cancer de piel clinica propedeutica

1. U N I V E R S I D A D M I C H O A C A N A S A N N I C O L Á S
D E H I D A L G O
F A C U L T A D D E C I E N C I A S M É D I C A S Y
B I O L Ó G I C A S
“ D R . I G N A C I O C H Á V E Z ”
T U M O R E S D E P I E L
J O S É L U I S M E N D O Z A M A N R Í Q U E Z
1 9 0 4 0 5 5 X
3 ° A Ñ O .
C L Í N I C A P R O P E D É U T I C A .
S E C C I Ó N 1 4 .
D R . J O R G E I G N A C I O T A P I A G A R I B A Y .

2. LA PIEL
• La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los órganos
mas grandes e importantes del cuerpo.
Mide alrededor de 2m2
con un peso de 2 kg lo
cual equivale al 6%
del peso corporal.

3. MELANOMA
• El melanoma es una neoplasia maligna
• de melanocitos, células que producen
• pigmento originadas de la cresta neural
• y que migran a la piel.
• También conocido como Melanoma
• Maligno o Melanoma cutáneo
• Color: Negro, Café, Rosado o Blanco.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Representa el 2% de los
canceres de
piel pero es altamente mortal
• Genero M: - H: + +50
años
• Predomina en personas
caucásicas
en un 98%

5. FACTORES DE RIESGO
Causa principal de
daño dérmico
Aparecen entre la
infancia y la
juventud.
Pueden ser atípicos
y/o congénitos.
Mayor en raza blanca

6. Antecedentes familiares.
Se presentan en un 10%.
La parte genética
predispone un 40% mas.
Antecedente personal.
Alrededor de un 5% de
los Px tendra recidiva
Edad
Principalmente en
adultos mayores.
Tambien se
presenta enjovenes
e infantes

8. TIPOS CLÍNICOS – PATOLÓGICOS
MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
• Mas común en anglosajones
70%
• En México ocupa el 3er lugar
20%
• Entre los 40 y 50 años
• Localización:
Hombres: Espalda
Mujeres: Piernas
• Histopatología
Color marrón oscuro o
negro

9. MELANOMA NODULAR
• En raza blanca representa del 10
al 15%
• En México el mas común 50%
• Edad 60 años
• Localización:
Tronco, cabeza y cuello
• Evolución en semanas o meses
• Histología:
Pápula, nódulo o lesión
pediculada
Color oscuro o rojizo

10. MELANOMA SOBRE LENTIGO
MALIGNO
• En raza blanca equivale al 5- 10%
• Entre los 70 y 80 años
• Localización
Cara
• Presentacion
Comienza como macula
hiperpigmentada de bordes
irregulares
Los melanocitos atípicos invaden
capas profundas

11. MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
• En la raza blanca se presenta en
el 5 a 10% de la población
• En México es el mas común 50%
• Pico a los 70 años de edad
• Localización:
Palmas plantas y subungueal
• Presentacion:
Macula mal delimitada
Si es melanoma subungueal se
presenta el signó de Hutchinson
Banda pigmentada mayor a
3mm

12. MELANOMA DESMOPLÁSICO
• Menos del 1%
• Se presenta en la 6 y 7 década
de vida
• Localizacion 75%
Cabeza y Cuello
• Presentacion
Placa no pigmentada
Alta probabilidad de metástasis
hematógena principalmente a
pulmón
El tratamiento Qx debe de ser
amplio: cirugía de mohs

13. MELANOMA MALIGNO DE LAS
MUCOSAS
• Dificiles de diagnosticar por su
ubicación: nariz, boca, ojos,
genitales y perianales
• Presentacion:
Hiperpigmentacion macular
extensa e irregular que la
evolucionar se levanta sobre si
Mal pronostico con 80% de
mortalidad de los Px

14. Prevención
Primaria
Ropa que
cobra lo mas
posible la piel
Uso de
sombreros,
gorras y gafas
Evitar uso de
cámaras de
bronceado
Uso de
protectores
solares
Y una autoexploración
seria la prevención
secundaria

15. CRITERIOS ABCDE Y FG
• F: historia Familiar
• G: Gran numero de nevos

16. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Algunos lunares o nevos no
siguen el patrón ABCDE por lo
cual el especialista en el tema
debe de estar mas pendiente
del Px en los siguientes puntos
I. Llaga que no cicatriza
II. Enrojecimiento o inflamación
mas alla del borde
III. Cambia en la sensación ( dolor o
comezón)
IV. Cambia en la superficie de uno o
mas lunares (descamación o
sangrado)

17. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
• Realizar semiología completa
sobre el lunar
Antecedentes familiares de
melanoma
Antecedentes personales de
melanoma
Exposición a rayos solares
• Corroborar con la exploración
física
Criterios ABCDE-FG

18. • DERMATOSCOPIA
Existen patrones que se relacionan íntimamente con el cáncer
de piel tipo melanoma
• Retículo pigmentado prominente o atípico.
• Puntos y glóbulos irregulares.
• Proyecciones irregulares.
• Velo azul-gris o azul-blanquecino.
• Áreas desestructuradas.
• Estructuras de regresión.
• Estructuras vasculares asociadas a malignidad.

20. CRITERIOS DE MENZIES

21. CARCINOMA DE
CÉLULAS
ESCAMOSAS

22. SINÓNIMOS
EPITELIOMA EPIDERMOIDE
EPITELIOMA ESPINOCELULAR
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA EPIDERMOIDE:

23. DEFINICIÓN
• Carcinoma de células escamosas o
espinocelular: 20%.
Se origina a partir de células
espinosas de la
epidermis; tiene una tendencia
variable a hacer
metástasis

25. EPIDEMIOLOGIA
SEXO : Masculino 2:1
 EDAD : Entre 50 y 70 años
 PIEL : Blanca
OCUPACIÓN: campesinos, marineros, comerciantes
ambulantes y amas de casa que hacen labores al aire libre.
 Razas africanas. Extremidades inferiores como
consecuencia de malignizacion de ulceras crónicas
o cicatrices de las piernas.
Servicio de Dermatología del hospital General
de México 1969 frecuencia de 17%

26. FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES EXTRÍNSECOS
 Daño de origen actínico, acumulativo que depende de exposición prolongada a la luz
solar.
 Las radiaciones UV inducen mutaciones en el gen supresor de tumores P53 y un
decremento en la densidad de Células de Langerhans
 Exposición a hidrocarburos arsénico, radiaciones ultravioleta (sobretodo UVB)
 Rayos X
 Psoralenos
 Luz ultravioleta A (UV A)
 Agentes infecciosos
 Cicatrices de quemaduras
 Úlceras y dermatosis crónicas

27. TOPOGRAFÍA
AREAS DE EXPOSICIÓN AL SOL
CARA 60%
• Mejillas
• Labios (inferior)
• Nariz
• Frente
EXTREMIDADES 20%
• Dorso de las manos
• Piernas
Mucosas Genital, Bucal y Anal
Tronco 9%
Cuero cabelludo 5%

28. VARIEDAD CLÍNICAS
DERMATOSIS PRECANCEROSA (queratosis solar)
Pequeña lesión indurada.
1. Superficial (intraepidérmico)
2. Nodular (tumoral) queratósico
3. Ulceroso
4. Vegetantes o verrugoso

29. SUPERFICIAL. IN SITU
• Lesión Intraepidérmica durante meses o años; se trata de un epitelioma
in situ.
• Por su evolución lenta solía incluirse entre los precánceres
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
Queratosis actinico

30. NODULAR
Lesión queratósica de base infiltrada que puede causar un cuerno
cutáneo o mostrar una ulceración central con un cráter de queratina
Inicialmente Similar a una verruga vulgar o una queratosis.
Base infiltrada con superficie con diversos grados de queratosis

31. ULCEROSO
• Lesión esta Constituida por una úlcera
de superficie irregular sobre una base
saliente, indurada que infiltra los
tejidos adyacentes, de crecimiento
rápido y destructivo.
• Es la forma que genera más
metástasis.
• Variedad mas frecuente
VEGETANTES.
• Lesión saliente de superficie irregular
(neoformación) que puede alcanzar
grandes dimensiones (10 cm o mas)
• Casi siempre aparece sobre lesiones
inflamatorias crónicas, Se ha
observado en cicatrices de
quemaduras úlceras de pierna, micosis
profundas.

32. DIAGNOSTICO
• Biopsia excisional ( no en sacabocados)
• Según los datos patológicos hay variantes: diferenciando, de células
fulsiformes, acantolitico y verrugoso

33. TRATAMIENTO
• Evidentemente Qx en la mayoría de los casos (criocirugía, cirugía de
Mohs)
• Radioterapia superficial
• Quimioterapia

34. CÁNCER DE
CÉLULAS
BASALES

35. DEFINICIÓN
• Neoplasia de invasión local y crecimiento lento, que rara vez produce
metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de los folículos
pilosos o las células basales de la epidermis.
• El carcinoma basocelular es el cáncer mas frecuente de los seres
humanos.
• Es un tumor cutáneo de crecimiento lento que involucra cambios
cancerosos en las células basales de la piel

36. EPIDEMIOLOGIA
En la 6ª-7ª década de la vida
Cara Aparición temprana ligada
a padecimientos genéticos
Raza blanca
Cada 1% que disminuya la capa de
ozono ocurre un incremento del
1.7 a 3% anual de carcinoma
basocelular

37. TOPOGRAFÍA

38. FACTORES DE RIESGO
• Exposición excesiva a rayos UV
• Exposición a radiación solar crónica y excesiva
• Albinismo
• Sensibilidad a la ultravioleta así como el Xeroderma
CARACTERÍSTICASDE LAS LESIONES (GENERALES)
Poliformas
Bien limitadas
Borde filiforme, acordonado o perlado
Crecimiento lento, 5 mm al año

39. FORMAS CLINICAS

40. EXOFÍTICAS
NODULAR
Ligeramente
elevados
Lisas brillantes
Telangiectasias
Firmes mas
frecuentemente
PSEUDOQUISTICO
Rosas o
amarillentas
Aspecto quístico
Telangiectasias
Menos firmes
Vegetante
Erosionadas o
ulceradas
Forma mas común

41. PLANAS
SUPERFICIAL
Placas eritematoescamosas
Borde Brillante
Planocicatrizal o Escleroatrofico
Placas aspecto cicatriz,esclerosas,atróficas
Infiltrantes
ulceras
Esclerodermiforme
Esclerosas, Blanco amarillentas, sin borde brillante
Únicamente en cara
infiltrante

42. ULCERADAS
ULCEROSO
Ulceradas desde el inicio
Infiltrantes
“NODULO ULCEROSO”
Nódulo que se deprime y ulcera
en el centro
Bordes elevados, duros y
brillantes

43. PIGMENTADO
Parcial o Total
No rebasa bordes del
tumor

44. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC NODULAR
50-54%
Pápula o placa de bordes céreos,
perlados.
Superficie telangiectasica.
Asintomáticos.
Tienden a la ulceración= Costra.
Borde puede adquirir aspecto
enrollado

45. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC superficial
• 9-11%
• Media de aparición a partir de
50 años.
• Placa eritemato escamosa,
tipo psoriasiforme.
• Crecimiento lento y tiende a
la ulceración.

46. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC pigmentado
• 6%
• Pigmentación marrón o
negra.
• Más común personas
con piel oscura, no negra.

47. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC quístico
• 4 a 8%
• Pápulas o placas redondeadas.
• Bien definidas.
• Color perlado.
• Superficie lisa con
telangiectasias.

48. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ulceroso
• Penetrante de gran
tamaño.
• Crecimiento lento.
• Infiltra y erosiona
haciendose mutilante.
• Por CBC no tratado.

49. DIAGNOSTICO
En General Diagnóstico no se torna difícil.
 Debido a esto hay rasgos característicos de los tumores como son
bordes brillantes acordonado o perlados característicos sin embargo
también debe de y tener confirmación con el estudio histopatológico.
 Esto para evitar confusión con algunas otras patologías cutáneas con
puede ser nuevos, melanoma. queratosis seborreica etc.

51. QUERATOSIS
ACTÍNICA

52. DEFINICIÓN
• La queratosis actínica es un carcinoma in situ intraepidermico que
aparece en áreas foto expuestas de adultos, como resultado de una
proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos epidérmicos
con riesgo de progresión a carcinoma epidermoide infiltrante o
carcinoma basocelular.

53. EPIDEMIOLOGÍA
• Causa más frecuente de visitas al
dermatólogo
• Prevalencia desconocida
• Mas comúnmente presente en
hombre que en mujeres.
• Mas predominante en adultos y
ancianos 60-70 años
• Personas de piel blanca
• Frecuente el personas que viven mas
cercas del ecuador

54. FACTORES DE RIESGO

55. TOPOGRAFÍA
• Cara
• Dorso de las manos

56. CUADRO CLÍNICO
• Se manifiesta como máculas o pápulas eritematosas que progresivamente
se recubren de una escama adherente que al desprenderse, deja una
erosión superficial.
• Su tamaño varía entre mms y cms.
• A menudo son múltiples.
• De carácter asintomático.
• Presencia de otros signos de daño solar.
• Muy visibles y palpables
• Se presentan principalmente en cara
y dorso de las manos

57. CLASIFICACIÓN
• Eritematosas
• Hipertróficas
• Cuerno cutáneo (40%)
• Pigmentadas
• Proliferativas
• Conjuntivales (pinguécula y pterigión)
• Queilitis erosiva.

58. QUERATOSIS ACTÍNICA
HIPERTRÓFICA.
• Se presenta como una pápula o placa mas gruesa, escamosa y áspera del
mismo color de la piel, gris o eritematosa.

59. CUERNO CUTÁNEO.
• Se presenta como una protuberancia hipertrófica cónica que surge desde
una base compuesta por una pápula del color de la piel o eritematosa

60. QUEILITIS ACTÍNICAS.
• Son QA que confluyen en los labios, usualmente en el inferior, los labios
están rojos y agrietados y pueden presentar erosiones y fisuras.

61. QUERATOSIS ACTÍNICA PIGMENTADA.
• Se presenta como una pápula plana, escamosa, cuyo color oscila entre
bronceado y marrón, puede ser difícil de distinguir del lentigo solar o
lentigo maligno.

62. QUERATOSIS ACTÍNICA
PROLIFERATIVA.
• Se manifiesta como una placa ovalada, roja y en expansión, que alcanza
hasta 4 cm de diámetro, sus bordes no están bien definidos.

63. QUERATOSIS ACTÍNICA
CONJUNTIVAL.
• Se clasifica como un tipo de pinguécula o de pterigion, se observa como
un engrosamiento opaco en forma de cuña, cerca del limbo y puede
extenderse hacia la córnea desde la conjuntiva escleral.

64. DIAGNOSTICO

66. PRONÓSTICO.
El pronóstico
de la QA
contempla 3
resultados
posibles:
Puede persistir.
Retrogradar.
Sufrir
transformación
maligna a CEC

67. SARCOMA DE
KAPOSI

68. SINÓNIMO
• La enfermedad fue descrita por el Dr. Morits Kaposi en Viena en el año
1872, bajo el nombre de: " sarcoma múltiple pigmentado idiopático "
• También se le conoce como: " Angiosarcoma de Kaposi. "

69. DEFINICIÓN
• Sarcoma de Kaposi (SK) es una enfermedad sistémica, multifocal con
afectación predominantemente cutánea, constituida por una
proliferación de células endoteliales, relacionada con la infección por el
virus herpes humano tipo 8 y con factores genéticos, inmunológicos y
ambientales

70. ETIOLOGÍA
• La mayoría de los casos de SK se observan en personas con SIDA.
• En este grupo, los estudios han demostrado un fuerte vínculo entre el
SK y un virus de transmisión sexual llamado virus del herpes humano 8.
Estos factores probablemente sean los responsables en la mayoría de
los casos.

71. FACTORES DE RIESGO
• Los hombres que tienen relaciones con hombres, y mujeres que tienen
relaciones con hombres bisexuales.
• Las drogas. Suprimen el sistema inmune.

72. EPIDEMIOLOGIA
• El sarcoma de Kaposi se presenta en cuatro formas epidemiológicas,
con desarrollos clínicos distintos, en los diferentes grupos susceptibles.
• La forma Endémico Clásico Europeo o Esporádico: fue la primera en
descrita. Afecta sobre todo a hombres de más de 60 años. Se conoce de
las regiones orientales del Mediterráneo. La enfermedad suele
presentarse en forma cutánea, afectando sobre todo a los miembros
inferiores, y es a menudo indolora.

73. • La forma Africano no-SIDA En la década de 1950 y 1960, apareció entre
individuos de raza negra más jóvenes (25 a 40 años), una forma más
agresiva de Sarcoma de Kaposi endémico; fue descrita en el África Central,
representando el 9% de todos los cánceres en Uganda.
• Las lesiones casi siempre son nodulares, con un curso variable que puede
ir desde la forma leve similar a la forma clásica hasta una forma local, muy
agresiva que progresa hacia la muerte en un período de 5 a 8 años.

74. • La forma postrasplante Durante los años setenta el Sarcoma de Kaposi
fue reportado entre un nuevo grupo de pacientes que recibieron terapia
inmunosupresora para trasplantes renales y otras condiciones médicas.
• Lesiones diseminadas o localizadas
• Proporción H:2 M:1
• Evolución lenta o rápida
• Alta mortalidad 30%

75. • La cuarta forma es la asociada al VIH. Individuos infectados por el VIH,
especialmente hombres homosexuales o bisexuales son actualmente el
grupo con la más alta incidencia de una agresiva forma de Sarcoma de
Kaposi conocida como Epidémico o Asociado al SIDA, apareciendo en un
15-20%, lo cual, por otro lado, raramente ocurre en individuos
inmunocompetentes.

76. CUADRO CLÍNICO
Comienza con manchas elevadas en la piel o nódulos en las piernas
Dedos de los pies color purpura o pardo oscuro que confluirán para
formar ulceras
Esta coloración se debe a que se originan de vasos sanguíneos con lo cual
muchas veces se simula un hematoma

77. CUADRO CLÍNICO
Si se presenta en el pulmón se presenta disnea. Pero se torna de mal
pronostico por su difícil tratamiento.
Si se presenta en el sit. Gastrointestinal se presenta como un hemarragia
masiva o una obstruccion intestinal
Suele ser el primer síntoma en personas de VIH positivas y significar la
confirmación de la enfermedad
Otros síntomas pueden ser: hemoptisis, sangrado gastrointestianal,
disnea

78. FORMAS CLÍNICAS

79. TOPOGRAFÍA
• Los sitios de lesión mas frecuentes son:
• Lengua mejillas
• Paladar
• Encías
Las lesiones pueden variar de tamaño desde mm a cm
Pueden ser lesiones únicas o multiples
Se presentan como parches rojos- violáceos

80. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MACROSCÓPICAMENTE LAS LESIONES MACULOSAS DEL SK DEBEN DIFERENCIARSE:
Hemangioma Microvenular
Linfangiomatosis Benigna
Angiosarcoma

81. EN ESTADIOS AVANZADOS DEBE DE DISTINGUIRSE DE
Acroangidermatitis
Desmatosis Purpurica Pigmentada

83. BIBLIOGRAFÍAS