Enfoque desde Atención primaria del hígado graso no alcohólico.

1. Hígado graso
no alcohólico
Enfoque
desde la
atención
primaria
José Zamorano Muñoz
Residente Medicina Familiar 1er año

2. Hoja de Ruta
• Prevalencia
• Definición
• Factores de Riesgo
• Fisiopatología
• Diagnostico
• Tratamiento
• Flujograma
• Pronóstico

3. Prevalencia
Existen diferencias étnicas, siendo mayor
la frecuencia de Enfermedad de Hígado
Graso No Alcohólico en hispanos que en
caucásicos y afroamericanos, así como
en familiares relacionados. (1)
La prevalencia en población hispánica
se ha estimado a nivel mundial entre
20-30%(2)
(1) Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. American Gastroenterological Association; American Association for the Study of Liver Diseases; American College of Gastroenterology. The diagnosis and Management of Non-
alcoholic Fatty Liver Disease: Gastroenterology. 2012; 142(7):1592-609.
(2) Angulo P. GI epidemiology: non-alcoholic fatty liver disease. AlimentPharmacol Ther 2007; 25, 883–9.

4. Definición
Enfermedad de Hígado graso no
alcohólico (EHGNA) se
caracteriza por la excesiva
acumulación de grasa en el
hígado.
Se carácteriza por esteatosis,
inflamación y daño celular
hepatico.
Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Diagnosis And Management. Thad Wilkins, Altaf Tadkod, Iryna Hepburn, Robert R. Schade. Am Fam Physician. 2013 Jul 1;88(1):35-42.

5. Enfermedad
no sintomática,
hasta que progresa…
Síntomas poco frecuentes:
Prurito, ictericia y dolor en flanco derecho

6. FACTORES
DE RIESGO
HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO . NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
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•Sobrepeso
•Obesidad central
•Dislipidemia
•Resistencia a la insulina
•Diabetes Mellitus tipo 2
• Sexo Masculino

7. ¿Por qué
son de
riesgo?
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8. Según ENS 2009-2010

9. Según ENS 2009-2010

10. •En población de alto riesgo ésta
alcanzaría:
•50% de prevalencia en pacientes
con sobrepeso.
•95% en obesos.
•70% en diabéticos tipo 2
•50% en pacientes con
dislipidemia
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12. DIAGNOSTICO
•No se recomienda el screening en
la población general.
•Usualmente es considerado con el
aumento de transaminasas
inexplicado.
•Diagnostico por imágenes como
“esteatosis hepática”

13. DIAGNOSTICO
•Ausencia de exposición a alcohol
(menor a 40gr semanales)
•Ausencia de otras enfermedades
hepáticas crónicas
•Biopsia compatible

14. DIAGNOSTICO
•Enzimas hepáticas tienen baja
sensibilidad y especificidad, no
predicen outcomes clínicos.
•No todos los pacientes con
esteatosis ni esteatohepatitis
presentan niveles de AST/ALT
alterados.

15. • “Existen estudios que han demostrado que
aproximadamente el 80% de los individuos con hígado
graso tiene niveles de ALT dentro de rango normal, a raíz
de lo cual no sería un indicador sensible de Enfermedad
Hígado graso no alcohólico.”

16. DIAGNOSTICO
•IMÁGENES:

17. Tratamiento
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA
Dieta
mediterránea
(frutas, verduras, cereales, pescado,
aceite de oliva, vinagre)
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18. Tratamiento
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA
Ejercicio físico
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19. Tratamiento
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA
Baja de peso
0,5kg/sem
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20. Tratamiento
Farmacológico
Baja de peso
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21. Tratamiento
Farmacológico Insulino-sensibilizadores

22. Tratamiento
Farmacológico Hipolipemiantes
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23. Tratamiento
Farmacológico Otros:
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24. ¿Cómo lo
abordamos?

25. Evaluación
inicial
Paciente con
sospecha
Tratar comorbilidades
(DM, HTA, Obesidad,
dislipidemia)
Iniciar cambios
de estilo de vida
Historia,
Antecedentes,
Examen físico
Laboratorio
inicial
P. Hepáticas
P. Lipídico
P. Hematológico
Glicemia

26. Seguimiento a 6-12 meses
Normalización de Lab.
o imagenología?
Considerar estudios e
imágenes adicionales
Referir a
gastroenterólogo
Biopsia hepática
Esteatosis Esteatohepatitis
Continuar con rutina y
seguimiento
Continuar con rutina
y seguimiento
Fibrosis?
Cirrosis?
Considerar Trasplante
hepático

27. Pronóstico
• El hígado graso sin otros factores de riesgo asociados no aumenta la
morbimortalidad a corto plazo y se asocia a una expectativa de vida
normal.
• EHNA aumenta la mortalidad global en un 35-85% comparado con
población general de la misma edad y sexo.
• La mortalidad de causa hepática aumenta 9-10 veces siendo la
cirrosis la 3ª causa de muerte independiente en esta población en
comparación con la 13ª de la población general.
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28. Conclusiones y Reflexiones
• El hígado graso no alcohólico es una enfermedad prevalente
en nuestra población.
• Debemos enfocarnos en tratar los factores de riesgo que
conllevan a la enfermedad.
• Promover hábitos de vida saludable nos ayudan a prevenir
esta enfermedad

29. Conclusiones y Reflexiones
• No es necesario solicitar exámenes de screening a la
población general
• No existe tratamiento farmacológico propiamente para la
entidad, si no que para tratar sus factores predisponentes.
• Más que implementar programas de DHC es más eficiente
tratar los factores de riesgo en atenciones integrales de
Salud mental (DHC OH) y Cardiovascular (DHC no OH)

30. Hígado graso
no alcohólico
Enfoque
desde la
atención
primaria
José Zamorano Muñoz
Residente Medicina Familiar 1er año

31. Salinas de Cáhuil -
Pichilemu