Es un retraso o dificultad de la defecación que se prolonga durante más de un mes y cuya intensidad es suficiente para causar molestias al paciente.
tipos:
estreñimiento agudo
estreñimiento crónico
Factor estresante social:
inicio del control de esfínteres
nacimiento de un hermano
comienzo de la guardería
Maltrato
cambio dietético
de la leche materna a la leche de vaca.
debido al cambio de la proporción proteínas: Carbohidratos
alergia a la leche de vaca.
Generalmente se relaciona a comportamientos retentivos, provocados por deposiciones dolorosas
2. Estreñimiento
Se define como un retraso o
dificultad de la defecación que
se prolonga durante más de un
mes y cuya intensidad es
suficiente para causar molestias
al paciente.
3. Tipos de Estreñimiento
Estreñimiento agudo
(Dura más de 3 meses, por
causas diversas)
(causas transitorias)
Estreñimiento crónico
Estreñimiento
funcional o primario
(alteraciones de las funciones
intestinales)
Estreñimiento orgánico
o secundario
(Deriva de otras
enfermedades o
medicamentos)
4. Síntomas diferencial entre propulsión y
expulsión
Debe considerarse que el estreñimiento puede
corresponder a dificultades en la propulsión de las heces o
a dificultades en la expulsión.
5. Epidemiologia
3% consulta con pediatra general.
25% consulta con gastroenterólogo pediatra.
La prevalencia varía con la edad, teniendo un pico de incidencia
entre los 2 y los 4 años.
Más del 90% por trastornos funcionales.
solamente en un 5-10% de origen orgánico.
6.
7. Estreñimiento funcional
Etiología
Alteración de cualquiera de los mecanismos de la función
defecatoria.
Factor estresante social:
• inicio del control de esfínteres
• nacimiento de un hermano
• comienzo de la guardería
• Maltrato
• cambio dietético
• de la leche materna a la leche de vaca.
• debido al cambio de la proporción
proteínas: Carbohidratos
• alergia a la leche de vaca.
9. Criterios diagnósticos de Roma IV para los trastornos de la
defecación en neonatos y niños pequeños.
Debe incluir 1 mes de ≥2 de los siguientes en lactantes de
hasta 4 años:
• ≤2 defecaciones semanales.
• Antecedentes de retención fecal excesiva.
• Antecedentes de defecaciones difíciles/dolorosas.
• Antecedentes de unas heces de gran diámetro.
• Presencia de una gran masa fecal en el recto.
En niños que han adquirido la continencia, se pueden usar los
siguientes criterios adicionales:
• ≥1 episodio de incontinencia semanal después de haber
adquirido la continencia.
• Antecedentes de unas heces de gran diámetro que pueden
obstruir el inodoro.
10. Criterios diagnósticos de Roma IV para los trastornos de la
defecación en niños y adolescentes
Edad del desarrollo ≥4 años:
Debe incluir ≥2 de los siguientes ≥1/sem durante ≥1 mes con
criterios insuficientes para diagnosticar un síndrome de
intestino irritable.
• ≤2 defecaciones semanales en el inodoro.
• ≥1 episodio semanal de incontinencia fecal.
• Antecedentes de postura retentiva o de retención voluntaria
excesiva de las heces.
• Antecedentes de defecaciones difíciles/dolorosas.
• Presencia de una gran masa fecal en el recto.
• Antecedentes de unas heces de gran diámetro que pueden
obstruir el inodoro.
• Después de una evaluación apropiada, los síntomas no se
pueden explicar por completo por otro cuadro médico.
12. Las heces se vuelven más
duras, de menor volumen y difíciles
de expulsarse, lo que causa
irritación anal y, a menudo, una
fisura anal.
13.
14. Manifestaciones clínicas
• Heces duras, secas o grumosas.
• Dificultad o dolor para evacuar las heces.
• Dolor abdominal
• vómito
• Fisura anales persistentes
• Retraso del crecimiento
• Pérdida de peso En el estreñimiento funcional,
la encopresis diurna es frecuente. La
encopresis se define como la
defecación voluntaria o involuntaria en
lugares inapropiados, al menos una
vez al mes durante 3 meses
consecutivos.
16. Diagnostico
Anamnesis
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
• Edad de inicio de la sintomatología
• Características de las heces, número de
deposiciones, consistencia y volumen.
• Actitud frente a la deposición.
18. Exploración física
• Debe realizarse de manera minuciosa, valorando:
• Desarrollo póndero-estatural
• presencia de masas abdominales
• Distensión
• Alteraciones en región lumbo-sacra
• Patología de esfínter anal, valorar su posición y
relación.
Debemos descartar
otras anomalías como:
• Estenosis.
• Fisuras.
• Infecciones.
• Fistulas.
• Abscesos.
19. Pruebas complementarias
• Rx simple de abdomen (ocupación del colon por heces)
• Ecografía (presencia de acúmulos de heces o fecalomas)
• Manometría anorrectal. (Nos informa sobre alteraciones
en los reflejos de la defecación)
• Enema opaco. (Detecta malformaciones anatómicas)
• Biopsia rectal.
20. Tratamiento
El tratamiento está basado en información a la
familia, medidas higiénicas y farmacológicas.
Estreñimiento de origen
orgánico:
Es el de la patología
subyacente que lo produce.
Estreñimiento funcional:
Estructurado en dos etapas:
• Desimpactación.
• Mantenimiento.
Desimpactación: consiste en eliminar el
acúmulo de heces duras y voluminosas, retenidas
en recto y tramo final de intestino grueso.
22. Tratamiento
a) Adecuada ingesta de fibra y agua.
Recomendación de consumo de fibra
• Academia Americana de Pediatría
recomienda:
0,5 g/kg de peso hasta los 10 años de
edad.
• Fundación Americana de la Salud
recomienda:
La relación edad (en años) + 5 -10
gramos, hasta un máximo de 25-30
gramos.
• No existen datos en menores de 2
años de edad.
23. Tratamiento
b) Entrenamiento del hábito defecatorio.
La mayoría de los niños estreñidos carecen del hábito de la defecación.
• En menores de 2 - 3 años, no se aconseja crearlo
hasta que se obtenga un patrón de defecación
normal.
• Los padres deben comenzar a intentar el control de
esfínteres cuando crean que su hijo está dispuesto
a seguir sus enseñanzas.
