Discusion del Estudio ASCOT, Auspiciado por el Lab. SERVIER. En el TIZON Restaurante

1. Resultados Cardiacos del Estudio Anglo-Escandinavo
Disminución de la Tensión Arterial (Amlodipino + Perindopril)
Dr. Nicolás Rojas Aldana
Internista – Intensivista
Grupo Médico CARDIOVEN
25-Julio-2012

2. ¨La Fuerza Vikinga
y la
Magia de Harry
Potter¨
Dr. Nicolás Rojas Aldana
Internista – Intensivista
Grupo Médico Cardioven, CA

3. El Estudio
Ensayo Clínico Multicéntrico, Aleatorio,
Prospectivo,Controlado
Excluyeron: IM previo, Angina actual, ACV(3 meses),
Trigliceridos en ayunas › 4.5 mmol/L, IC, Arritmias no
controladas, Alteraciones hematológicas o bioquímicas

4. El Estudio
OBJETIVO
¨…la aparente falla de la prevención de la cardiopatía
isquémica en los ensayos clínicos iniciales, se ha atribuido
a los ß Bloqueadores y Diuréticos empleados…¨
Atenolol
+
Bendroflumetazida
IM No Fatal
Vs CI Fatal
Amlodipina
+
Perindopril

5. Criterios de Inclusión
Hipertensión 100
≥55 años 84
Hombres 81
Microalbuminuria/proteinuria 62
Fumador 33
DM 2 27
Historia de Enfermedad
Arterial Coronaria 26
19257
Anormalidades ECG 23
Pacientes
HVI 22
Colesterol Total/HDL-C >6 14 40-79 años
Historia ACV 11
Enfermedad Arterial 6
Periférica
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Lancet. 2005;366:895-906 .
* Al menos 3 de los factores de riesgo
Dr. Nicolás Rojas A.

6. El Estudio
Endpoint (Variable)
Muerte: Variable Única y Objetiva (Ej: CONSENSUS)
ASCOT-BPLA: Variable Combinada (IM & Cardiopatía
Isquémica Fatal) y Subvariables (Mortalidad, ACV,
Eventos Coronarios etc.)
* Variables Terciarias: Arritmias, IAM Silente,
Desarrollo de DM II, I Renal (raro en Ensayos Clínicos)

7. El Estudio
Validez
 ¿Asignación al azar?
AMBOS
Grupo Estudio (Amlodipino)
Grupo Control (Atenolol) ALEATORIOS

8. El Estudio
Validez
¿ Doble Ciego?
Metodología PROBE
(Open treatment and blinded endpoint evaluation)

9. ¿Equidad de los grupos?
Dr. Nicolás Rojas A.

10. El Estudio
Validez
¿Período de seguimiento?
¿Tratamiento adicional igual?

11. TA en el Tiempo para Ambos grupos
Descenso Inicial: 164/94.7---136.9/78.3 8 (mmHg)
Final Estudio: 53% lograron control S/D Atenolol: 137.7/79.2 mmHg
32% diabéticos Amlodipina: 136.1/77.4 mmHg
Diferencia: 3 meses (5.9/2.4 mmHg)

12. Incidencia de IM No Fatal & EAC Fatal

13. Incidencia de Todas las Variables

14. Incidencia de Todas las Variables II

15. Beneficios de Amlodipina + Perindopril según Grupo de Paciente

16. Incidencia Total de Episodios e Intervenciones Cardiovasculares

17. Incidencia Acumulativa de ACV Fatal o No

18. Mortalidad Cardiovascular

19. Mortalidad por Todas las Causas

20. Riesgo
Muerte
Reducción ACV
Reducción Eventos Coronarios
Reducción Diabetes
Reducción Enfermedad Renal
Reducción Enfermedad Arterial periférica
Dr. Nicolás Rojas A.

21. ASCOT-BPLA
 ASCOT Ejemplo de Estrategia Antihipertensiva
Exitosa
 Amlodipina + Perindopril Efectiva en el control de la
presión arterial en pacientes con otros factores de
riesgo cardiovascular asociados
 Eficaz en la prevención de eventos cardiovasculares,
y mortalidad por todas las causas
 Sin alteraciones metabólicas asociadas y disminuyo
aparición de nuevos casos de diabetes

22. DUDA MÉDICA RAZONABLE . ¿BASTA SOLO UN DIFERENCIAL DE PA
(PAS 2,7 mmHg y PAD 1,9 mmHg) ENTRE LOS GRUPOS PARA TAN
IMPORTANTE REDUCCIÓN DE MORBI MORTALIDAD ?
Los beneficios de la combinación (Amlodipina + Perindopril),
pudieran ser explicados por la regresión de las alteraciones
estructurales y funcionales presentes en las grandes y
pequeñas arterias

24. St. Thomas Hospital. London ,UK

25. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

26. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

27. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

28. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

29. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

30. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

31. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

32. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN

33. DISCUSION DEL ESTUDIO ASCOT – POR EL
GRUPO MEDICO CARDIOVEN