MÉDICO DE FAMILIA
Jorge Velasco Zamora

2. ARTRITIS = SINOVITIS
Inflamación de la membrana
sinovial, independientemente de
su origen.

3. MONOARTRITIS
Una articulación
AGUDA
Dos semanas o menos

4. ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
• Infecciosas
• Traumática
• OA
• NOA

5. ETIOLOGIA
MENOS FRECUENTES:
• Ca oseos
• EASN
• ARJ
• AR
• Sarcoidosis

6. ETIOLOGIA
RARAS
• Ca óseo • Metástasis sinovial
• Enf. De Behcet • Vasculitis
• Cuerpo extraño • Sinovioma
• Hidrartrosis • Enf. De Still
intermitente
• Sinovitis
vellonodular

7. ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
• Infecciosas
• Traumática
• OA
• NOA

8. ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
“Toda sinovitis eritematosa o es
séptica o es cristálica”

9. CRISTALICAS

10. CRISTALICAS
Urato monosódico
Pirofosfato de Ca
Oxalato de Ca
Hidroxiapatita
Lípidos
Esteroides

11. ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
• Infecciosas
• Traumática
• OA
• NOA

12. SEPTICA
Gonocócica
Causa más frecuente en jóvenes
(después de traumatismos)
3 – 4 veces más frecuente en
mujeres

13. SEPTICA
No Gonocócica
• 80% es monoarticular
• 50% rodillas
• 60% St aureus
• Viral / micótica: raras
• Gram (-), anaeróbicos: inmuncomp.

14. SEPTICA
No Gonocócica
Puede ser manifestación
inicial de VIH (+)

15. INTERROGATORIO
• Diferenciar artralgia de artritis
• Diferenciar dolor mecánico del
inflamatorio
• Establecer cronología
• Establecer antecedentes

16. INTERROGATORIO
Factores de riesgo para Artritis Séptica
Artroplastías
Infección cutánea
AR
80 años
DBT
Consumo de drogas (IV)
Alcoholismo
VIH
• Establecer antecedentes

17. INTERROGATORIO
Historia sexual
Cólico renal
Podagra
• Establecer antecedentes

18. INTERROGATORIO
EIIC AR
Enfermedades
preexistentes
ETC/EASN Psoriasis
• Establecer antecedentes

19. EXAMEN FISICO

20. EXAMEN FISICO

21. EXAMEN FISICO
Afección periarticular: limita la movilidad
activa y contrarresistida
Afección articular: también la movilidad
pasiva.

22. EXAMEN FISICO
La presencia de hidrartrosis es
inconstante y requiere de maniobras
semiológicas específicas o diagnóstico
imagenológico (TAC, RMN, ECO)

23. EXAMEN FISICO
Toda
sinovitis eritematosa
o es séptica
o es cristálica

24. EXAMEN FISICO
Manifestaciones extraarticulares:
Tofos
Psoriasis
Hipertermia
Taquicardia

25. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
• Atrosentesis:
indicada en la mayoría
de los pacientes.
Mandatoria si se
sospecha
artritis séptica.

26. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
• Atrocentesis:
Celulitis adyacente es
contraindicación relativa.
La evacuación alivia los
síntomas.

27. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial:
• No inflamatorio (< 2000
leuc. x mm3)
• Inflamatorio (> 2000
leuc. x mm3)
• Hemorrágico

28. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial:
• No inflamatorio: OA, traumatismo, NOA
• Inflamatorio: séptica, critálica, AR, EASN,
LES
• Hemorrágico: traumatismo,
hemocromatosis,

29. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial:
Cultivos (+): 90% de las no gonocócicas,
50% de las gonocócias
Cristales: virtualmente diagnóstico (no
descarta infección)

30. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Imagenológicos:
Rx
RMN
TAC
Ecografía
Centellografía
Artroscopía/biopsia

31. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Serológicos:
Reactantes de fase aguda
Inmunorreumatógicos
Hemocultivos: 50% de las sinovitis no
gonocócicas y 10 % de las gonocócicas.

32. ERRORES MAS FRECUENTES
• Mito • Realidad
El problema es articular Pensar, además,
por que el paciente en partes blandas
refiere “artralgia” periarticulares
La presencia Los cristales pueden
de cristales descarta estar presentes en
infección artritis sépticas

33. ERRORES MAS FRECUENTES
• Mito • Realidad
La fiebre es útil para Puede estar ausente en
diferenciar artritis sépticas y presente en
séptica de otras cristálicas
Uricemia normal La uricemia es
descarta artritis gotosa habitualmente normal
durante las crisis

34. ERRORES MAS FRECUENTES
• Mito • Realidad
El cultivo de líquido Ocasionalmente
sinovial es suficiente son necesarios
para confirmar cultivos repetidos.
infección
Incluso hemocultivos

35. CONSIDERACIONES FINALES
• CIRCUNSTANCIA • RAZÓN DE DERIVACIÓN
Artrocentesis fallida o TAC o artrocentesis por US
articulación inaccesible
Artritis séptica Consulta urgente, internación
Monoartritis recurrente o Evaluación y seguimiento
refractaria reumatológico
Monoartritis crónica Biopsia o artroscopía

36. Gracias por su atención
Jorge.velasco@institutocer.com.ar
Jorge.velasco@fundacionarticular.org