imagenologia 2 - extremidades

2. CLAVÍCULA.
Fractura por caídas sobre la extremidad superior y raramente por
traumatismos directos.
La mayor parte se localizan en :
tercio medio 80 %
Lateral 15%
Medial 5%
MECANISMO LESIONAL: Caída con traumatismo directo sobre el hombro,
típico de ciclistas.

3. 4-10% DE TODAS LAS FRACTURAS EN ADULTO

5. DX
RX convencionales AP que incluya el humero proximal
Las lesiones del tercio externo se aprecian mejor con proyecciones AP
modificadas con 15 º de inclinación cefálica y penetración reducida.
Si se sospecha compromiso vascular se debe realizar arteriografía (poco
frecuente)

6. ESCÁPULA
Son fracturas poco frecuentes menos de 1, suelen deberse a traumatismos de alta
energia.
Cuerpo y espina 50 mas frec.
Cuello 25
Cavidade glenoidea 10
Acromion y coracoides 7,5
MECANISMO LESIONAL: Traumatismos de alta energía, accidentes de tráfico.
Asociaciones:
Fracturas costales: 25-45% de casos o Lesiones pulmonares: 15-55%
Fracturas de humero: 12%
Lesión de plexo braquial: 5-10%
Lesión vascular: 10-12% o TCE: 25%
Traumatismo abdominal: 8%

9. DX
• Se suelen identificar en RX de Tórax convencional en pacientes
politraumatizados.
• Se deben obtener RX AP escapular estricta y proyecciones lateral y axilar
para evaluar de manera sistemática el cuerpo, la espina de escápula, las
apófisis ( acromion, coracoides y glenoides) y las articulaciones (
escapulotorácica, glenohumeral y acromio-clavicular).

11. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Según Allman

12. SIGNO DE TECLA DE PIANO

13. DX
Rx AP con estrés 3 a 5 kg en mano contralateral
para lux. Post. Rx lateral

14. MECANISMO LESIONAL:
Depende del grupo de
edad: en los ancianos
son los traumatismos
de baja energía por
caída sobre el costado o
sobre la mano
extendida la causante
de la fractura mientras
que en jóvenes se
producen por
traumatismos de alta
energía. Otras causas
son las fracturas
patológicas o las
convulsiones (asocian
fractura-luxación).
EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HÚMERO

19. DX
• Las RX básicas en el área de urgencias son la RX AP del hombro
(perpendiculares al plano de a escápula y no al plano del torax) y . La RX
transtorácica permite descatar luxación gleno-humeral asociada.
• El TAC de urgencia es de gran valor para determinar el número de
fragmentos y su desplazamiento.

21. DIÁFISIS DEL HÚMERO
La principal complicación aguda es N. radial
Apraxia de 3 a 4 meses
fractura oblicua de tercio distal (ractura de Holstein-Lewis.
MECANISMO LESIONAL Las fracturas diafisarias de húmero pueden
producirse tanto por traumatismos directos como indirectamente tras
caídas de baja energía con el antebrazo en extensión.

24. DX
RX AP y Lateral incluyendo la tanto la epífisis proximal y como la distal del
humero.

25. EXTREMIDAD DISTAL DEL HÚMERO

26. • El cóndilo humeral
puede sufrir una
fractura osteocondral
(fractura de Kocher-
Lörenz) o fracturarse
todo el cóndilo
(fractura de Hanh-
Steinthal).
MECANISMO
LESIONAL Los
distintos tipos
morfológicos de
fracturas del
extremo distal del
humero pueden
deberse tanto a
traumatismo
indirectos por
caídas sobre la
mano como a
traumatismo
directos asociando
lesión de partes
blandas.

28. DX
RX AP, lateral y oblicua de codo de buena calidad para apreciar los trazos
intraarticulares, la conminución y el desplazamiento de los fragmentos

29. CABEZA DEL RADIO
Son fracturas frecuentes, representan el 20-30% de las fracturas del codo.
MECANISMO LESIONAL Generalmente son causados por traumatismos
indirectos al caer sobre la mano en extensión.
La clasificación de Mason distingue los tipos
I (no desplazada)
II (desplazada en dos fragmentos, reconstruible)
III (conminuta).

30. Cuando se asocian
a una luxación de
codo tipo IV.
Essex-Lopresti
consiste en la
asociación de una
fractura de la
cabeza del radio
con lesión de la
articulación
radiocubital distal
y la membrana
interósea;

32. DX
RX AP y lateral de codo puede ser suficiente pero ente la duda en fracturas
o desplazadas se debe completar con proyecciones oblicuas.

33. MECANISMO
LESIONAL
Son consecuencia
de un impacto
directo sobre el
olécranon con el
codo en flexión.
CLASIFICACIÓN
• Fracturas no
desplazadas:
desplazamiento
90º
• Fracturas
desplazadas:
desplazamiento
>2mm
OLÉCRANON.

37. DX
Rx AP y lateral del codo

38. fractura del
bastonazo.
MECANISMO
LESIONAL
Se producen por
un impacto
directo al
antebrazo como
consecuencia de
un accidente de
tráfico, deportivo
o tras caída de
altura.
DIÁFISIS DEL ANTEBRAZO

39. Lesión de
Monteggia
lesión del
nervio
interóseo
posterior, rama
profunda del
nervio radial.
Lesión de
Galeazzi.
Fractura de
diáfi sis radial
(distal)
asociada a
luxación de la
ARC distal
(cabeza del
cúbito).

40. DX
RX AP y lateral de antebrazo incluyendo codo y muñeca

41. RADIO DISTAL
MECANISMO LESIONAL Caida sobre la mano en extensión, accidental en
mujeres postmenopaúsicas o tras accidente laboral o de tráfico en
jóvenes.
1) Fractura de Poutteau-Colles. El fragmento distal se desplaza a dorsal y
radial. La deformidad que produce se denomina “en dorso de tenedor”.

42. 2) Fractura de Goyrand-Smith o de “Colles invertido”. El fragmento distal
se desplaza hacia volar. La deformidad asociada se llama “en pala de
jardinero”.

43. 3) Fractura-luxación de Rhea-Barton. La fractura desprende el margen
dorsal que se subluxa acompañado del carpo.

44. 4) Fractura de Hutchinson o del “chauffeur”. Fractura de la estiloides
radial.

45. DX
RX AP y lateral de muñeca

46. MANO

47. MECANISMO
LESIONAL
Traumatismos
sobre la mano en
dorsiflexión
marcada y
desviación radial,
sobretodo por
accidentes
deportivos o de
trafico en
personas jóvenes.
ESCAFOIDES

48. DX
RX AP, lateral de muñeca y proyección de Sneck para escafoides ( con
puño cerrado y muñeca en desviación cubital).

49. METACARPIANOS Y FALANGES
•El 5º MTC constituye el 50% del total de fracturas de los MTC.
• El 2º y 3º MTC presentan poca movilidad a nivel de la articulación carpo-
MTC, mientras que en el 4º y 5º MTC existe un rango de flexo-extensión
considerable. Este hecho anatómico justifica que puedan aceparse
angulaciones de hasta 40º en fracturas del 5º MTC y sólo de 10º para el
2º MTC.
MECANISMO LESIONAL Son consecuencia de traumatismos directos en la
mano o indirectos con torsión en pacientes jóvenes. El patrón de
fractura dependerá del mecanismo de lesión.

50. • La fractura de Bennett es una fractura
oblicua intraarticular inestable, en la que
hay desplazamiento proximal de la diáfisis
por la acción fundamentalmente del
separador largo del pulgar.

51. La fractura de Rolando es intraarticular y conminuta, con lo cual es difícil la
reconstrucción quirúrgica y suele optarse por el tratamiento ortopédico
y movilización precoz.

52. El cuello del quinto metacarpiano suele fracturarse al dar un puñetazo
(fractura del boxeador).

53. DX
RX AP, lateral y oblicua de mano.