que opciones de tratamiento ademas del tratamiento medico existen para la insuficiencia aortica, por que se eligio el reemplazo en este paciente?

1. Taller de Cirugía
Cardiovascular

2. ¿Qué opciones de tratamiento además del tratamiento médico existen para la
insuficiencia aortica, por qué se eligió reemplazo en este paciente?
 La insuficiencia aórtica (IAo) severa
sintomática aguda debe ser sometida a
cirugía urgente.
 En la IAo severa crónica, cuando
aparecen síntomas y/o disfunción
sistólica del VI, hay que realizar cirugía
de la válvula aórtica; El tratamiento
quirúrgico se decide según varios
criterios referentes al tamaño y función
sistólica del VI.
 Noto: A veces hay que efectuar
cirugía de la raíz aórtica y aorta
ascendente con independencia de
la severidad de la IAo.

3. Criterios indicativos de tratamiento quirúrgico: reemplazo valvular.
 Cuando la IAo acompaña a la dilatación de aorta ascendente es necesario
realizar una cirugía de reconstrucción de la misma con implantación de una
prótesis tubular aórtica y reimplantación de las coronarias (si se conservan los
velos nativos: cirugía de David; si no se conservan: cirugía de Benthal).
 Está indicada la cirugía valvular en caso de IAo severa:
 Si es sintomática.
 En caso de que sea asintomática, si:
 FEVI < 50% y/o
 Dilatación del VI (diámetro telesistólico superior a 50 mm o ajustado a superficie corporal
superior a 25 mm/m'; o diámetro telediastólico mayor de 70 mm).

4. Decisión de tratamiento quirúrgico:
Razones de la
decisión de
reemplazo aórtico
• Síntomas: Palpitaciones, Sin disnea de 5
meses de evolución. Evitar progresión
inminente.
• Signos: edema de miembros inferiores,
ingurgitación yugular. Soplo en foco aórtico
2/6 diastólico decreciente.
• Regurgitación yugular severa FR>50 %.
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Válvula aortica calcificada
• Factores socio-demográficos:
• A. T. masculino de 53 a, agricultor de, San Francisco
de Veraguas. Dx: Insuficiencia valvular aórtica
severa.
• No tiene medios económicos para sustentar el
costo de su tratamiento medico posible.

5. Opciones terapéuticas medicas no quirúrgicas:
Tratamiento médico: Se diseñará un programa farmacológico, considerando las condiciones
fisiopatológicas y adaptado al entorno individual.
1. Para el control de los síntomas: Digoxina, diuréticos, IECA, ARA’s,
betabloqueadores, hidralazina/nitratos.
2. Para prevenir el deterioro de la función ventricular: IECA’s, ARA II,
betabloqueadores.
3. Para reducir la mortalidad: IECA, betabloqueadores, hidralazina,
digoxina.
Los mas usados:
 Vasodilatadores: ayudan con la sintomatología, pero no se han demostrado empleo sistemático en
pacientes asintomáticos con FEVI > 50% consiga retrasar la necesidad de cirugía, por lo que
únicamente tienen indicación si hay coexistencia de hipertensión arterial.
 Beta-bloqueadores: En pacientes con síndrome de Marfán o cola genopatías, son una opción

6. conclusiones
 Se consideró tratamiento quirúrgico en este paciente ya que cumple con
ciertos criterios como por ejemplo la edad, hipertrofia ventricular izquierda
y regurgitación yugular.
 Para realizar este procedimiento quirúrgico se evalúa la condición del
paciente, su edad y otros factores para así poder brindarle una mejor
calidad de vida a largo plazo.

7. Referencia Bibliográfica
 Kolla KR, Larsen CM, Click RL, Chaliki HP, Maltais S. Papel fundamental de
la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria para detectar
regurgitación aórtica iatrogénica debido a cateterismo cardíaco. Coreano
circ j . 2018 diciembre 48 (12): 1160-2.
 Enfermedad del corazón de Braunwald E .: un libro de texto de medicina
cardiovascular . 10ª ed. Filadelfia, Pa: Elsevier Saunders; 2015.

8. Anexos