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Sospecha y
Complicaciones de
Otitis
Catalina Guajardo Mansilla
María Belén López Escalona
ORL 2015
Introducción
 Las complicaciones de las otitis media (COM) están dadas por su
proximidad anatómica con estructuras de importancia, como los son la
apófisis mastoides, el vestíbulo, la cóclea, la porción timpánica del nervio
facial y el endocráneo, entre otras. Las vías de diseminación más
importantes son:
 Extensión directa (Vías preformadas o adquiridas)
 Tromboflebitis retrógrada
 Hematógena
 La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la
colesteatomatosa, seguida por la otitis crónica sin colesteatoma.
Ìndice
 Clasificación
 Presentación clínica
 Estudio
 Patologías
 Tratamiento
 Conclusiones
Clasificación
Extracraneanas
Extratemporales
Mastoiditis Laberintitis Parálisis facial Petrositis
Extracraneanas
Intratemporales
Absceso
Subperióstico
Clasificación
Intracraneanas
Meningitis
Absceso
Cerebral
Trombosis del
Seno
Signmoídeo
Absceso
Epidural
Presentación Clínica
 Otalgia en paciente con colesteatoma u otitis media crónica
 Fiebre y síntomas generales persistentes a pesar de tratamiento
 Aumento de volumen mastoídeo.
 Vértigo
 Nistagmus
 Parálisis facial
 Parálisis VI par cranenao-diplopia.
 Cefalea
 Letargia-compromiso de conciencia
 Signos meníngeos-focalidad neurológica-convulsione
Presentación Clínica
La otoscopía puede ser indistinguible
de un cuadro de otitis media no
complicado.
 Tímpano opaco, eritematoso,
abombado: otitis media aguda
 Otorrea, perforación timpánica:
otitis media crónica
 Otorrea, piel retenida en oído
medio: colesteatoma.
Colesteatoma
Estudio
 Audiometría
 Imágenes
a. Tomografía computada de oídos
con contraste (TC)
b. Resonancia nuclear magnética, con
o sin estudio vascular
 Hemograma-PCR-exámenes
generales-cultivos
 Punción lumbar. Mastoiditis
Mastoiditis
 Es la complicación más frecuente.
 Corresponde a un compromiso infeccioso de la apófisis mastoides, con
erosión ósea secundaria.
 Se presenta con aumento de volumen de la región mastoídea, con dolor,
eritema y edema. Secundariamente se observa un desplazamiento hacia
anterior e inferior del pabellón auricular ipsilateral.
 La audiometría muestra una hipoacusia de conducción. La TC presenta
ocupación del oído medio y celdillas mastoideas por secreciones, asociado a
erosión coalescente de las trabéculas óseas mastoídeas.
 El tratamiento consiste en el uso de antibióticos endovenosos de amplio
espectro, manejo sintomático antiinflamatorio, y derivación urgente a un
centro terciario para ser evaluado por especialistas. Algunos pacientes
requerirán de intervención quirúrgica.
Mastoiditis
Absceso Subperióstico
 Corresponde a una extensión de la mastoiditis a través de la cortical
externa del hueso temporal, con la subsecuente formación de un
absceso entre dicha cortical y el periostio mastoídeo.
 Se presenta en forma similar a una mastoiditis, con aumento de
volumen inflamatorio de la mastoides, en la cual se puede palpar una
zona fluctuante altamente sugerente de colección.
 La TC es de gran utilidad, evidenciando una colección subperióstica
hipodensa, con bordes que se contrastan en forma definida.
 El tratamiento inicial es similar al de la mastoiditis, debiendo ser
derivados oportunamente. La mayoría de los paciente requerirá de
drenaje quirúrgico.
Absceso Subperióstico
Laberintitis
 Esta complicación ocurre por una extensión medial del proceso hacia el
oído interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular.
El cuadro puede corresponder a una laberintitis supurativa por extensión
directa de la infección bacteriana, o a una laberintitis serosa, cuando
solamente hay paso de los mediadores inflamatorios desde el oído medio al
vestíbulo.
 Los pacientes se presentan con hipoacusia ipsilateral, la cual está dada tanto
por las secreciones en el oído medio, como por el compromiso inflamatorio
de la cóclea. Esto conlleva a una hipoacusia mixta en la audiometría. Junto
con esto, los pacientes se presentan con vértigo, ataxia, náuseas y vómitos.
 El tratamiento es con antibioterapia endovenosa de amplio espectro con
penetrancia de la barrera hematoencefálica, dado el riesgo significativo de
meningitis secundaria. Además se debe aportar tratamiento sintomático con
antiinflamatorios y antivertiginosos.
 La necesidad de cirugía se evaluará según el caso.
Laberintitis
Parálisis Facial
 Secundaria a compromiso
infeccioso/inflamatorio de la porción
timpánica del nervio facial. Se presenta
como una paresia o parálisis facial
periférica en concomitancia con la otitis
media. Dentro del diagnóstico diferencial
se debe incluir el Sindrome de Ramsay
Hunt. Su pronóstico funcional es mejor si
es secundaria a una otitis media aguda.
 Los pacientes deben ser tratados con
antibióticos endovenosos de amplio
espectro y derivación urgente para un
eventual drenaje quirúrgico. El uso de
corticoides sistémicos es controversial.
Petrositis
 Corresponde a una complicación
infrecuente, derivada de la extensión
de la infección hacia el ápex petroso
del hueso mastoídeo. Se presenta
clásicamente con el Sindrome de
Gradenigo:
 1. Otorrea
 2. Dolor retroocular (compromiso
trigeminal)
 3. Compromiso VI par
 Se trata de un cuadro de importante
gravedad, por lo que debe ser
manejado con antibioterapia y
derivación urgente.
Meningitis
 Es la complicación intracraneana más frecuente.
 El diagnóstico se basa en el reconocimiento oportuno de síntomas de
alarma, entre los que se incluye fiebre persistente, náuseas/vómitos,
irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso del sensorio, y signos
meníngeos.
 Dentro del estudio, la utilidad de las imágenes estará dada principalmente
para descartar otras complicaciones intracraneanas.
 La punción lumbar tiene un rol fundamental para complementar el
diagnóstico y obtener cultivos.
 El tratamiento incluye el uso precoz de antibióticos endovenosos de amplio
espectro y derivación urgente para el manejo en un centro terciario. Los
corticoides sistémicos pudiesen ser útiles para disminuir secuelas
neurológicas y auditivas. El rol de la cirugía deberá ser evaluado caso a caso.
Meningitis
Absceso Cerebral
 Es la segunda complicación intracraneana en frecuencia, secundaria generalmente a otitis
media crónica. Afecta mayoritariamente el lóbulo temporal y el cerebelo.
 Su presentación clínica incluye 3 fases
 1. Etapa encefalítica: fiebre, rigidez, náuseas/vómitos, cefalea, alteraciones mentales y de
conducta, convulsiones.
 2. Etapa latente: disminución de los síntomas previos, fatiga, apatía.
 3. Regreso de síntomas agudos en mayor intensidad, con repercusión hemodinámica y
aumento de presión intracraneana, atribuibles a la ruptura del absceso.
 El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la obtención de imágenes. La resonancia
nuclear magnética tendría un mejor rendimiento que la TC.
 El tratamiento consiste en la precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio
espectro y derivación para resolución neuroquirúrgica.
Absceso Cerebral
Trombosis del seno
sigmoídeo
 Generación de trombo intramural séptico del seno sigmoideo, ubicado
próximo a apófisis mastoides. Pudiese extenderse a los otros senos venosos,
con el consiguiente aumento de presión intracraneana y eventual generación
de émbolos sépticos.
 Se presenta con importante compromiso del estado general, cefalea y fiebre
en aguja.
 Ante la sospecha se deben solicitar imágenes contrastadas de cerebro, siendo
la resonancia magnética cerebral con venograma la de mejor rendimiento.
 Al igual que otras complicaciones, su tratamiento consiste en la precoz
administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación
pararesolución quirúrgica. El uso de anticoagulación sistémica es
controversial
Trombosis del seno
sigmoídeo
Absceso Epidural
 Por lo general se presenta en forma
insidiosa, secundaria a una mastoiditis o
un colestetaoma.
 Su presentación clínica incluye otalgia y
cefalea secundaria a irritación dural,
pudiendo no generar síntomas
significativos.
 El diagnóstico es por imágenes (TC o
resonancia magnética) o incluso como
hallazgo en la cirugía electiva del
colesteatoma.
 Los paciente deben ser derivados para
drenaje quirúrgico.
Tratamiento Antibiótico
 El tratamiento antibiótico de las COM debe ser de amplio
espectro, inicialmente empírico, y luego ajustado según los
cultivos obtenidos
 Se encuentran las cefalosporinas de tercera generación,
vancomicina, clindamicina, metronidazol, entre otros.
 En caso de sospecharse participación de gram negativos
(pseudomonas aeruginosa) o anaerobios, se debe ampliar la
cobertura en forma acorde, esto es relevante cuando la
complicación es secundaria a otitis crónica o colesteatoma.
Conclusiones
 Las COM son patologías cuya incidencia ha ido disminuyendo
progresivamente en las últimas décadas.
 Sin embargo, dada su significativa morbimortalidad, es
fundamental que sean conocidas por el médico general, para así
poder ser sospechadas y diagnosticadas precozmente.
Bibliografía
 Complicaciones de la Otitis Media, Manual PUC
 Rosenfeld R. What to expect from Medical Therapy. In:
Rosenfeld R, Bluestone CD, editors. Evidence Based
Otitis Media. Saint Louis: B.C. Decker Inc., 1999: 179-
205.
 Kay DJ, Nelson M, Rosenfeld RM. Meta-analysis of
tympanostomy tube sequelae. Otolaryngol Head Neck
Surg 2001; 124(4):374-380.
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Complicaciones de Otitis

  • 1. Sospecha y Complicaciones de Otitis Catalina Guajardo Mansilla María Belén López Escalona ORL 2015
  • 2. Introducción  Las complicaciones de las otitis media (COM) están dadas por su proximidad anatómica con estructuras de importancia, como los son la apófisis mastoides, el vestíbulo, la cóclea, la porción timpánica del nervio facial y el endocráneo, entre otras. Las vías de diseminación más importantes son:  Extensión directa (Vías preformadas o adquiridas)  Tromboflebitis retrógrada  Hematógena  La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la colesteatomatosa, seguida por la otitis crónica sin colesteatoma.
  • 3. Ìndice  Clasificación  Presentación clínica  Estudio  Patologías  Tratamiento  Conclusiones
  • 4. Clasificación Extracraneanas Extratemporales Mastoiditis Laberintitis Parálisis facial Petrositis Extracraneanas Intratemporales Absceso Subperióstico
  • 6. Presentación Clínica  Otalgia en paciente con colesteatoma u otitis media crónica  Fiebre y síntomas generales persistentes a pesar de tratamiento  Aumento de volumen mastoídeo.  Vértigo  Nistagmus  Parálisis facial  Parálisis VI par cranenao-diplopia.  Cefalea  Letargia-compromiso de conciencia  Signos meníngeos-focalidad neurológica-convulsione
  • 7. Presentación Clínica La otoscopía puede ser indistinguible de un cuadro de otitis media no complicado.  Tímpano opaco, eritematoso, abombado: otitis media aguda  Otorrea, perforación timpánica: otitis media crónica  Otorrea, piel retenida en oído medio: colesteatoma.
  • 9.
  • 10. Estudio  Audiometría  Imágenes a. Tomografía computada de oídos con contraste (TC) b. Resonancia nuclear magnética, con o sin estudio vascular  Hemograma-PCR-exámenes generales-cultivos  Punción lumbar. Mastoiditis
  • 11. Mastoiditis  Es la complicación más frecuente.  Corresponde a un compromiso infeccioso de la apófisis mastoides, con erosión ósea secundaria.  Se presenta con aumento de volumen de la región mastoídea, con dolor, eritema y edema. Secundariamente se observa un desplazamiento hacia anterior e inferior del pabellón auricular ipsilateral.  La audiometría muestra una hipoacusia de conducción. La TC presenta ocupación del oído medio y celdillas mastoideas por secreciones, asociado a erosión coalescente de las trabéculas óseas mastoídeas.  El tratamiento consiste en el uso de antibióticos endovenosos de amplio espectro, manejo sintomático antiinflamatorio, y derivación urgente a un centro terciario para ser evaluado por especialistas. Algunos pacientes requerirán de intervención quirúrgica.
  • 13. Absceso Subperióstico  Corresponde a una extensión de la mastoiditis a través de la cortical externa del hueso temporal, con la subsecuente formación de un absceso entre dicha cortical y el periostio mastoídeo.  Se presenta en forma similar a una mastoiditis, con aumento de volumen inflamatorio de la mastoides, en la cual se puede palpar una zona fluctuante altamente sugerente de colección.  La TC es de gran utilidad, evidenciando una colección subperióstica hipodensa, con bordes que se contrastan en forma definida.  El tratamiento inicial es similar al de la mastoiditis, debiendo ser derivados oportunamente. La mayoría de los paciente requerirá de drenaje quirúrgico.
  • 15. Laberintitis  Esta complicación ocurre por una extensión medial del proceso hacia el oído interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular. El cuadro puede corresponder a una laberintitis supurativa por extensión directa de la infección bacteriana, o a una laberintitis serosa, cuando solamente hay paso de los mediadores inflamatorios desde el oído medio al vestíbulo.  Los pacientes se presentan con hipoacusia ipsilateral, la cual está dada tanto por las secreciones en el oído medio, como por el compromiso inflamatorio de la cóclea. Esto conlleva a una hipoacusia mixta en la audiometría. Junto con esto, los pacientes se presentan con vértigo, ataxia, náuseas y vómitos.  El tratamiento es con antibioterapia endovenosa de amplio espectro con penetrancia de la barrera hematoencefálica, dado el riesgo significativo de meningitis secundaria. Además se debe aportar tratamiento sintomático con antiinflamatorios y antivertiginosos.  La necesidad de cirugía se evaluará según el caso.
  • 17. Parálisis Facial  Secundaria a compromiso infeccioso/inflamatorio de la porción timpánica del nervio facial. Se presenta como una paresia o parálisis facial periférica en concomitancia con la otitis media. Dentro del diagnóstico diferencial se debe incluir el Sindrome de Ramsay Hunt. Su pronóstico funcional es mejor si es secundaria a una otitis media aguda.  Los pacientes deben ser tratados con antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación urgente para un eventual drenaje quirúrgico. El uso de corticoides sistémicos es controversial.
  • 18. Petrositis  Corresponde a una complicación infrecuente, derivada de la extensión de la infección hacia el ápex petroso del hueso mastoídeo. Se presenta clásicamente con el Sindrome de Gradenigo:  1. Otorrea  2. Dolor retroocular (compromiso trigeminal)  3. Compromiso VI par  Se trata de un cuadro de importante gravedad, por lo que debe ser manejado con antibioterapia y derivación urgente.
  • 19. Meningitis  Es la complicación intracraneana más frecuente.  El diagnóstico se basa en el reconocimiento oportuno de síntomas de alarma, entre los que se incluye fiebre persistente, náuseas/vómitos, irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso del sensorio, y signos meníngeos.  Dentro del estudio, la utilidad de las imágenes estará dada principalmente para descartar otras complicaciones intracraneanas.  La punción lumbar tiene un rol fundamental para complementar el diagnóstico y obtener cultivos.  El tratamiento incluye el uso precoz de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación urgente para el manejo en un centro terciario. Los corticoides sistémicos pudiesen ser útiles para disminuir secuelas neurológicas y auditivas. El rol de la cirugía deberá ser evaluado caso a caso.
  • 21. Absceso Cerebral  Es la segunda complicación intracraneana en frecuencia, secundaria generalmente a otitis media crónica. Afecta mayoritariamente el lóbulo temporal y el cerebelo.  Su presentación clínica incluye 3 fases  1. Etapa encefalítica: fiebre, rigidez, náuseas/vómitos, cefalea, alteraciones mentales y de conducta, convulsiones.  2. Etapa latente: disminución de los síntomas previos, fatiga, apatía.  3. Regreso de síntomas agudos en mayor intensidad, con repercusión hemodinámica y aumento de presión intracraneana, atribuibles a la ruptura del absceso.  El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la obtención de imágenes. La resonancia nuclear magnética tendría un mejor rendimiento que la TC.  El tratamiento consiste en la precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación para resolución neuroquirúrgica.
  • 23. Trombosis del seno sigmoídeo  Generación de trombo intramural séptico del seno sigmoideo, ubicado próximo a apófisis mastoides. Pudiese extenderse a los otros senos venosos, con el consiguiente aumento de presión intracraneana y eventual generación de émbolos sépticos.  Se presenta con importante compromiso del estado general, cefalea y fiebre en aguja.  Ante la sospecha se deben solicitar imágenes contrastadas de cerebro, siendo la resonancia magnética cerebral con venograma la de mejor rendimiento.  Al igual que otras complicaciones, su tratamiento consiste en la precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación pararesolución quirúrgica. El uso de anticoagulación sistémica es controversial
  • 25. Absceso Epidural  Por lo general se presenta en forma insidiosa, secundaria a una mastoiditis o un colestetaoma.  Su presentación clínica incluye otalgia y cefalea secundaria a irritación dural, pudiendo no generar síntomas significativos.  El diagnóstico es por imágenes (TC o resonancia magnética) o incluso como hallazgo en la cirugía electiva del colesteatoma.  Los paciente deben ser derivados para drenaje quirúrgico.
  • 26. Tratamiento Antibiótico  El tratamiento antibiótico de las COM debe ser de amplio espectro, inicialmente empírico, y luego ajustado según los cultivos obtenidos  Se encuentran las cefalosporinas de tercera generación, vancomicina, clindamicina, metronidazol, entre otros.  En caso de sospecharse participación de gram negativos (pseudomonas aeruginosa) o anaerobios, se debe ampliar la cobertura en forma acorde, esto es relevante cuando la complicación es secundaria a otitis crónica o colesteatoma.
  • 27. Conclusiones  Las COM son patologías cuya incidencia ha ido disminuyendo progresivamente en las últimas décadas.  Sin embargo, dada su significativa morbimortalidad, es fundamental que sean conocidas por el médico general, para así poder ser sospechadas y diagnosticadas precozmente.
  • 28. Bibliografía  Complicaciones de la Otitis Media, Manual PUC  Rosenfeld R. What to expect from Medical Therapy. In: Rosenfeld R, Bluestone CD, editors. Evidence Based Otitis Media. Saint Louis: B.C. Decker Inc., 1999: 179- 205.  Kay DJ, Nelson M, Rosenfeld RM. Meta-analysis of tympanostomy tube sequelae. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124(4):374-380.