charla de medicina familiar

1. ESTEATOSIS HEPÁTICA
NO ALCOHÓLICA
DR. RIGOBERTO LOZANO.
MÉDICO INTERNO I CATEGORÍA.
HRCH.
2016.
ASESOR: DR. HIRAM MARTÍN.
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR.

2. OBJETIVOS
 Conocer las generalidades de la Esteatosis Hepática.
 Identificar los factores etiológicos relacionados con el Hígado
Graso.
 Conocer las manifestaciones clínicas y estudios diagnósticos en
esta patología.
 Establecer el abordaje integral de la terapéutica farmacológica y
no farmacológica de esta afección.
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3. CONCEPTOS
HGNA
• Triglicéridos en más del 5% de los hepatocitos.
• Sin inflamación, fibrosis y sin un consumo de más de 30gr de
alcohol al día.
EHNA
• Esteatosis asociada a injuria hepatocitaria, inflamación, con
o sin fibrosis.
• Conocida como NASH (non alcoholic steatohepatitis).
EHGNA
• Hígado graso, esteatohepatitis no alcohólica y cirrosis por
dicha causa.
• El 80-90% son HGNA .
• 10-20% restante corresponde a EHNA.
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5. EPIEMIOLOGÍA
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 Distribución mundial está íntimamente vinculada a la diabetes y la obesidad.
 Mas de 1.46 mil millones de adultos obesos a nivel mundial.
 Se calcula que aproximadamente 6 millones de individuos en EE.UU. han progresado a EHNA y
unos 600.000 a cirrosis vinculada a EHNA.
 En muchas otras culturas se considera a la obesidad como algo deseable, y se la ve también
como un signo claro de prosperidad.
 En EEUU, la obesidad es particularmente epidémica en individuos de los grupos de nivel
socioeconómico más bajo que consumen muchos alimentos con alto contenido calórico y rico en
grasas.
 En muchos países más pobres se ve lo opuesto, ya que en ellos es la población de mejor nivel
educativo y socioeconómico la que tiene la mayor prevalencia de obesidad.

6. FACTORES DE RIESGO
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Síndrome
metabólico
Diabetes
mellitus tipo 2
Resistencia a
la insulina
Obesidad
central
Hiperlipidemia
Hipertensión

7. IDENTIFICACIÓN CLÍNICA DEL SÍNDROME METABÓLICO (DECLARACIÓN CIENTÍFICA DE LA AMERICAN HEART
ASSOCIATION Y EL NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE EN ESTADOS UNIDOS)
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8. CAUSAS
HÍGADO
GRASO
Metabólicas
Nutricionales
Inflamatorias Drogas
Toxinas
Autoinmunes
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9. CAUSAS METABÓLICAS
 Abetalipoproteinemia
 Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
 Enfermedad de Weber-Christian
 Enfermedad de Wolmans
 Hígado graso agudo en el embarazo
 Lipodistrofia
 Síndrome de sobrecarga de hierro
 Deficiencia de a-1 antitripsina
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10. CAUSAS NUTRICIONALES
 Desnutrición
 Alimentación parenteral total
 Grave pérdida de peso
 Síndrome de “Refeeding”
 By pass del yeyuno
 Diverticulosis yeyunal con sobre crecimiento
bacteriano
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11. CAUSAS INFLAMATORIAS
 VIH
 Infección por hepatitis crónica C
DROGAS
 Methotrexate
 Diltiazem
 HAART (terapia anti retroviral)
 Amiodarone
 Glucocorticoides
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12. TOXINAS
 Alcohol
 Hepatotoxinas ambientales (hongos
tóxicos)
 Enfermedad de Wilson
AUTOINMUNES
Hepatitis autoinmune
Enfermedad celiaca
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13. DIAGNÓSTICO
 Antecedentes detallados del consumo de alcohol
del paciente.
 Umbral < 20 g/día en mujeres.
 Umbral < 30 g/día en hombres.
No hay ninguna prueba diagnóstica que pueda
distinguir con confianza entre EHA y EHNA.
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14. DIAGNÓSTICO
Síntomas del paciente:
 ASINTOMÁTICA.
 A veces hay fatiga, malestar y molestia abdominal.
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15. DIAGNÓSTICO
Signos del paciente:
Obesidad
central
Inflamación
(biopsia)
Lipohipertrofia
dorsocervical
Lesión
hepatocítica
Hepatopatía
avanzada
telangiectasias, ascitis,
hepatomegalia,
esplenomegalia, eritema
palmar, ictericia,
encefalopatía
hepatocítica.
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16. DIAGNÓSTICO
Justificación de un estudio para descartar
HGNA/EHNA:
Presencia de obesidad, especialmente si IMC > 35
Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.
Diagnóstico de síndrome metabólico.
Antecedentes de apnea del sueño obstructiva.
Presencia de resistencia a la insulina.
Elevación crónica de AST/ALT, sin otras explicaciones.
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17. LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
BIOPSIA
• AST/ALT
• Ferritina/Transferrina
• USG
• RMN
• Establecer
diagnóstico
• Estadificar la EHNA
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18. PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
HGNA
Obesidad + fx.
metabólicos
Puede exacerbar
enfermedades
hepáticas
Hep. C o HIV
Empeora
pronóstico y
respuesta al tto
No aumenta
hepatotoxicidad
de medicamentos
Progresa a
fibrosis y cirrosis
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19. TRATAMIENTO
MODIFICACIÓN
DEL
ESTILO
DE VIDA
Farmaco-
terapia
dirigida al
Hígado
Tratamiento
del Síndrome
metabólico
Vigilar
complicaciones
de la Cirrosis
 Dieta.
 Ejercicio.
Uso de Orlistat.
Cirugía bariática.
• Vitamina E.
• Sensibilizadores de Insulina.
• Agentes reguladores del ácido biliar.
• Pentoxifilina.
• Agentes hipolipemiantes.
• Inhibidores del SRA.
• Probióticos.
• Ácidos grasos poliinsatursados.
• Medicina herbolaria china.
HTA.
DMT2.
Dislipidemia.
AOS.
• Encefalopatía hepática.
• Ascitis.
• Síndrome hepatorrenal.
• Várices esofágicas
hemorrágicas.
Transplante Hepático
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20. CONCLUSIONES
 El hígado graso no alcohólico es una enfermedad frecuente en
pacientes obesos y/o con síndrome metabólico.
 Tiene un amplio espectro de manifestaciones desde el hígado graso
simple, esteatohepatitis, fibrosis y cirrosis.
 Es muy importante diagnosticar de forma precoz este trastorno para
modificar sus factores de riesgo y evitar la progresión de la
enfermedad.
 El tratamiento actual para el HGNA consiste en medidas no
farmacológicas basadas en dieta y pérdida de peso.
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21. BIBLIOGRAFÍA
 Esteatosis hepática no alcohólica. Puesta al día. Llorenç Caballería Roviraa,b, Pere
Torán Montserratb, María Antonia Auladell Llorensa,by Guillem Pera Blancob. Centro
de Atención Primaria de Premià de Mar. Institut Català de la Salut. Premià de Mar.
Barcelona. España. 2008.
 Guías de la Organización Mundial de Gastroenterología. Enfermedad del hígado graso
no alcohólico y esteatohepatitis no alcohólica. Douglas LaBrecque (Presidente)
EE.UU. Junio de 2012.
 Módulo enfermedad grasa no alcohólica. Esteatosis hepática, obesidad y
comorbilidades. Dr. Misael Uribe Esquivel. Jefe del Departamento de
Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”. México, D.F.2008.
 Hígado graso no alcohólico. Non-alcoholic fatty liver disease. Dra. Lorena castro s. (1),
dr. Guillermo silva p. (1). (1) departamento de gastroenterología, clínica las condes.
2015.
 The Journal of Family Practice. Non-alcoholic fatty liver disease: What’s in our
arsenal?. Jaividhya Dasarathy, MD, Vol 65, no 4 | april 2016
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