.

1. LINFANGITIS
A PROPÓSITO DE UN CASO
Mª CARMEN INEVA SANTAFÉ
MARÍA SARVISÉ MATA
C.S FUENTES NORTE
18/01/2018

2. RECORDATORIO ANATÓMICO
• El sistema linfático es un sistema de vasos paralelo
a la circulación sanguínea situado en los espacios
tisulares y conectado por capilares linfáticos.
• Funciones:
• Sistema accesorio.
• Eliminación de toxinas (acción inmunitaria con los
ganglios linfáticos).
• Conservar la concentración proteica básica del
líquido intersticial.

3. DEFINICIÓN
• Infección bacteriana aguda de los conductos linfáticos que puede ser
secundaria a una pérdida de continuidad de la piel (abrasión, herida, picadura,
piercings, tatuaje, paroniquia, etc.) o acompañar a una celulitis franca.
• Los pacientes con linfedema crónico subyacente tienen un riesgo más elevado
para presentar dicho cuadro

4. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).

5. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.

6. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.
• Aeromonas hydrophila.

7. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.
• Aeromonas hydrophila.
• Pseudomonas aeruginosa.

8. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.
• Aeromonas hydrophila.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Pasteurella multocida.

9. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.
• Aeromonas hydrophila.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Pasteurella multocida.
• Capnocytophaga canimorsus.

10. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.
• Aeromonas hydrophila.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Pasteurella multocida.
• Capnocytophaga canimorsus.
• Spirillum minus.

11. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.
• Aeromonas hydrophila.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Pasteurella multocida.
• Capnocytophaga canimorsus.
• Spirillum minus.
• Flora mixta, Eikenella corrodens, S.aureus, anaerobios.

12. • Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (los más frecuentes).
• Vibrio vulnificus.
• Aeromonas hydrophila.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Pasteurella multocida.
• Capnocytophaga canimorsus.
• Spirillum minus.
• Flora mixta, Eikenella corrodens, S.aureus, anaerobios.
• Erisipelotrix rhusiopathiae.

13. AGENTES CAUSALES: LINFANGITIS NODULAR
• Nocardia brasiliensis.

14. AGENTES CAUSALES: LINFANGITIS NODULAR
• Nocardia brasiliensis.
• Leishmania (miles de especies).

15. AGENTES CAUSALES: LINFANGITIS NODULAR
• Nocardia brasiliensis.
• Leishmania (miles de especies).
• Sporothrix schenckii (esporotricosis).

16. AGENTES CAUSALES: LINFANGITIS NODULAR
• Nocardia brasiliensis.
• Leishmania (miles de especies).
• Sporothrix schenckii (esporotricosis).
• Mycobacterium marinum.

17. DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS
 Causas desencadenantes: heridas, picadura, abrasión...
 Tiempo de evolución: >48-72 horas.
 Localización.
 Clínica acompañante: adenopatías, artralgias, mialgias, vómitos, malestar
general…
 Fiebre > 38º
 Tratamientos antibióticos previos
 Comorbilidades: inmunodeprimidos, diabéticos…

18. DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN
• A nivel local: trayecto eritematoso sensible al tacto con ganglios linfáticos
aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se puede manifestar de varias
maneras:

19. DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN
• A nivel local: trayecto eritematoso sensible al tacto con ganglios linfáticos
aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se puede manifestar de varias
maneras:
- Aguda reticular.

20. DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN
• A nivel local: trayecto eritematoso sensible al tacto con ganglios linfáticos
aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se puede manifestar de varias
maneras:
- Aguda reticular.
- Aguda troncular o tubular.

21. DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN
• A nivel local: trayecto eritematoso sensible al tacto con ganglios linfáticos
aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se puede manifestar de varias
maneras:
- Aguda reticular.
- Aguda troncular o tubular.
- Aguda recidivante.

22. DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN
• A nivel local: trayecto eritematoso sensible al tacto con ganglios linfáticos
aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se puede manifestar de varias
maneras:
- Aguda reticular.
- Aguda troncular o tubular.
- Aguda recidivante.
- Nodular: forma infrecuente.

23. DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN
• A nivel local: trayecto eritematoso sensible al tacto con ganglios linfáticos
aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se puede manifestar de varias
maneras:
- Aguda reticular.
- Aguda troncular o tubular.
- Aguda recidivante.
- Nodular: forma infrecuente.
• Las manifestaciones sistémicas como malestar fiebre y cefalea se encuentran con
frecuencia.

24. DIAGNÓSTICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Diagnóstico clínico en Atención Primaria.
• Servicio de Urgencias:
• Analítica sanguínea: bioquímica, hemograma, coagulación, PCR y procalcitonina  leucocitosis
con neutrofilia; aumento precoz de PCR y procalcitonina.
• Hemocultivos.
• Cultivo de la lesión en casos recidivantes.
• Serologías si sospechamos inmunosupresión.
• Pruebas radiológicas:
• Radiografía: sospecha de osteomielitis.
• Ecografía: ver si hay partes blandas profundas afectadas y delimitar.
• TAC: casos muy avanzados para mayor precisión.

25. ¿CUÁNDO DERIVAR?
 Sospecha de sepsis.
 Muy mala respuesta a tratamiento
con persistencia de la fiebre a pesar
de varios días de tratamiento.

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

27. TRATAMIENTO
• Reposo relativo.

28. TRATAMIENTO
• Reposo relativo.
• Medidas antiedema: vendaje blando compresivo y mantener la
extremidad en alto.

29. TRATAMIENTO
• Reposo relativo.
• Medidas antiedema: vendaje blando compresivo y mantener la
extremidad en alto.
• Agua de Burow: 20-30 minutos en región de linfangitis.

30. TRATAMIENTO
• Reposo relativo.
• Medidas antiedema: vendaje blando compresivo y mantener la
extremidad en alto.
• Agua de Burow: 20-30 minutos en región de linfangitis.
• Heparina subcutánea (profilaxis TVP).

31. TRATAMIENTO
• Antibióticos:
• Cloxacilina 500-1000 mg cada 6-8 horas.
• Amoxicilina/clavulánico 500-1000/125 mg 2 cada 12 horas.
• Macrólidos o vancomicina si alergia a penicilina.
• Cotrimoxazol si sospecha de linfangitis nodular.
• Duración: 6 semanas a 6 meses.

32. CASO CLÍNICO

33. SERVICIO DE URGENCIAS
• Varón de 50 años.
• Absceso doloroso en mano derecha de 1 mes de evolución.
• No tratamientos previos.
• Niega picadura de insecto.
• Afebril.
• Sin antecedentes personales de interés.
• Trabaja de fontanero (a veces sin guantes de seguridad).

34. EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICO
Constantes: Tª 36.7º Saturación 100% FC 80 lpm TA 110/70
• Falange proximal de 3º dedo aumentada de tamaño (el doble) con absceso
indurado con herida central que a la presión exterioriza secreción purulenta.
• En dorso de la mano trayecto linfático eritematoso e indurado hasta región axilar.
• No adenopatías.
• Movilidad articular conservada.

35. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica: PCR 3, 14000 leucocitos, 9000 neutrófilos, (65%N), fibrinógeno 6.6.
• Radiografía mano derecha: aumento de partes blandas sin afectación ósea.

36. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica: PCR 3, 14000 leucocitos, 9000 neutrófilos, (65%N), fibrinógeno 6.6.
• Radiografía mano derecha: aumento de partes blandas sin afectación ósea.
El tratamiento de elección es inicialmente endovenoso. El paciente se negó a
quedarse en sala de observación por problemática social importante. Se
recomendó control por su médico de familia y acudir a urgencias en caso de
complicación.
EVOLUCIÓN

37. TRATAMIENTO AMBULATORIO
• Augmentine plus 1000/67.5 mg 2 comprimidos cada 12 horas 10 días.
• Hibor 3500 UI sbc.
• Agua de burow aplicar compresas 20 min al día en recorrido linfático.
• Enantyum 25 mg 1 cmprimido cada 8 horas.
• Drenaje de absceso diferido.

38. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
FIN