Este documento proporciona recomendaciones para el uso apropiado de antibióticos en infecciones agudas del tracto respiratorio en adultos. Analiza cuatro procesos comunes: bronquitis aguda no complicada, faringitis, rinosinusitis aguda y catarro común, concluyendo que en la mayoría de los casos son de origen viral y no requieren antibióticos. Reducir la prescripción inapropiada de antibióticos es fundamental para disminuir la resistencia a los antimicrobianos.

1. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in
Adults: Advice for High-Value Care From the American College of
Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention
Aaron M. Harris, MD, MPH; Lauri A. Hicks, DO; and Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, for the High Value
Care Task Force of the American College of Physicians and for the Centers for Disease Control and
Prevention*
Marta Bosa Santana
MIR-2 Medicina Familiar y Comunitaria
HUNSC
CLINICAL GUIDELINE

2. Métodos
• Revisión amplia sobre el uso apropiado de ATB para pacientes con
infecciones agudas del tracto respiratorio.
• Para ello se han estudiado metanálisis, revisiones sistemáticas, y estudios
randomizados
• Bases de datos: PubMed, MEDLINE, EMBASE a partir de septiembre 2015
• Este articulo ha sido analizado y aprobado por el Centro de control y
Prevención de enfermedades y por ACP High Value Care Task Force.

3. Algunos datos…
• Los antibióticos son prescritos a mas de 100 millones de adultos en
consultas ambulatorias anualmente y el 41% de estos son por
enfermedades respiratorias
• 2 millones de casos de enfermedad por resistencia antibiótica ocurren
cada año causando 23.000 muertes al año con un coste adicional de 30
billones de dólares.
• Del 5-25% de los pacientes que usan ATB tienen eventos adversos leves y
1 de cada 1.000 presentan efectos secundarios adversos graves.
• Cada año la prescripción antibiótica supone un coste de 10.7 billones de
dólares y un 50% de estos están prescritos innecesariamente.

5. Aumento de brotes de Bacterias EPC

6. REDUCIR LA PRESCRIPCIÓN
INAPROPIADA ES UNA
PRIORIDAD DE SALUD PÚBLICA

7. ¿En qué procesos se
centra el artículo?
• BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA
• FARINGITIS
• RINOSINUSITIS AGUDA
• CATARRO COMUN

8. Bronquitis Aguda no Complicada

9. Bronquitis Aguda no Complicada
• La bronquitis aguda es el diagnóstico mas frecuente en adultos. Se
diagnostican 100 millones al año en centros ambulatorios. Mas del 70%
acaban con tratamiento ATB
• La infección vírica es la causa mas frecuente ( Influenza, Rhinovirus,
Adenovirus, Coronavirus…)
• La presencia de esputos purulentos o cambios de color en estos no
significa infección bacteriana.
• Las guías de práctica clínica recomiendan NO tratar con ATB estos
procesos en ausencia de neumonía

10. Bronquitis Aguda no Complicada
• Una revisión sistemática (Cochrane Database Syst Rev 2014) que
incluía 15 estudios randomizados controlados demostró la escasa
utilidad del uso de ATB en estos procesos y advirtió del aumento de
reacciones adversas.
• Un estudio randomizado controlado con placebo (BMJ 2013),
comparó el uso de ibuprofeno, ácido clavulánico y placebo y
demostró que no había diferencias significativas en el número de
número de días hasta la resolución de la tos.

11. Bronquitis Aguda no Complicada
• Estos pacientes se benefician de terapia sintomática :
1. Antitusígenos
2. Expectorantes
3. Antihistamínicos de primera generación
4. B-Agonistas

12. Faringitis

13. Faringitis
• La faringitis suponen un total de 12 millones de visitas al año en centros
ambulatorios.
• El 85% de las veces esta causada por virus (rhinovirus, adenovirus,
coronavirus, HS, enterovirus)
• El streptococcus pyogenes es el germen mas frecuente en la faringitis
bacteriana
• Criterios Centor: Fiebre, Exudados amigdalares, Adenopatia cervical
anterior y Ausencia de tos.
• Fusobacterium necrophorum esta implicada en aproximadamente 10-20%
de casos endémicos en adolescentes.

14. Faringitis
• Mas del 60% de los pacientes con odinofagia reciben tratamiento ATB.
• Diferentes estudios afirman que los ATB no están indicados en los
portadores de Streptococcus A crónicos.
• La antibioterapia solo esta indicado en pacientes con test streptococcus
positivo
• Utilizamos: Penicilina V oral 500mg/12h durante 10 días, Penicilina G
benzatina IM 1200000 única dosis

15. Rinosinusitis

16. Rinosinusitis
• La rinosinusitis aguda esta causada por virus en la mayoría de los casos
• Mas de 4.3 millones de adultos son diagnosticados de sinusitis
anualmente. Mas del 80% acaban con tratamiento ATB
• Las últimas guías recomiendan fijarse en en los datos clínicos para
diferenciar la infección vírica de la bacteriana
• Los ATB están solamente indicados si se cumplen las siguientes
condiciones:
-Síntomas persisten mas de 10 días,
-Síntomas severos que duren mas de 3 días o
-Aumento de la clínica en los últimos 3 días.
• Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 875mg/8h durante 7 días

17. Catarro Común

18. Catarro Común
• 37 millones de personas visitan centros de salud cada año por
clínica catarral, y alrededor del 30% reciben ATB como
tratamiento
• Todos son causados por Virus (Rhinovirus, coronavirus
influenza, virus respiratorio sincitial)
• Todas las guías coinciden en que la en que la terapia
sintomática debería ser la única forma de tratamiento
• Los ATB nunca son necesarios y su uso aumenta la posibilidad
de reacciones adversas.
• El uso de antihistamínicos en monoterapia ha demostrado el
aumento de efectos secundarios. Se recomienda la combinación
antihistamínico-analgésico-descongestionante.
• Los suplementos con ZINC (Cochrane Database Syst Rev 2015)
(JAMMA 2014) han demostrado reducir la duración del catarro
común si se administran dentro de las primeras 24horas.

19. REDUCIR LA PRESCRIPCIÓN
INAPROPIADA ES UNA
PRIORIDAD DE SALUD PÚBLICA

20. ¡MUCHAS GRACIAS!