Terapia Ocupacional y trastorno de la Personalidad

1. Terapia Ocupacional y Trastornos de
la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012
Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo
Servicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

2. El trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad: “El perfeccionista”
Visión de uno mismoVisión de uno mismo
Responsable, fiable, perfeccionista.
Quisquilloso, competente y trabajador
Visión de los demás
Irresponsables, despreocupados
Incompetentes, autocomplacientes
Estrategia principal
Trabaja, aplica reglas, establece controles
Evalúa, critica y castiga

3. Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)
A) Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y
el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza en la edad adulta
1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la
organización o los honorarios hasta el punto de perder de vista el
objetivo principal de la actividad.
2. Un perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tarea.
3. Dedicación excesiva al trabajo y la productividad con exclusión3. Dedicación excesiva al trabajo y la productividad con exclusión
de actividades de ocio y de las amistades.
4. Es reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que
se sometan exactamente a su forma de hacer las cosas.
5. Muestra rigidez y obstinación.
6. Flexibilidad sobre temas de moral, ética o valores.
7. Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o inútiles
incluso aunque no tengan valor sentimental.
8. Adopción de un estilo avaro en los gastos para sí mismo y para
los demás.

4. El trastorno evitativo de la personalidad: “El
sensible”
Visión de uno mismo
Vulnerable al desprecio, al rechazo, a las críticas, torpe e incompetente
Visión de los demás
Críticos, superiores, maliciosos, productores de humillación
Estrategia principal
Evita situaciones de evaluación, aislamiento y rechazo de pensamientos “malos”

5. Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)
A) Un patrón general de inhibición social, sentimientos de inadecuación
y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al
principio de la edad adulta.
1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto
interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la
desaprobación o el rechazo.
2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que les
va caer bien.va caer bien.
3. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
en las situaciones sociales.
4. Se ve a sí mismo socialmente inepto personalmente poco
interesante o inferior a los demás.
5. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades debido a que pueden resultar
comprometedoras.
6. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo
a ser avergonzado.
7. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa
de sentimientos de inadecuación.

6. El trastorno dependiente de la personalidad:
“El tipo apegado”
Visión de uno mismo
Débil, necesitado, indefenso e incompetente
Visión de los demás
Personas que cuidan, que apoyan, protegen y competentes
Estrategia principal
Relaciones de dependencia, atentos a sus necesidades y deseos

7. Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)
A) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, lo que
produce un comportamiento de sumisión y apego y temores de
separación
1. Le es difícil tomar decisiones cotidianas sin una cantidad
exagerada de consejo y recomendaciones por parte de los demás.
2. Necesita que otras personas asuman la responsabilidad en las
áreas más importantes de su vida.
3. Le es difícil expresar desacuerdo por temor al abandono.3. Le es difícil expresar desacuerdo por temor al abandono.
4. Se esfuerza en exceso para obtener el cuidado y apoyo, hasta
el punto de realizar cosas que le desagradan.
5. Esta preocupado de forma poco realista por el temor de que le
abandonen.
6. Busca urgentemente otra relación como fuente de cuidado y
apoyo cuando termina una relación íntima.
7. Le es difícil iniciar proyectos o hacer cosas por propia iniciativa
(debido a una falta de confianza en sus propios juicios o
capacidades en vez de una falta de motivación o energía).

8. VOLICIÓN
“...construir una identidad ocupacional comienza con
el autoconocimiento de nuestras capacidades e
intereses a partir de la experiencia pasada y se
extiende hasta construir una visión del futuro que
deseamos basada sobre los valores.”deseamos basada sobre los valores.” Pág. 137, Modelo de la
Ocupación Humana, Kielhofner, 3ª ed, Panamericana
DEPENDIENTE Y EL EVITATIVO
COINCIDEN EN LA ALTA
DESVALORIZACIÓN Y EL
OBSESIVO EN LA
AMBIVALENCIA
DEPENDIENTE Y EL
EVITATIVO LOS RECONOCE
PERO NO SE LOS TERMINA
DE CREER Y EL OBSESIVO
SE CENTRA EN LOS
PRODUCTIVOS
MINIMIZAR EL
FRACASO

9. HABITUACIÓN
HÁBITOS: RIGIDEZ, su proceso de
adaptación a los cambios es muy lento, la
novedad la viven con “horror” como ´”vacío”.
Estilo de hábitos “demasiado” personal
ROLES: Asume EXAGERADAMENTE las
obligaciones del rol ocupacional, pero se
PIERDE en la internalización porque supone
CREAR y construir un rol ocupacional propio,
“salir del guión preescrito”

10. EJECUCION
COGNITIVAS: Se queda encallado en la fase de
ordenación y clasificación de la información, pretende
abarcar TODA la información, se angustia y se
bloquea
EMOCIONALES:
Represión: buscan válvulas de escape destructivasRepresión: buscan válvulas de escape destructivas
Necesitan la aprobación externa.
CATEGORIZACIÓN DE LAS RELACIONES
SOCIALES.
Evitativo y Dependiente: Incapacidad para
defender los derechos, como “defensa” conductas
pasivo-agresivas.
Obsesivo: Represión de las emociones, falta de
espontaneidad social

11. INTERVENCIÓN
1. Poderosa “racionalización”, son muy buenos
“alumnos” en el taller de autoestima, la
clave está en las DEVOLUCIONES en la
INTERPRETACIÓN en “vivo” para “cogerlo”
con la “guardia” bajada.
PRINCIPIOS BÁSICOS
con la “guardia” bajada.
2. Comenzar con un “hacer” donde ponga en
juego su COMPETENCIA con actividades
“familiares”.
3. EXPLORE intereses “acompañado”, por su
propia historia ocupacional pasada o por el
terapeuta ocupacional

12. INTERVENCIÓN
1. EXPLORE de manera continuada la
“descarga” emocional, los miedos, en
especial al fracaso y al abandono.
2. Incorporar progresivamente cambios en su
PRINCIPIOS BÁSICOS
Incorporar progresivamente cambios en su
rutina ocupacional a cambio de actividades
comunitarias.
3. Profundizar en los ROLES productivos a la
hora de reconstruir su narrativa ocupacional.

13. INTERVENCIÓN
1. Análisis junto al Trabajador/a Social de los
futuros entornos ocupacionales: la
información se distribuya de manera
ordenada.
PRINCIPIOS BÁSICOS
2. CUIDADO con la dependencia.
3. CUIDADO con el “victimismo”
4. CUIDADO con la “bondad” y el “cariño”
5. CUIDADO con vuestra coherencia y
credibilidad con el Obsesivo.

14. “Los terapeutas que trabajan con pacientes que tienen
trastornos de la personalidad encuentran que su
trabajo a veces es frustante, desafiante, agotador,
excitante y reforzante. Esto es paralelo a cómo el
paciente siente la terapia.......El darse cuenta de las
similitudes en las respuestas cognitivas, conductuales
y afectivas entre los terapeutas y los pacientes puedey afectivas entre los terapeutas y los pacientes puede
ayudar a fortalecer la alianza terapéutica y
convertirse en el punto de inicio para mejorar los
resultados de la terapia”
Manual de Trastornos de la Personalidad. Capitulo 25: Cambios paralelos en psicoterapia para el
paciente y el terapeuta. Freeman, Saxen y Yacono. Editorial Sintesis, 2004.

15. GRACIAS PORGRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
jbellido@uoc.edu