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1. Juan Carlo SSaannttiilllláánn NNúúññeezz..

2. Introducción

3. Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se
clasifican en:

4. Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto
de vista clínico, en tres tipos:

5. Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se
clasifican en:

8. Existen tres factores que son esenciales para una
función fisiológica normal de los senos paranasales y
consiste en:

11. • Infección viral respiratoria alta
• Alergia nasal,
• Fibrosis quística
• Inflamatorio nasosinusal crónico,
• El reflujo gastroesofágico
•
• La exposición al tabaco como fumador
activo o pasivo.
• Disquinecia ciliar
• Disfunciones específicas o
generalizadas de las inmunoglobulinas
• El hipotiroidismo y la diabetes,
• Las actividades acuáticas
• La rinitis medicamentosa secundaria a la
aplicación local prolongada de
vasoconstrictores
•
• Desviaciones del septum nasal
• poliposis nasosinusal
• Crecimiento e infección adenoidea,
• Crecimiento de cornetes,
• la presencia de concha bulosa
• La permanencia prolongada de sondas
nasotraqueal y nasogástrica.

12. • Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4
semanas.
• Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de
rinosinusitis aguda durante un año.
• Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste
en más de 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente
en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones
de
rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los
síntomas del evento crónico.

13. Sinusitis Agudas
• Los microorganismos más frecuentes en la
sinusitis supurativas agudas son:
Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenzae, Branhamella catarrhalis,
Staphylococcus aureus y Streptococcus
pyogenes.

14. • La alergia es un factor predisponente importante
en el desarrollo de la sinusitis (edema de la
mucosa, disminución de la ventilación)
• La producción excesiva de exudado favorece la
proliferación subsecuente de bacterias.
• Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o
inmunodeficiencia, desnutrición,
hipogammaglobulinemia fibrosis quística de
páncreas.
• Desviación del tabique que cierra al infundibulo,
polipos nasales, adenoides hipertroficas y
neoplasias.

15. Sintomatología
• Dolor concentrado en la región afectada (se
exacerba con la posición de la cabeza hacia
abajo).
• Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o
verdeamarillenta).
• Obstrucción nasal
• Sensación de oído tapado
• Ateraciones del olfato

16. Diagnóstico

17. • Criterios mayores
• Dolor facial/presión*
• Congestión facial/llenura
• Obstrucción nasal
• Descarga retronasal
purulenta o clara
• Hiposmia/anosmia
• Pus en cavidad nasal a la
exploración
• Criterios menores
• Cefalea
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor dental
• Tos
• Dolor de
oido/presión/llenura

19. • Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior
• Endoscopia
• Rinomanometria
• Rinometria acústica
• Estudios de imagen:
-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell,
Waters y Lateral)
• TAC cortes axiales y coronales.

20. Proyección de Caldwell o póstero-anterior
que permite explorar celdillas etmoidales y
senos frontales (Radiografía normal).

21. Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía
normal).

22. Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

23. • TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hoy por hoy la Cirugía Funcional
Endoscópica de los senos paranasales es el
método más efectivo principalmente en
casos de sinusitis crónica o recurrente.

25. Rinosinusitis aguda bacteriana
Usualmente precedida de una infección de vías
respiratorias altas VIRAL. Sólo el 2% se
sobreinfectan
Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7 días -
SOBREINFECCION BACTERIANA!!!
Espontáneamente se resuelven el
40%

26. Rinosinusitis aguda bacteriana
Incidencia
• 31 millones casos anuales en EU
• 5ta. causa de prescripción antibióticos

27. Rinosinusitis bacteriana
aguda
• Invasión y multiplicación de mo. en un
tejido huésped estéril
• factores asociados - rinitis alérgica
perenne y rinitis alérgicas sin pólipos
• rinorrea anterior purulenta, obstrucción
nasal, dolor facial opresivo, rinorrea
posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos

28. Rinosinusitis aguda bacteriana
Microbiología
• Streptococcus pneumoniae 20-43%
• Haemophilus influezae 22-35%
• Moraxella catarrhalis 2-10%
• Streptococcus species 3-9%
• Anaerobios 0-9%
• Staphylococcus aureus 0-8%

29. Rinosinusitis aguda bacteriana
Resistencia bacteriana
• 16.1% y 28% s. Pneumonae
• 40% h.influenzae productores de b-lactamasas
• Casi todas m. Catarrhalis productoras
de b-lactamasas

30. Rinosinusitis aguda bacteriana
Diagnóstico
• 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o
7 días
• Rinoscopía anterior
• Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?

31. Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6
semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato
. Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día
. Cepodoxime proxetil
. Cefuroxime axetil
Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25%

32. Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6
semanas previas o moderada sin antibióticos
previos
. Amoxicilina/clavulonato
. Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día
. Cepodoxime proxetil
. Cefuroxime axetil
. Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-lactámicos
o intolerancia

33. Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad moderada con uso de
antibióticos 4-6 semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato
. Gati, levo ó moxifloxacina
. Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime proxetil o
cefixime

34. • TRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento de la sinusitis tiene tres
objetivos:
1.-Eliminar la infección bacteriana
2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los
senos paranasales
3.-Evitar las complicaciones.

35. • RINOSINUSITIS AGUDA
• a) Rinosinusitis viral,
• Medidas higiénico-dietéticas,
• Modificación del medio ambiente
• Buena hidratación
• Vasoconstrictores orales o locales
• Antihistamínicos
• Anti-inflamatorios
• Analgésicos,
• Antipiréticos (AINES),
• Anticolinèrgicos tópicos
• Corticoides tópicos o sistémicos
• Mucolíticos
• b) Rinosinusitis bacteriana:
• El tratamiento específico, va encaminado a
eliminar de manera precisa el agente causal y los
sintomas.
• El tx sera de 10 a 14 dias
• Amoxicilina-clavulanato, clindamicina,
quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas
de tercera generación, antimicóticos.
• En los casos de sinusitis crónica, la flora
bacteriana es mixta: gram positivos, gram
• negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo
tanto la duración del tratamiento con diferentes
antibióticos
• será de 30 a 45 días.

36. • Complicaciones orbitarias por la
enfermedad
• Grupo I: Celulitis preseptal. Se
manifiesta por edema palpebral sin
alteraciones visuales ni afección de los
movimientos oculares.
• Grupo II: Celulitis orbitaria. La
grasa orbitaria tiene edema difuso,
puede o no existir compromiso
oculomotor y alteración visual y se
puede presentar proptosis.
• Grupo III. Absceso subperióstico. Es
la formación de un absceso entre la
periórbita y la pared ósea orbitaria que
desplaza el globo ocular hacia el lado
contralateral y hacia abajo
• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la
acumulación purulenta en el contenido
orbitario que produce oftalmoplejia,
proptosis, quemosis y pérdida visual.
• Grupo V. Trombosis del seno
cavernoso. Se presenta con fijación del
globo ocular, proptosis, pérdida visual
grave y postración.

37. • Complicaciones intracraneales por la enfermedad
• La osteomielitis
• La meningitis
• Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).