medicina prehospitalaria

1. Dirección de Prestaciones Médicas
División de Control y Operación de Proyectos Específicos
Programa Unidad Médica Segura
Atención a Saldo Masivo deAtención a Saldo Masivo de
Víctimas y Triage

2. Objetivos
•• Conceptos generalesConceptos generales
•• ObjetivosObjetivos
específicosespecíficos
•• Unificar criteriosUnificar criterios•• Unificar criteriosUnificar criterios
•• Uso en el servicioUso en el servicio
urgenciasurgencias
•• Referencia deReferencia de
pacientespacientes

3. AntecedentesAntecedentes
•• Del francés (treDel francés (tre--azh)azh)
selecciónselección
•• Origen siglo XVII cirujanoOrigen siglo XVII cirujano
francés Dominique Jeanfrancés Dominique Jean
Larrey 1799Larrey 1799
•• Primera guerra mundialPrimera guerra mundial
(aceptación)(aceptación)
•• Término aplicado en el áreaTérmino aplicado en el área
de la saludde la salud

4. Acto médicoActo médico
quirúrgico, mediantequirúrgico, mediante
el cual se lleva ael cual se lleva a
cabo una selección ycabo una selección y
distribución de lasdistribución de las
víctimas,víctimas,
ConceptoConcepto
víctimas,víctimas,
asignándose unasignándose un
orden de prioridadorden de prioridad
en función de susen función de sus
necesidades vitalesnecesidades vitales
y de los recursosy de los recursos
disponibles.disponibles.

5. Saldo masivo de víctimasSaldo masivo de víctimas
•• Hospital o localidadHospital o localidad SÍSÍ tienetiene
capacidadcapacidad
•• Hospital o localicadHospital o localicad NONO tienetiene
capacidadcapacidad

6. Objetivos específicosObjetivos específicos
•• Identificar lesionados.Identificar lesionados.
•• Prioridad de atención.Prioridad de atención.
•• Clasificar códigoClasificar código
internacional de colores.internacional de colores.
•• Traslado a la unidadTraslado a la unidad
hospitalaria.hospitalaria.
•• Pacientes recuperables.Pacientes recuperables.
•• Salvar el mayor número deSalvar el mayor número de
victimas con el mínimo devictimas con el mínimo de
recursos y tiempo.recursos y tiempo.

7. Atención prehospitalariaAtención prehospitalaria
••19851985••19851985

8. Atención prehospitalariaAtención prehospitalaria

9. Bases
•• Gravedad del lesionadoGravedad del lesionado
•• Potencialidad dePotencialidad de
supervivenciasupervivencia
1.1.Control médicoControl médico
2.2.RecursosRecursos
3.3.Tratamiento definitivoTratamiento definitivo
(distancia)(distancia)

10. Código Internacional de ColoresCódigo Internacional de Colores
PrioridadPrioridad II RojoRojo
Estado crítico conEstado crítico con
Pronóstico favorablePronóstico favorable
Prioridad II AmarilloPrioridad II Amarillo
Delicado o grave estableDelicado o grave estable
que puede esperar paraque puede esperar para
su atenciónsu atención
Prioridad III VerdePrioridad III Verde
Lesiones mínimasLesiones mínimas
tratados como externostratados como externos
y no recuperablesy no recuperables
Lesiones mortalesLesiones mortales **********
Prioridad IV(0)
Negro
Cadáveres

11. Criterios de inclusiónCriterios de inclusión
Pacientes rojosPacientes rojos
PacientesPacientes queque puedenpueden yy debendeben serser estabilizadosestabilizados
concon altasaltas posibilidadesposibilidades dede supervivenciasupervivencia anteante
tratamientotratamiento yy transportetransporte inmediatoinmediato alal
hospitalhospital adecuadoadecuado..

12. PacientesPacientes rojosrojos
•• Obstrucción de la vía aérea sinObstrucción de la vía aérea sin
paro cardiorrespiratorio.paro cardiorrespiratorio.
•• Neumotórax a tensión o abierto,Neumotórax a tensión o abierto,
hemotórax.hemotórax.
•• Choque hemorrágico.Choque hemorrágico.
•• Trauma abdominal.Trauma abdominal.
•• TCE focalizado (GCS menor deTCE focalizado (GCS menor de
10).10).
•• Amputación o aplastamiento.Amputación o aplastamiento.

13. Pacientes amarillosamarillos
•• Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque.Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque.
•• Tiempo de espera 45 minutos a criterio.Tiempo de espera 45 minutos a criterio.
•• Se trasladan después de los rojos.Se trasladan después de los rojos.

14. •• Trauma abdominal, estableTrauma abdominal, estable
hemodinamicamente TCEhemodinamicamente TCE
(Glasgow mayor o igual a 10).(Glasgow mayor o igual a 10).
•• Fractura de pelvis oFractura de pelvis o
extremidades inferiores sinextremidades inferiores sin
sangrado, fracturas expuestas.sangrado, fracturas expuestas.
Pacientes amarillosamarillos
sangrado, fracturas expuestas.sangrado, fracturas expuestas.
•• Laceraciones músculoLaceraciones músculo
esqueléticas sin sangrado.esqueléticas sin sangrado.
•• Quemaduras 15Quemaduras 15--45% sin45% sin
problema respiratorio ( sin áreasproblema respiratorio ( sin áreas
especiales).especiales).
•• Lesión medular con paraplejia.Lesión medular con paraplejia.

15. PacientesPacientes verdesverdes
No presentan alteraciónNo presentan alteración
sistémica ni lesionessistémica ni lesiones
focales podrían esperarfocales podrían esperar
incluso horas alincluso horas al
tratamiento definitivotratamiento definitivotratamiento definitivotratamiento definitivo

16. PacientesPacientes verdesverdes
•• Quemaduras inferiores alQuemaduras inferiores al
15% excepto en manos,15% excepto en manos,
pies, periné y cara.pies, periné y cara.
•• Lesiones de tejidosLesiones de tejidos
blandos que requieranblandos que requieranblandos que requieranblandos que requieran
desbridamiento, sutura odesbridamiento, sutura o
limpieza.limpieza.
•• Fracturas cerradas queFracturas cerradas que
permitan andar sinpermitan andar sin
compromiso vásculocompromiso vásculo
nervioso.nervioso.

17. PacientesPacientes verdesverdes
•• Pacientes con lesionesPacientes con lesiones
graves y escasagraves y escasa
posibilidad deposibilidad de
supervivencia.supervivencia.
•• Exposición masaExposición masa
encefálica.encefálica.
•• Exposición masaExposición masa
encefálica.encefálica.
•• Quemaduras de 2Quemaduras de 2°°°°°°°° óó
tercer grado con mas deltercer grado con mas del
60% en ancianos con60% en ancianos con
patología asociada.patología asociada.
•• Lesiones gravesLesiones graves
múltiplesmúltiples

18. PacientesPacientes NegrosNegros
CadáveresCadáveres

19. Regla de la triple “A”Regla de la triple “A”

20. Sitios de TriageSitios de Triage
ZONA DE DESASTRE
HOSP. ROJO
ZONA DE DESASTRE
HOSP. AMARILLO
HOSP. VERDEHOSP. VERDE
1a. Prioridad
2a. Prioridad
3a. Prioridad
ZONA DE TRIAGE YZONA DE TRIAGE YZONA DE TRIAGE YZONA DE TRIAGE Y
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
INMEDIATOINMEDIATOINMEDIATOINMEDIATO
(150 m.)(150 m.)(150 m.)(150 m.)
Oficial
de
TRIAGE
CENTRO REGULADOR DECENTRO REGULADOR DECENTRO REGULADOR DECENTRO REGULADOR DE
URGENCIAS MEDICASURGENCIAS MEDICASURGENCIAS MEDICASURGENCIAS MEDICAS
(CRUM)(CRUM)(CRUM)(CRUM)

21. Tarjetas de TriageTarjetas de Triage

22. Tarjetas de TriageTarjetas de Triage

23. Tarjetas de TriageTarjetas de Triage
PROBLEMAS DETECTADOS
SI NO
PREGUNTAR: ¿COMO ESTAS? RESPONDE
ALERTA
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA AL DOLOR
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
MINIEXAMEN NEUROLOGICO
PULSO CENTRAL
VIA AÉREA INTERRUMPIDA
CAUSA
PROTECCIÓN COLUMNA CERVICAL
CONCIENCIA CHOQUE HIPOVOLEMICO
OLORACIÓN DE LA PIEL CAUSA H.
EXT.PULSO PERIFÉRICO H. INT.
PULSO CENTRAL TAMPONADE
VENTILACIÓN COMPROMETIDA
CAUSA
A
B
C
D
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
TARJETA DE TRIAGE
FECHA
HORA
SITIO
NOMBRE
4 NEGRO
3 VERDE
2 AMARILLO
1 ROJO
RESPUESTA AL DOLOR
SIN RESPUESTA
OTROS
COLOR ROJO AMARILLO VERDE NEGRO
SE ENVIA A:
NOMBRE DEL OFICIAL DE TRIAGE
D SI NO
EDAD
SEXO
TRATAMIENTOS APLICADOS
4 NEGRO
3 VERDE
2 AMARILLO
1 ROJO

24. Sitios de TriageSitios de Triage
PrehospitalarioPrehospitalario

25. Sitios de TriageSitios de Triage
UrgenciasUrgencias HospitalHospital

26. PrehospitalarioPrehospitalario
•• Área de impacto.Área de impacto.
•• Zona de clasificaciónZona de clasificación
(150 m. de la zona(150 m. de la zona
de desastres).de desastres).
•• Sector de tratamiento.Sector de tratamiento.

27. Área de impactoÁrea de impacto
•• Pacientes críticosPacientes críticos 20%20%
•• Pacientes gravesPacientes graves 20%20%
•• Pacientes levesPacientes leves 60%60%
•• Primeros equipos de saludPrimeros equipos de salud
•• Zona seguraZona segura
•• Primer triagePrimer triage

28. Sector de clasificaciónSector de clasificación
•• Asistencia médica.Asistencia médica.
•• Triage para enviar aTriage para enviar a
zona de tratamiento.zona de tratamiento.
•• Noria.Noria.•• Noria.Noria.
•• Puesto de atenciónPuesto de atención
medico avanzadomedico avanzado
(PAMA).(PAMA).
•• Médicos, TUM,Médicos, TUM,
personal calificado.personal calificado.

29. Sector de tratamientoSector de tratamiento
•• Tratamiento previo al definitivoTratamiento previo al definitivo
•• Valoración secundariaValoración secundaria
•• Regla de la triple “A”Regla de la triple “A”
•• Unidad hospitalariaUnidad hospitalaria

30. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias
•• Determinar prioridades diagnosticasDeterminar prioridades diagnosticas
terapéuticas y designar el destino de atenciónterapéuticas y designar el destino de atención
•• Área de entrada al servicioÁrea de entrada al servicio
•• Personal de urgencias experimentado (ATLS)Personal de urgencias experimentado (ATLS)

31. Servicio de Urgencias
A.A. Vía aérea y control deVía aérea y control de
la columna cervical.la columna cervical.
B.B. Respiración.Respiración.
C.C. Circulación.Circulación.
D.D. Déficit neurológico.Déficit neurológico.
E.E. Exposición delExposición del
paciente.paciente.

32. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias
•• Trauma Score (Champion 1981).Trauma Score (Champion 1981).
Escalas de ValoraciónEscalas de Valoración
•• Trauma Score (Champion 1981).Trauma Score (Champion 1981).
•• Revised Trauma Score 1989.Revised Trauma Score 1989.
•• Frecuencia respiratoria, estado de la cajaFrecuencia respiratoria, estado de la caja
torácica, tensión arterial, llenado capilar ytorácica, tensión arterial, llenado capilar y
escala de coma de Glasgow.escala de coma de Glasgow.

33. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias
Hospital con personal preparado paraHospital con personal preparado para
enfrentar situaciones de desastreenfrentar situaciones de desastre -- IMSSIMSS

34. Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias
AA ctitudctitud
BB ioéticaioéticaBB ioéticaioética
CC alidadalidad
DD isposiciónisposición
EE nseñanzanseñanza

35. Triage en Urgencias
•Capacitación en RCP.
•Capacitación en Paciente
con Trauma.
•Capacitación en Bioética.
Personal de la Salud

36. Unidades Trauma ChoqueUnidades Trauma Choque
•• Unidades especiales de estabilización.Unidades especiales de estabilización.
•• Tecnología médica de vanguardia.Tecnología médica de vanguardia.
•• Criterios de atención de urgenciaCriterios de atención de urgencia
internacionales (ATLSinternacionales (ATLS--ACLS).ACLS).

37. HospitalarioHospitalario
Valoración y revaloraciónValoración y revaloración
con apoyos auxiliarescon apoyos auxiliares
de diagnóstico.de diagnóstico.

38. Hospitalario
Canalizar a tratamientoCanalizar a tratamiento
definitivo:definitivo:
•• QuirófanoQuirófano
•• Hospitalización:Hospitalización:
•• Unidad de cuidadosUnidad de cuidados
IntensivosIntensivos

39. ResumenResumen
•• Proceso dinámico de selección de pacientes porProceso dinámico de selección de pacientes por
prioridad de atención.prioridad de atención.
•• Unificar criterios de atención prehospitalario yUnificar criterios de atención prehospitalario y
urgencias.urgencias.
•• Criterios de ATLS.Criterios de ATLS.•• Criterios de ATLS.Criterios de ATLS.
•• Mejorar atención pacientes recuperables.Mejorar atención pacientes recuperables.
•• Evitar lesiones secundarias (secuelas).Evitar lesiones secundarias (secuelas).
•• Necesidad en nuestra sociedad de la existencia de unNecesidad en nuestra sociedad de la existencia de un
sistema de atención medica de urgencias (SAMU).sistema de atención medica de urgencias (SAMU).
•• CRUM (centro regulador de urgencias médicas).CRUM (centro regulador de urgencias médicas).

40. ““El bien de la humanidad debe consistir en queEl bien de la humanidad debe consistir en que
cada uno goce al máximo de la felicidad quecada uno goce al máximo de la felicidad que
pueda, sin disminuir la felicidad de los demás”pueda, sin disminuir la felicidad de los demás”
HUXLEY, ALDOUSHUXLEY, ALDOUS