Paratiroides

1. Universidad Nacional Autónoma De México
FACULTAD DE MEDICINA
Hospital General La Villa

2. Embriogénesis
 5ta y 6ta SDG faringe embrionaria
 está marcada externamente por cuatro arcos
branquiales de ectodermo.
 Internamente 5 bolsas branquiales del
endodermo.

3. Componen el
aparato branquial
(transitorio):
 tiroides y
paratiroides,
timo, cuerpo
ultimobranquial,
tubo de
Eustaquio, el oído
medio y el canal
auditivo externo.
 algunas
estructuras puede
persistir hasta la
edad adulta.

4.  Las paratiroides se desarrollan como
engrosamientos epiteliales del endodermo dorsal
de las 3ra y 4ta bolsas branquiales
 Migran y los derivados de la
3ra
bolsa
paratiroides
inferiores
4ta
bolsa
paratiroides
superiores

5. Las paratiroides se pueden encontrar en cualquier punto a lo largo de este
camino migratorio usualmente en los marcados en las fechas horizontales

6. Anatomía
 4 pequeñas glandulas
 Peso total: 100mg
 Tamaño 5x5x3 mm.
 Microscopicamente
 Posee 2 tipos de celulas:
 C.Principales.- secretan hormona paratiroidea
 C.Oxifilas.- Aparecen luego de la pubertad, no contienen
glucogeno, ni tienen funcion secretora.

7.  Las paratiroides están
detrás de la glándula
tiroidea
 Son de color amarillo
o mostaza picante

8. Anatomía quirúrgica
 Anatomía Topográfica general
 Se encuentran generalmente en la cara posterior de
la tiroides, c/u con su propia cápsula de tejido
conectivo.
 Ocasionalmente se incluyen en la cápsula tiroidea, o
incluso pueden seguir un vaso sanguíneo
profundamente en un surco de la tiroides.

9.  Normalmente hay 4 glándulas
paratiroides, pero es bastante común
tener más o menos.
 Cuando hay <4 glándulas, la posibilidad
de glándulas ectópicas es difícil de
descartar.
 2 glándulas paratiroides se pueden
fusionar entre sí y se pueden diferenciar
de una glándula bilobada por la presencia
de un plano de escisión entre ellas

10. Histología
 La mayor parte del parénquima paratiroideo está
formada por las células principales y una parte menor
está formado por células oxífilas.
 Las células principales produce hormona paratiroidea
(PTH)

12.  El predominio son de tipo
principal: a la derecha de la
imagen. Tienen límites
celulares bien definidos y
son de aspecto vacuolizado.
 A la izquierda las células
oxifílicas, menos abundantes
y a veces se observan sólo
focalmente y muestran
núcleos de menor tamaño y
citoplasma eosinófilo
(oxifílico) y granular..

16. Fisiología
 El propósito de las paratiroides es el control de calcio
en la sangre en un rango muy estrecho (9.0 - 10.2).
 Controlan la cantidad de calcio en los huesos, y por lo
tanto, la fuerza y densidad ósea.

18.  Homeostasis Cálcica
 El 98% del calcio corporal esta en el
hueso.
 El calcio extracelular, que es
fundamental, está presente en tres
formas:
1. Calcio ligado a proteínas (40-50%) albúminas
2. Calcio libre o ionizado (40-50%)
3. Calcio formando complejos difusibles con
citratos, acetonas, fosfatos (8-10%)

19.  El calcio libre o ionizado es la forma biológicamente
activa, siendo regulado por la PTH.
 Factores hormonales que influencian:
1. La hipoalbuminemia se relaciona con un
Ca++ total bajo y Ca++ libre normal.
2. La alcalosis ( pH):  Ca++ ionizado

20.  Requerimiento dietético de Ca++: Se necesita 1 gr./d.
 El 30% se absorbe en el intestino delgado proximal. La
vitamina D facilita su absorción.
 El riñón reabsorbe a nivel tubular:
 2/3 túbulo contorneado proximal y
 1/3 en el asa de Henle.
 La excreción normal de Ca++ es de 175 mg/d.

21. Paratohormona (PTH)
 Polipéptido de 84 aa. Producido y almacenado en
las paratiroides.
 La porción amino terminal (1-34) es la activa
biológicamente.
 Función:
 Regular la concentración sérica de Ca++.
 Regular el metabolismo óseo.
 Regulada por la concentración de Ca++ iónico.

22.  Receptores de PTH
 Tipo I: Regulan el metabolismo mineral. Se encuentran
en: hueso, riñón e intestino.
 Tipo II: Acción desconocida. Ubicados en: cerebro e
intestino. Su ligando fundamental es un péptido
parecido a la PTH

23. Acciones de la PTH
 En intestino:
 Potencia la acción de la vit. D.
 En hueso:
 Favorece la resorción ósea.

24.  En riñón:
 Aumenta la reabsorción de Ca++
 Inhibe la reabsorción de fosfato.
 Favorece la eliminación de HCO3, favoreciendo la
acidosis metabólica.
 Estimula la conversión de 25(OH)D3 a 1,25(OH)2D3 al
estimular la 1-25  hidroxilasa.

25. Vitamina D
 El origen de la vitamina D es doble:
 Cutáneo: El colecalciferol (D3) producido en la piel
por la acción de la luz solar.
 Dieta: Vitaminas D1, D2 (vegetales y cereales) y D3 se
encuentra en el hígado, pescado y leche.

26. Calcitonina
 Polipéptido de 32 aa.
Sintetizado por las células
“C”o parafoliculares de la
tiroides.
 Hormona
hipocalcemiante, actúa
como antagonista de la
PTH.
 Su secreción esta
controlada por el Ca++.
 Es estimulada por la
hipercalcemia
 Acciones:
 Hueso: Inhibe la resorción
ósea ocasionando una
disminución del Ca++ y P
séricos.
 Riñón: Disminuye la
reabsorción tubular de
Ca++, P y inhibe la
hidroxilación del calcitriol.
 Es eficaz en el tratamiento
de la osteoporosis y
enfermedad de Paget.

27. Seudohipoparatiroidismo
Resistencia de los órganos diana a las
acciones de PTH
PTH sérica es normal o alta
Hipo calcemia, hiperfosfatemia , aumento
de PTH
Hipogonadismo hipogonadotrópico en
mujeres