El dolor de garganta es un síntoma que habitualmente se debe a procesos banales (faringitis viral), pero en ocasiones puede ser exponente de un proceso con una importante morbilidad (fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptocócica aguda) o incluso con riesgo vital (flemón periamigdalino, absceso retrofaríngeo, epiglotitis aguda).

1. 18-12-2018
Mario López Posada R1 CS AlmozaraCristina Piñana
Alonso R1 CS Fuentes Norte
PATOLOGÍA
FARÍNGEA Y
SUS
COMPLICACIO
NES

2. ÍNDICE
Introducción.......................................................................................................................2
Anatomía...........................................................................................................................2
Clasificación.......................................................................................................................3
Criterios de ingreso............................................................................................................4
Faringoamigdalitis aguda...................................................................................................4
Faringoamigdalitis viral..........................................................................................4
Faringoamigdalitis eritematopultácea...................................................................5
Faringitis crónica..................................................................................................10
Mononucleosis infecciosa....................................................................................12
Complicaciones de las faringoamigdalitis........................................................................13
Absceso periamigdalino.......................................................................................13
Absceso parafaríngeo..........................................................................................15
Absceso retrofaríngeo.........................................................................................16
Angina de Ludwig.................................................................................................17
Síndrome de Lemierre.........................................................................................18
Bibliografía.......................................................................................................................20
2

3. PATOLOGÍA FARÍNGEA Y SUS COMPLICACIONES
El dolor de garganta es un síntoma que habitualmente se debe a procesos banales
(faringitis viral), pero en ocasiones puede ser exponente de un proceso con una
importante morbilidad (fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptocócica aguda)
o incluso con riesgo vital (flemón periamigdalino, absceso retrofaríngeo, epiglotitis
aguda).
La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe,
con participación de la mucosa y de las estructuras subyacentes, que afecta con
frecuencia a zonas contiguas, como las amígdalas, la mucosa nasal, la úvula y el
paladar. En la mayoría de los casos la infección es de origen viral, y nuestra actuación
debe encaminarse a identificar las faringoamigdalitis de etiología bacteriana, que son
las que requieren tratamiento antimicrobiano.
ANATOMÍA
La cavidad oral es la primera porción del tubo digestivo a través de la cual ingerimos
los alimentos, aunque también participa en otras funciones como la respiración o la
defensa del organismo frente a patógenos. Se encuentra tapizada por una membrana
mucosa (la mucosa oral) formada por epitelio plano estratificado no queratinizado y se
delimita anteriormente por los labios, lateralmente por las mejillas, superiormente por
el paladar e inferiormente por la lengua. El paladar a su vez se divide en dos partes: el
paladar duro (formado por los huesos maxilar superior y palatinos) y el paladar blando
(formado por músculos pares recubiertos de mucosa que se originan anteriormente en
el paladar duro y finalizan posteriormente en un borde libre dando origen a una
proyección cónica denominada úvula). En las encías, el paladar duro y la parte dorsal
de la lengua el epitelio está reforzado con cierta cantidad de queratina a fin de proveer
protección extra contra la abrasión. El espacio en forma de herradura situado entre los
dientes y los labios, se llama vestíbulo y el espacio situado por detrás de los dientes es
la cavidad oral propiamente dicha.
En ambos laterales del paladar blando se originan un par de músculos recubiertos de
repliegues verticales de mucosa formando los pilares anteriores (músculos
palatoglosos) y posteriores (músculos palatofaríngeos). Estos músculos a su vez
forman parte del istmo de las fauces o puerta de comunicación de la cavidad oral con
la orofaringe.
Entre ambos pilares a cada lado se localizan las amígdalas palatinas que son
colecciones de tejido linfoide rodeadas por una cápsula amigdalar.
3

4. CLASIFICACIÓN
Desde un punto de vista clínico, las faringitis se dividen en tres grandes apartados:
• Inespecíficas. Son las más frecuentes y dentro de ellas se incluyen las faringitis
catarrales agudas, muy eritematosas, “rojas”, de etiología preferentemente
vírica, y las faringoamigdalitis eritematosupurativas, “blancas”, normalmente
de origen bacteriano; el agente más importante, tanto por su frecuencia como
por sus complicaciones es el Streptococo pyogenes.
• Especificas. Son manifestaciones faríngeas de infecciones sistémicas, como la
difteria (prácticamente desaparecida en los países industrializados), la angina
fusoespirilar, la herpangina, la mononucleosis infecciosa, etc.
• Manifestaciones faríngeas de procesos sistémicos no infecciosos. Se trata
fundamentalmente de inflamaciones de la faringe que aparecen en el trascurso
de enfermedades hematológicas, como la agranulocitosis y la leucemia aguda.
4

5. CRITERIOS DE INGRESO
Entre los procesos más frecuentes que originan dolor faríngeo agudo, los que
requieren ingreso hospitalario urgente son los siguientes:
• Mononucleosis infecciosa con afectación del sistema nervioso central (SNC),
rotura esplénica u obstrucción de la vía aérea superior.
• Absceso periamigdalino.
• Absceso retrofaríngeo.
• Angina de Ludwig.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Es una de las causas más frecuentes de consulta médica y es responsable de una parte
considerable de los gastos sanitarios, no obstante, es el causante del 36% del consumo
de antibióticos en nuestro país.
Es una vía de entrada de infecciones al organismo general; así pues, la faringitis aguda
suele ser la primera manifestación de enfermedades generales (viriasis), este hecho es
especialmente frecuente en los niños precediendo a las enfermedades infecciosas de
la infancia. En otras ocasiones es una manifestación única, hablando en ese caso de
faringitis como enfermedad.
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
Conocida también como faringitis catarral aguda, es la causa más frecuente de
faringitis eritematosa. Los virus implicados son numerosos: rinovirus, parainfluenza,
adenovirus, virus respiratorio sincitial, coxsackie A, herpes, etc. El dolor de garganta
forma parte del síndrome denominado resfriado común, caracterizado por fiebre,
artromialgias generalizadas, estornudos, rinorrea y tos seca o escasamente productiva.
A la exploración se muestra inicialmente una faringe tumefacta, enrojecida y brillante
para pasar posteriormente a tener secreciones que tapizan la faringe, e hipertrofia de
folículos linfoides.
No requiere la realización de exploraciones complementarias urgentes ni ingreso
hospitalario.
El tratamiento es sintomático y se administran fármacos con efecto analgésico,
antipirético y antiinflamatorio por vía oral como ibuprofeno en dosis de 400mg/8h. Si
el dolor no cede o la fiebre es alta, se asocia un analgésico-antipirético y un
5

6. antiinflamatorio no esteroideo (AINE) por vía oral, como paracetamol 650mg/6h, o
metamizol magnésico en dosis de 575mg/6h; asociado a naproxeno en dosis de
500mg/12h. Excepcionalmente, en pacientes con dolor intenso o incapacidad para
deglutir, se puede administrar metilprednisolona en dosis única de 1mg/kg por vía
intramuscular. Un reciente ensayo clínico ha demostrado que una dosis única de 10mg
de dexametasona por vía oral, comparada con placebo, mejoró significativamente los
síntomas a las 48 horas.
FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTÁCEA
Las faringitis bacterianas van a representar aproximadamente el 30% del total. La más
frecuente, sobre todo en los niños, es la faringitis estreptocócica, producida por
estreptococos beta hemolíticos del grupo A (EBHGA), también conocido como S.
Pyogenes. Su importancia radica en la posibilidad de producir complicaciones tanto
supuradas como no supuradas.
Complicaciones supurativas: otitis media, sinusitis aguda, absceso periamigdalino, y,
excepcionalmente, absceso retrofaríngeo, mastoiditis, adenitis cervical supurada,
neumonía estreptocócica, infección metastásica (absceso cerebral, endocarditis,
meningitis, osteomielitis o absceso hepático), síndrome de shock tóxico estreptocócico
y enfermedad de Lemierre. Complicaciones no supurativas: fiebre reumática (FR) y
glomerulonefritis postestreptocócica. Estas complicaciones son raras en países
desarrollados, pero todavía un problema de salud relevante en países en vías de
desarrollo
Su comienzo es súbito, con odinofagia intensa, disfagia, fiebre elevada (38,5-40ºC)
precedida de escalofríos, y cefalea relacionada con la elevación de la temperatura. En
estos pacientes, la persistencia de una cefalea intensa una vez controlada la
temperatura es un signo que debe alertar de una afectación del SNC (meningitis). En
los niños es frecuente que curse con náuseas, vómitos y dolor abdominal, en ocasiones
6
Faringoamigdalitis viral aguda

7. referido a la fosa ilíaca derecha, lo que en ocasiones plantea el diagnóstico diferencial
con la apendicitis aguda. La existencia de manifestaciones compatibles con un
resfriado común es indicador de bajo riesgo de infección estreptocócica.
En la exploración faríngea se evidencia un exudado faríngeo de color blanco-grisáceo,
que afecta de manera difusa a las amígdalas y los pilares amigdalinos, y adenopatías
laterocervicales anteriores y submandibulares dolorosas. Cuando se acompaña de
trismus o tortícolis cervical y se detecta una tumoración laterocervical flemonosa, hay
que descartar un absceso periamigdalino, retrofaríngeo o laterocervical.
El diagnóstico de una faringitis por EBHGA en urgencias se basa en datos
epidemiológicos y clínicos, como los criterios de Centor:
CRITERIOS DE CENTOR
Exudado amigdalino 1
Adenopatía cervical anterior dolorosa 1
Fiebre > 38º 1
Ausencia de tos 1
Asimismo, puede confirmarse con la detección rápida de antígenos específicos (TDRAE)
o también conocido como Streptotest.
7
Prueba del Streptotest. Positivo (Arriba). Control (Abajo)

8. Una faringitis eritematopultácea con temperatura mayor de 38,5ºC, adenopatías
dolorosas y ausencia de tos, sugiere faringitis estreptocócica.
Aunque algunos autores recomiendan realizar tratamiento antibiótico empírico si se
cumplen tres o cuatro criterios de Centor, varios estudios de coste-efectividad
recomiendan la antibioticoterapia solo cuando alguno de los test microbiológicos es
positivo, preferentemente los TDRAE. El tratamiento se basa en:
o Reposo en cama mientras persista la fiebre.
o Adecuada hidratación oral, asegurando una ingesta de 2500-3000 ml/día.
o Analgésicos y antipiréticos, como paracetamol en dosis de 650mg/6h por vía
oral, o metamizol magnésico en dosis de 575mh/6h por vía oral.
o AINE por vía oral, como Naproxeno 500mg/12h.
o Antibióticos. Puede utilizarse una de las siguientes pautas, teniendo en cuenta
que el fármaco de elección sigue siendo la Penicilina:
o Penicilina V (Fenoximetilpenicilina):
 <12 años o < 27kg: 250mg/12h 10 días
 >12 años o > 27kg: 500mg/12h 10 días
• Fenoximetilpenicilina potásica. Penilevel® sobres 250mg
• Fenoximetilpenicilina benzatina. Benoral® suspensión
50.000 UI/ml, (<27kg 8 mL cada 12h, >27kg 16ml cada 12
horas.)
o Penicilina G Benzatina
 >12 años o >27kg: 1.200.000UI en dosis única.
 <12 años o <27kg: 600.000UI en dosis única.
o En caso de alergia a la penicilina:
 Azitromizina 500mg/24h durante 3-5 días
 Clindamicina 300mg/8h durante 10 días
La faringoamigdalitis es un proceso autolimitado en la mayoría de los pacientes. Los
síntomas mejoran de forma significativa en 3 días en el 40% y en una semana en el
85%, independientemente de que se trate o no de una infección estreptocócica. Con
poca frecuencia puede complicarse y por el momento no se han podido encontrar
predictores que puedan orientar a una evolución desfavorable.
En su evolución, la faringoamigdalitis puede acompañarse de un empeoramiento de
los síntomas, aumentar la odinofagia, con disfagia grave, disfonía, sialorrea, “voz de
patata caliente” o de una inflamación cervical en este caso, el paciente debe ser
explorado para descartar la presencia de complicaciones locales como flemones,
8

9. abscesos: periamigdalino, Angina de Ludwig o del espacio submandibular y
parafaríngeo, o epiglotits.
9

10. 10

11. FARINGITIS CRÓNICAS
No existe ninguna definición precisa de faringitis crónic., aun siendo una de las
enfermedades de mayor incidencia en el ser humano. Es una entidad muy discutida
por algunos autores y cuya causa no es sólo local, ya que al ser la faringe zona de
confluencia de las vías aéreas y digestivas superiores, existen múltiples síntomas
referidos a esta zona y cuya etiología es múltiple y derivada fundamentalmente de
factores irritativos de la mucosa. Puede deberse a una alteración en cualquier parte de
la faringe, de aparición más o menos progresiva y con evolución larvada.
La etiología es muy variada:
o Portador crónico de estreptococo beta-hemolítico grupo A: La eliminación de
la infección del estreptococo de la orofaringe con los tratamientos antibióticos
fracasa hasta en un 25% quedando portadores asintomáticos del germen; esto
se debe en gran medida al aumento de resistencias de la bacteria a las
penicilinas. Este estado de portador puede llegar hasta el 20% de los niños
escolarizados. En determinados momentos y dependiendo de estados
inmunitarios o por factores irritantes externos, el estado de portador pasa a
estado patógeno produciendo cuadros de faringitis agudas de repetición en
algunas ocasiones y de faringitis crónicas en otras.
o Tóxicos Es la etiología más frecuente, tratándose fundamentalmente de abuso
en el consumo de tabaco y alcohol. Aparece una mucosa muy inflamada, sobre
todo a nivel de los pilares anteriores. Puede mostrar tanto un aspecto atrófico
como hipertrófico. Factores agravantes son la contaminación atmosférica, el
polvo y el aire acondicionado. Existen otros tóxicos industriales capaces de
desencadenar irritaciones faríngeas crónicas comos son el polvo de cemento,
de cal, de algodón, de hierro, de cromo y la mayoría de herbicidas y productos
químicos.
o Patología nasosinusal. La obstrucción crónica de las fosas nasales favorece la
respiración bucal, que da lugar a la desecación de la mucosa faríngea. Las
rinosinusitis crónicas con rinorrea mucopurulenta constante, provoca una
irritación faríngea que predispone a la inflamación crónica o recurrente de
dicha mucosa.
o RGE y otras enfermedades gastroesofágicas. Faringitis ascendentes. El reflujo
faringo-laringeo o extraesofágico es cuando el contenido gástrico o del esófago
llega hasta la faringe y laringe afectando a estos órganos; y en otras ocasiones
puede producirse una producción de ácido en faringe sin mediar
11

12. intermediación gástrica que produce un cuadro similar. Pirosis, regurgitaciones,
gastralgias y sobre todo tos seca persistente nos ayudan al diagnostico de una
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Otras enfermedades como esofagitis,
gastritis, hernias hiatales o úlceras gastroduodenales también pueden estar
implicadas en la aparición de faringitis por causas ascendentes.
En general, nos encontramos a un paciente que consulta por síntomas variados
presididos por molestias faríngeas difíciles de caracterizar. Suelen localizarse en
orofaringe o hipofaringe y clasicamente aumentar con la deglución y al hablar. Con
frecuencia describen odinofagia matutina, rinorrea pegajosa posterior, carraspeo,
sensación de quemadura, picor y de cuerpo extraño en la garganta y repetición de las
degluciones. Puede asociar a su vez tos nocturna, sensación matinal de faringe
rasposa, tenesmo faríngeo y regurgitaciones a distancia de las comidas. Son frecuentes
también las sensaciones subjetivas de ahogo. Todas estas molestias son más o menos
antiguas y se asocian a antecedentes repetidos de automedicación.
En esta patología es fundamental la adecuada historia clínica y la exploración ORL
completa. En la historia clínica, hay que investigar sobre los antecedentes de consumo
de tabaco y alcohol, tabaquismo pasivo, exposición a irritantes, inmunosupresión,
diabetes, otras enfermedades metabólicas, así como antecedentes ORL y quirúrgicos.
El tratamiento se debe plantear más desde el punto de vista etiológico y preventivo
que del sintomático. Es un tratamiento complejo y a menudo ineficaz, donde la
psicología del paciente suele ser muy importante en la evolución. Las terapias
realizadas son:
o Normas higienicodietéticas: Suprimir factores irritativos externos,
fundamentalmente tabaco y alcohol, así como protección frente a los posibles
irritantes ocupacionales. Se debe recomendar la realización de ejercicio físico y
la pérdida de peso en caso de existir una enfermedad por reflujo faringo-
laringeo.
o Tratamiento regional: Tratamiento de RGE, siendo recomendable en este caso
el uso de inhibidores de la bomba de protones a dosis elevadas durante
periodos de tiempo no inferiores a las 6-8 semanas, hasta una nueva
reevaluación.
o Tratamiento local: Tratamiento específico de las posibles enfermedades
nasosinusales y restablecimiento de una correcta ventilación nasal así como
eliminación de una posible rinorrea posterior. Entre estos tratamientos se
incluyen por supuesto tratamientos médicos y quirúrgicos si estos son
12

13. necesarios. Eliminación de posibles focos infecciosos dentarios y amigdalinos
crónicos. El uso de lavados nasales y gargarismos alcalinos pueden ser útiles
para aliviar el dolor y desprender lesiones costrosas de la faringe.
o El uso de antibióticos no ha demostrado ser eficaz, salvo en portadores
crónicos de Streptococo, mientras que la utilización de AINEs, mucolíticos y una
hidratación adecuada pueden aliviar al paciente.
o Tratamiento general: Evaluación de posibles trastornos metabólicos y
eliminación de posibles alergenos, así como tratamiento antihistamínico en
personas alérgicas.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Es una enfermedad producida, en el 90% de lo casos, por el virus Epstein-Barr, que
afecta principalmente a adultos jóvenes.
La clínica, después de un periodo de incubación de 4-6 semanas, comienza con
mialgias, astenia y malestar general, seguido de faringitis (síntoma más frecuente en
los pacientes jóvenes). El curso de la enfermedad suele ser benigno y los síntomas
remiten en 2-4 semanas, aunque el malestar general y la astenia pueden durar meses.
En algunas ocasiones pueden aparecer complicaciones, como rotura esplénica,
vasculitis, miocarditis, anemia hemolítica, trombocitopenia, etc.
La exploración física revela una faringe eritematosa, frecuentemente cubierta por un
grueso exudado contínuo, fiebre y adenopatías (cervicales anteriores y posteriores,
inguinales y axilares). Puede detectarse esplenomegalia, hepatomegalia, ictericia y
exantema maculopapular rosado en los brazos y el tronco, que aumenta en frecuencia
si el paciente es tratado con ampicilina.
El diagnóstico en urgencias se basa en la clínica y en la aparición de leucocitosis con
linfocitosis (>10% de linfocitos atípicos) en la hematimetría con fórmula y recuento
leucocitario e hipertransaminasemia leve y transitoria. Se debe solicitar la
determinación sérica de anticuerpos específicos heterófilos (Paul-Bunell) que es
diagnóstica en casos de positividad.
El tratamiento se basa en:
- Reposo en cama durante la fase aguda.
- Adecuada hidratación oral, asegurando una ingesta mínima de 2500-
3000ml/día.
- Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios.
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14. - Los corticoides, como la metilprednisolona, están indicados cuando existe una
hipertrofia amigdalina que obstruye la vía aérea, trombocitopenia grave o
anemia hemolítica. Se administran en dosis inicial de 250mg por vía
intravenosa, y se continúa con 40mg/6h por la misma vía.
COMPLICACIONES DE LAS FARINGOAMIGDALITIS
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Es una infección caracterizada por la formación de una colección purulenta,
típicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los músculos constrictores de
la faringe y la cápsula amigdalar; es el más frecuente en adultos jóvenes y su
localización más habitual es la anterosuperior.
Puede aparecer como una complicación de una amigdalitis aguda mal tratada.
Se manifiesta con gran odinofagia y disfagia intensa, otalgia refleja, trismus, dificultad
para hablar y con una voz característica, que se hace más nasal (voz gangosa o “de
patata caliente”), fiebre elevada y malestar general. Si no se diagnostica y se trata
adecuadamente, pueden aparecer complicaciones, como abscesos parafaríngeos,
edema de glotis, tromboflebitis y rotura arterial, que pueden poner en peligro la vida
del paciente.
Se detecta abombamiento unilateral de la amígdala hacia la línea media, úvula
edematosa dirigida hacia el lado sano, y el paladar bando del lado afecto abombado,
edematoso y enrojecido.
El diagnóstico se confirma mediante la extracción de material purulento en una
punción con aguja o por incisión o drenaje con anestesia tópica o local.
El tratamiento se basa en drenaje quirúrgico que es la medida más importante. Dieta
líquida y fría, asegurando una ingesta de líquido 2500-3000ml/día, analgésicos y
antipiréticos, como paracetamol en dosis de 650mg/6h por vía oral, o metamizol
magnésico en dosis de 575mh/6h por vía oral, AINE por vía oral, como Naproxeno
500mg/12h, o Ketoprofeno en dosis inicial de 100mg/24h por vía intramuscular,
continuando con 100mg/24h por la misma vía.
Antibioticoterapia por vía intravenoso mediante la asociación de Penicilina G sódica en
dosis de 4.000.000UI/4h diluidas en 250ml de SSF y Metronidazol 500mg/8h IV o con
Amoxi-clavulánico (1-2 gramos/8 horas IV en adultos).
En alérgicos a la penicilina, se administra Clindaminicina 600mg/6h por vía intravenosa.
14

15. 15
Absceso periamigdalino

16. ABSCESO PARAFARÍNGEO
Los abscesos parafaríngeos son complicaciones poco frecuentes que han declinado su
incidencia desde la aparición de la antibioterapia.
El espacio parafaríngeo (faringomaxilar) se encuentra lateral al músculo constrictor
superior de la faringe y medial al músculo masetero. Este espacio se comunica con los
dos espacios aponeuróticos principales del cuello y se divide en los compartimientos
anterior y posterior por la apófisis estiloides. El compartimento posterior contiene la
arteria carótida, la vena yugular interna y numerosos nervios. Las infecciones del
espacio parafaríngeo suelen originarse en las amígdalas o la faringe, aunque puede
producirse por la propagación a partir de las estructuras odontógenas y de los ganglios
linfáticos.
La hinchazón del absceso puede comprometer la vía aérea. El absceso del espacio
posterior puede erosionar la arteria carótida o causar tromboflebitis séptica de la vena
yugular interna (síndrome de Lemierre).
Casi todos los pacientes presentan fiebre, dolor de garganta, odinofagia e hinchazón
del cuello, por debajo del hueso hioides.
Los abscesos del espacio anterior causan trismo e induración a lo largo del ángulo de la
mandíbula, con protrusión medial de la amígdala y la pared lateral de la faringe.
Los abscesos del espacio posterior causan hinchazón, que es más prominente en la
pared faríngea posterior. El trismo es mínimo. Los abscesos posteriores pueden afectar
estructuras dentro de la vaina carotídea, con la posible aparición de rigidez, fiebre
elevada, bacteriemia, déficits neurológicos y hemorragia masiva causada por la rotura
de la arteria carótida.
El diagnóstico se sospecha en pacientes con infección profunda del cuello mal definida
u otros síntomas típicos y se confirma por TC con contraste.
Un absceso parafaríngeo debe considerarse una emergencia médica. Hay que iniciar lo
antes posible el tratamiento antibioterápico de amplio espectro, debido al origen
polimicrobiano de estas infecciones. La elección de los antibióticos se hace en relación
a las bacterias más comunes, según la etiopatogenia de cada caso y la resistencia de
los microorganismos en cada región y variar en función del cultivo y el antibiograma.
Los antibióticos β-lactámicos (Amoxicilina-Clavulánico 1-2g/8h o Penicilina G Sódica
50.000 a 200.000 UI/kg de peso/24 horas, divididas cada 4-6 horas), pueden ser el
tratamiento empírico de elección. En los pacientes con alergia o intolerancia a las
penicilinas se puede optar por la administración de Clindamicina (150-450 mg/6 horas
en adultos y 16-20 mg/kg/día repartidos en 3-4 tomas en niños), asociada o no a
16

17. Gentamicina (IM o infusión IV, de 1 a 1.7 mg (base) por kg de peso corporal cada 8
horas durante 7 a 10 días o más en adultos y en niños de 2 a 2.5 mg (base) por kg de
peso corporal a intervalos de 8 horas durante 7 a 10 días o más). Los corticoides a altas
dosis son útiles para contener la inflamación cervical que pueda poner en compromiso
la vía aérea.
ABSCESO RETROFARÍNGEO
Es una colección purulenta en el espacio retrofaríngeo, que generalmente esta
producida por microorganismos anaerobios y que puede extenderse al espacio
retroesofágico. Es un cuadro poco frecuente en la actualidad, pero con una elevada
morbimortalidad. Es más frecuente en la edad pediátrica (3-5 años); en la mayoría de
los casos por una linfadenitis supurativa secundaria a una infección de cabeza y cuello
(adenoiditis, otitis, etc.). En el adulto suele ser consecuencia de traumatismos, cuerpos
extraños, quemaduras o ulceras neoplásicas.
La clínica se caracteriza por disfagia, fiebre, odinofagia, sensación de cuerpo extraño,
dolor cervical con o sin torticolis, y gran afectación del estado general. Si el absceso
comprime la región retrofaríngea e hipofaríngea, puede aparecer disnea.
17
Absceso parafaríngeo

18. En la exploración orofaríngea se evidencia un abombamiento de la pared faríngea
posterior, de tamaño y extensión variables, aunque lo más común es que el absceso se
localice entre la úvula, el velo del paladar y la base de la lengua.
Su diagnostico se basa en la clínica y en la radiología. En la radiografía cervical lateral
de partes blandas puede detectarse un ensanchamiento de la sombra de los tejidos
blandos que se proyectan sobre la columna cervical. La tomografía computerizada (TC)
cervical permite un diagnostico precoz y una delimitación de la extensión del proceso.
En cuanto al tratamiento, es el mismo que en el absceso periamigdalino, es decir,
drenaje quirúrgico, dieta líquida, analgésicos y antipiréticos, AINE y asociación
antibiótico de penicilina G sódica y metronidazol o Amoxicilina-ácido clavulánico.
ANGINA DE LUDWIG
Es una colección purulenta entre el musculo milohioideo y el plano cutáneo del suelo
de la boca que esta producida por microorganismos anaerobios y por Estreptococo
viridans. Suele tener un origen dentario en el 80% de los casos.
La clínica se caracteriza por dolor, fiebre elevada, malestar general, dificultad para la
deglución, cuello rígido, babeo y disnea por edema laríngeo. El estridor y la cianosis
son signos de mal pronóstico.
La exploración orofaríngea rebela una tumoración dolorosa en el suelo de la boca y
edema de lengua. La TC es la técnica de imagen de elección para su diagnóstico.
El tratamiento es el mismo que el de los abscesos periamigdalino y retrofaríngeo, es
decir, drenaje quirúrgico, dieta líquida, analgésicos y antipiréticos, AINE y asociación
antibiótico de
penicilina G sódica y metronidazol. Si hay compromiso agudo de la vía aérea se realiza
una traqueostomía de urgencia.
18

19. SÍNDROME DE LEMIERRE
El síndrome de Lemierre, también conocido como sepsis postangina es una patología
poco frecuente y potencialmente letal, que se origina como complicación de una
infección orofaríngea que se extiende al espacio carotideo. Se caracteriza por la
asociación de amigdalitis, tromboflebitis séptica de la vena yugular interna y embolias
sépticas a distancia siendo el compromiso pulmonar el más frecuente y septicemia.
Suele afectar a personas jóvenes, sanas, sin patología subyacente. No obstante, en los
últimos años se está observando un incremento en su incidencia, quizá debido al
aumento de cepas productoras de β-lactamasas, a la restricción en el uso de
antibióticos en las faringoamigdalitis y menor uso de penicilinas junto a un mayor
número de bacterias anaerobias.
El patógeno más frecuente de este síndrome es el Fusobacterium necrophorum, una
bacteria Gram negativa anaerobia estricta que forma parte de la flora normal de la
orofaringe, tracto gastrointestinal y tracto genital femenino. A pesar de que este
microorganismo está presente en el 81% de los casos de síndrome de Lemierre, una
amplia variedad de otros patógenos aeróbicos y anaeróbicos han sido implicados
incluyendo Staphilococo, Streptococo, Proteus, Bacteroides y Peptostreptococo.
Ocasionalmente pueden encontrarse en forma aislada, pero es posible que esos casos
reflejen la dificultad para cultivar organismos anaerobios estrictos.
El síndrome de Lemierre suele desarrollarse en un paciente con faringoamigdalitis de
intensidad variable, eritematosa, exudativa, necrótica, o un absceso periamigdalino
que a los 4-10 días, incluso en fase de resolución, comienza con escalofríos y fiebre
elevada de 41ºC por la sepsis. Se acompaña de dolor y tumefacción cervical ipsilateral
en el ángulo de la mandíbula y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. Aparece
rigidez de nuca debida a la tromboflebitis de la vena yugular interna, aunque puede
haber otras venas implicadas, junto a adenopatías cervicales en el triángulo anterior.
Se observan abscesos metastásicos por diseminación hematógena, principalmente
pulmonares (80-85%) y osteoarticulares (15%), pero también hepáticos, esplénicos,
cerebrales, en piel y tejidos blandos. En relación a la afectación pulmonar, el paciente
refiere dolor torácico de características pleuríticas, disnea y hemoptisis, y en menos
ocasiones insuficiencia respiratoria grave que precisa ventilación mecánica.
Para su diagnóstico, a parte del aislamiento microbiológico del germen, son
fundamentales las pruebas de imagen como la ecografía doppler y la tomografía
axial computarizada (TAC). Analíticamente obtendremos leucocitosis, elevación de la
proteína C reactiva y alteración de las pruebas de función hepática
19
Absceso en el suelo de la boca. Angina de Ludwig

20. Se recomienda antibioterapia frente a gérmenes anaerobios como metronidazol (250-
750 mg/ 8-12 horas iv en adultos y 15-35 mg/kg/día en tres dosis en niños),
clindamicina (150-450 mg/ 6 horas en adultos y 16-20 mg/kg/dia repartidos en 3-4
tomas en niños) o piperazilina-tazobactam (2-4 gramos/250-500/ 6- 8 horas iv en
adultos), asociando penicilina en caso de que se sospeche una infección mixta (entre 4
y 6 millones de Unidades cada 4 horas ) durante un periodo mínimo de 4-6 semanas.
Es preciso el drenaje de los abscesos metastásicos accesibles. El uso de anticoagulantes
es controvertido, aunque algunos autores la consideran necesaria tras la respuesta
favorable al tratamiento antibiótico, mientras que otros la reservan a los casos con
evidencia de progresión retrógrada hacia el seno cavernoso.
20
TAC torácico en el que se observa nódulo cavitado en
la base derecha pulmonar que se ha abierto a la
cavidad pleural evidenciándose hidropioneumotórax

21. BIBLIOGRAFÍA
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21