Este documento describe la prevención, diagnóstico y tratamiento del maltrato a personas mayores. El maltrato a ancianos es un problema oculto que afecta a un grupo de población en crecimiento. La negligencia es la forma más común de maltrato. Los profesionales de la salud deben identificar factores de riesgo, realizar una historia clínica completa, examen físico y pruebas complementarias para diagnosticar el maltrato. Una vez diagnosticado, se debe informar a la víctima, tratar las consecuencias

1. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
DE LOS MALOS TRATOS A PERSONAS MAYORES
EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

2. El maltrato al anciano emerge como problema social
no hace muchos años y no porque antes no existiera, sino
porque siempre ha sido un problema “oculto”.

3. A veces los ancianos no quieren reconocerse como víctimas de
malos tratos por temor a:
Represalias
Al confinamiento en instituciones
O simplemente porque prefieren negar una realidad que les
resulta insoportable.

4. Por otra parte, los familiares o los cuidadores, no van a dar facilidades
en la detección por razones obvias.
Tampoco ha habido mucha sensibilidad por parte de los profesionales
sanitarios en este sentido.
Los recursos sociales para dar una solución al problema, una vez
detectado, son escasos a pesar de afectar a un grupo de población que
crece exponencialmente.

5. Distribución y frecuencia
Recientemente se ha realizado un estudio de malos tratos en España
detectándose una prevalencia de 4,7%
La negligencia fue el maltrato más frecuente
El maltrato no es privativo de clase social desfavorecida.
Puede darse en la familia o en instituciones y los principales
implicad0s son los familiares y cuidadores
Se cree que menos de uno de cada cinco casos se denuncian, debido a
la ocultación o minimización del problema por la víctima, por el
agresor o por los profesionales de la salud.

6. Definición.-
En la Primera Conferencia de Consenso sobre el anciano maltratado,
celebrada en España en 1995, se acuerda definir maltrato al anciano como:
“ Cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no,
practicado sobre personas de 65 y mas años, que ocurra en el medio familiar,
comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad
física, psíquica, así como el principio de autonomía o el resto de los
derechos fundamentales del individuo, constatable objetivamente o
percibido subjetivamente"

7. Formas de maltrato .
Las mas frecuentes en el anciano son:
1.- negligencia
-física : No satisfacer las necesidades básicas: negación de
alimentos, cuidados higiénicos, vivienda, seguridad y
tratamientos médicos
-emocional: Consiste en la negación de afecto, desprecio,
aislamiento, incomunicación
2.- maltrato físico: golpes, quemaduras, fracturas,
administración abusiva de fármacos o tóxicos
3.-maltrato psicológico: manipulación, intimidación,
amenazas, humillaciones, chantajes, desprecio, violación de
sus derechos impidiéndole tomar decisiones
4.-Abuso económico: impedir el uso y control de su dinero,
chantaje económico.
5.-Abuso sexual: cualquier tipo de relación sexual no
consentida o cuando la persona no es capaz de dar su
consentimiento.

8. Prevención de los malos tratos.
1- Prevención primaria:
Incidir sobre las causas sociales y culturales del problema,
que es una tarea educativa a nivel de la familia, la escuela, los
medios de comunicación y de la sociedad, fomentando el
reconocimiento y el respeto a las personas mayores y
discapacitadas.
Son necesarios programas de ayuda social a los ancianos y a
las familias por parte de las administraciones públicas y
cambios en la normativa laboral facilitando limitación de
jornada laboral en condiciones dignas al cuidador
La intervención de los profesionales sanitarios, detectando
factores de riesgo y canalizando intervenciones para modificarlos
y apoyando a los cuidadores
2.-Prevención secundaria:
Detección precoz del maltrato.

9. DIAGNÓSTICO
Reconocer al mayor maltratado porque los síntomas suelen presentarse de
una forma subclínica o psicosomática
El miedo a ofender a la persona mayor
La sensación de impotencia
¿Cuáles son los principales obstáculos ?

10. I-Identificar a la persona mayor de riesgo: Factores de riesgo
Pasos:
II-Historia de Salud: Pieza clave para el diagnóstico de malos tratos:
a.-Anamnesis: Entrevista clínica
b.-Exploración física
c.- Valoración funcional.
d.- Valoración psico-social
e.- Pruebas complementarias
En el centro de Salud

11. I-Identificar a la persona mayor de riesgo: Factores de riesgo
Para el anciano
Edad avanzada
Deficiente estado de salud
Incontinencia
Deterioro cognitivo y alteraciones de conducta
Dependencia física y emocional del cuidador
Aislamiento social
Antecedentes de malos tratos
Para el cuidador (“posible agresor”)
Sobrecarga física o emocional (situaciones de estrés, crisis vitales)
Padecer trastornos psicopatológicos
Abuso de alcohol o otras toxicomanías
Experiencia familiar de maltrato a ancianos o violencia familiar previa
Incapacidad del cuidador para soportar emocionalmente los cuidados
Situaciones de especial vulnerabilidad
Vivienda compartida
Malas relaciones entre el anciano y el cuidador
Falta de apoyo familiar, social o financiero
Dependencia económica o de vivienda del anciano

12. II-Historia de Salud
¿Qué hacemos para facilitar la entrevista?
.Entrevistar al paciente solo y con el cuidador
• Analizar la relación y cambios de actitud en su presencia
• Dar confianza y facilitar la expresión de sentimientos
• Garantizar la confidencialidad
• Hablar con lenguaje claro y sencillo
• Hacerle algunas preguntas para facilitar que el paciente cuente su problema
• Preguntar por factores de riesgo

13. ¿Qué preguntas solemos hacer para detectar el maltrato ?
La A.M.A sugiere 5 preguntas:
1-¿Alguien le ha hecho daño en casa?
2.-¿Tiene miedo de alguna de las personas que viven con usted?
3.-¿Le han amenazado?
4.-¿Le han obligado a firmar documentos que no entiende?
5.-¿Alguien le ha puesto dificultades para que usted pueda valerse por sí
mismo?
La Canadian Task Force sugiere añadir otras 4 preguntas:
6.- ¿Alguien le ha tocado sin su consentimiento?
7.-¿Alguien le ha obligado a hacer cosas en contra de su voluntad?
8.-¿Alguien toma cosas que le pertenecen sin su permiso?
9.-¿Está solo a menudo?

14. Exploración física
Fundamental para informar sobre la existencia de malos tratos y diferenciarlos
de los cambios relacionados con la edad y / o patologías crónicas
Buscar signos físicos que orienten a mal trato como: abandono o falta de
cuidados en la higiene, hematomas, úlceras por decúbito por negligencia,,
heridas por ataduras, abrasiones, quemaduras e intoxicaciones.
Detectar incongruencias entre las lesiones y las explicaciones
Desnutrición sin motivo aparente
Deshidratación

15. Valoración funcional.
Se valorará la capacidad de la persona mayor para la realización de las
actividades básicas de la vida diaria :bañarse, vestirse, ir al servicio,
movilidad, continencia y alimentación.
Se considera independiente a una persona capaz de realizar una función
sin ayuda humana.
Valoramos mediante distintos test si la persona es independiente o
dependiente de otras para realizarlas
A mayor dependencia aumenta el riesgo de maltrato
Test de :ÍNDICE DE KATZ; INDICE DE BARTHEL
ESCALA DE LAWTON Y BRODY (actividad instrumental de la vida diaria)

17. Valoración psico-social
- Identifica la presencia de abuso o negligencia psicológica.
Fundamentalmente detectaremos : ansiedad, anhedonia , insomnio, tristeza , depresión ,
fobias , pérdida de al autoestima, odio a sí mismo/a, deseos de autolesión e incluso deseo
de muerte
- Examen de las funciones cognitivas para orientarnos sobre su estado mental , ya que el
deterioro cognitivo ocasiona dependencia y conductas anómalas que sobrecargan al
cuidador
-Valorar las relaciones familiares , sociales , económicas y de la vivienda pudiendo
detectar falta de apoyo, aislamiento , sobrecarga del cuidador , desestructuración familiar
o vivienda en condiciones inadecuadas , entre otros

19. Pruebas complementarias:
Para corroborar y cuantificar el daño recibido y nos ayudarán a confirmar
posible origen accidental o no.
Hemograma (sangrado , anemia )
Bioquímica ( deshidratación , malnutrición)
Nivel de fármacos ( incumplimiento , intoxicación )
Radiografías (fracturas recientes o antiguas)
TAC ( hemorragia , hematoma subdural)

20. En los servicios de urgencias
-Explicaciones contradictorias o inverosímiles de las lesiones o de cómo ocurrió el incidente
-Disparidad en el relato de la historia por parte de la víctima y del cuidador
-La persona mayor maltratada es llevada al hospital por otra persona distinta a su cuidador
-Abandono en la sala de urgencias del hospital por su cuidador
-Frecuentes visitas al servicio de urgencias por exacerbación de enfermedades crónicas a pesar
de un tratamiento correcto y recursos adecuados
-Demora en la atención médica .Suele haber un intervalo prolongado de tiempo entre el trauma
o la enfermedad y la visita a urgencias
-Falta de comunicación de la víctima con el médico cuando el cuidador está presente
-Historia previa de episodios de malos tratos
-La monitorización de fármacos demuestra dosis inadecuadas infraterapéuticas o toxicidad o
empleo de fármacos ( psicotropos ) no prescritos por el médico.
Indicadores sospechosos

21. INTERVENCIÓN
Es una actividad conjunta entre los profesionales sanitarios y
trabajadores sociales
Actividades preventivas
En la familia:
. Información y formación en el cuidado de las personas mayores.
. Reducir el estrés y la carga de la persona cuidadora
Apoyo de la red social
Sobre los malos tratos.
1.- Informar a la persona mayor del maltrato
2.- Tratamiento de las consecuencias del maltrato:
3.- Contactar con trabajador social
4.- Intervención legal

22. SEGUIMIENTO
Si están incluidas en Atención domiciliaria se controlarán entre 1- 3 meses por
el EAP, valorando la presencia de síntomas de maltrato en toda persona con
antecedentes de ello
Si la persona es válida , el seguimiento se hará en el centro de salud cada 3-6
meses y se aprovechará su visita por otros motivos para controlarla
En el seguimiento intervendrán el equipo sanitario del centro de salud y el
trabajador social de la Zona Básica de Salud
Siempre que haya alguna sospecha se reevaluará

23. Artículo 30.2 del Código de Ética y Deontología Médica :
“el médico que conociere que cualquier persona , y , más aún ,
si es un menor o incapacitado , para cuya atención ha sido
requerido , es objeto de malos tratos , deberá poner los
medios necesarios para protegerle, poniéndolo en
conocimiento de la autoridad competente”