Este documento resume la historia de los medicamentos para tratar la hipertensión arterial, comenzando con la reserpina en 1949 hasta aliskiren en 2007. Explica que no hay evidencia de que ningún medicamento sea superior, y que la elección debe personalizarse considerando factores como la edad, comorbilidades, y preferencias del paciente. Recomienda comenzar con diuréticos, IECA, bloqueadores de calcio u antagonistas de angiotensina, o combinaciones a bajas dosis. También discute el uso de diferentes clases de medicamentos para condic

1. Dr. Roberto F. Gallo
ELECCIÓN DE LA PRIMERA DROGA PARA
EL TRATAMIENTO DE LA HTA
Curso Dr. Miguel Arnolt
XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. Aliskiren (2007)
Losartán (1995)
Captopril (1981)
Prazosin (1977)
Nifedipina (1975)
Propranolol (1965)
Furosemida (1964)
Verapamilo (1963)
HCTZ (1958)
Reserpina (1949)
1950
2000
1990
1980
1970
1960
Alfametildopa (1963)

3. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.
Journal of Hypertension 2007; 25(6):1105-1187
Diuréticos tiazídicos
Inhibidores ECA
Calcioantagonistas
Antagonistas de
receptores
de angiotensina
β-bloqueantes
α-bloqueantes

4. No hay evidencia que demuestre
superioridad de ninguna droga.
La elección debe ser personalizada.
Cada clase de fármaco tiene efectos
favorables y contraindicaciones en
situaciones clínicas específicas.

6. Formulaciones efectivas por 24 hs en dosis única
Edad Comorbilidades
Mecanismo de acción
Elección basada en razonamiento fisiopatológico
Económicamente accesible
Experiencia previa del paciente con
antihipertensivos: control de cifras de
PA, tolerancia, efectos adversos, preferencia
Posibilidad de interacciones farmacológicas
y condiciones que limitan su uso

7. Se puede comenzar el tratamiento con
cualquiera de estos grupos de drogas
Diuréticos IECA o ARA II Calcioantagonistas
Beta-bloqueantes Asociaciones a bajas dosis
HTA NO COMPLICADA
PRIMERA ELECCIÓN

8. Betabloqueantes en pacientes con EC
IECA o ARA II en pacientes con SM o Diabetes mellitus tipo 2, pacientes con disfunción
renal y microalbuminuria o proteinuria, pacientes con disfunción ventricular izquierda
sistólica y diastólica aunque sea asintomática
IECA o ARA II o bloqueadores de los canales del calcio en pacientes con HVI
Bloqueantes alfa adrenérgicos en pacientes con hipertrofia prostática
Betabloqueantes o bloqueantes de canales del calcio (no dihidropiridincos) en FA
IECA o ARA II en pacientes con FA recidivante
Bloqueantes de canales del calcio en pacientes con enfermedad vascular periférica
IECA y betabloqueantes en pacientes post infarto de miocardio
IECA, carvedilol o nebivolol y espironolactona en pacientes con ICC
Tiazidas y clortalidona en adultos mayores y afroamericanos o personas de bajos ingresos
Bloqueantes de canales del calcio (dihidropiridinas) en adultos mayores y afroamericanos
Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144

9.  El énfasis en identificar la primera droga a usar, se encuentra a
veces superado por la necesidad de utilizar combinaciones de
dos o más agentes para lograr los objetivos terapéuticos en la
mayoría de los pacientes.
 Eficacia antihipertensiva potenciada al utilizar dos drogas
con diferentes mecanismos de acción complementarios.
 Menor probabilidad de efectos adversos dosis-dependientes.
 Simplifica el tratamiento.
 Mejor adherencia.
 Menor costo frente a los componentes individuales
prescriptos por separado.

10. ► HTA esencial grado 2 no complicada
►HTA esencial con valores > a 20 mmHg
de a PAS y/o 10 mmHg de la PAD
► IECA/ARA II + TZ
► IECA/ARA II + AC
► TZ + ahorradores de potasio
► BB + TZ
► BB + AC DHP
► AC + TZ
► IECA/ARA II + BB
Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 2011.
www.saha.org.ar

11. ESTATINAS
ASPIRINA
ESTATINAS
ASPIRINA
MONOTERAPIA MONOTERAPIA O
TRATAMIENTO
COMBINADO
ESTILO DE VIDA
1 - 4 SEMANAS
ESTILO DE VIDA
1 - 6 MESES
ESTILO DE VIDA +
MONOTERAPIA
ESTILO DE VIDA +
TRATAMIENTO
COMBINADO
RIESGO ALTO
RIESGO BAJO o
MODERADO
RIESGO ALTO
RIESGO
MODERADO
NIVEL DE PRESIÓN ARTERIAL
Y RIESGO CARDIOVASCULAR
HTA
GRADO II
HTA
GRADO I

12. Muchas Gracias