Este documento discute las complicaciones digestivas y sistémicas de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incluyendo complicaciones intestinales como megacolon tóxico, perforación, fistulización y obstrucción en la enfermedad de Crohn, así como el riesgo aumentado de cáncer colorrectal. También cubre complicaciones como abscesos abdominales, estenosis y su tratamiento. Además, analiza complicaciones hepáticas, pancreáticas y derivadas del tratamiento de la EII. El objetivo del médico debe ser prevenir, reconocer

1. COMPLICACIONES DIGESTIVAS
DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
XIII JORNADA SOBRE LA EII
Dr. Juan M Martín Guerrero
Hospital de la Merced. Osuna

2. COMPLICACIONES EN LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
Determinan la severidad del curso clínico de la
enfermedad y por otro lado condicionan la
compleja elección del tratamiento médico o
quirúrgico en estos pacientes.
El objetivo del médico que trata a estos
pacientes debe ser:
- prevenir dichas complicaciones
- reconocerlas precozmente
- administrar tratamientos adecuados

3. COMPLICACIONES INTESTINALES
COLITIS ULCEROSA :
Megacolon Tóxico
Enterorragia
Perforación
Estenosis
Malignización ( Carcinoma de colon)

4. ENFERMEDAD DE CROHN
Obstrucción Intestinal
Fistulización
Formación de Abscesos
Megacolon
Enterorragia
Perforación
Malignización

5. MEGACOLON TÓXICO
 Definido como dilatación colónica superior a 6 cms
frecuencia 5-6 % pacientes con colitis ulcerosa
severa y menos frecuente en enf.de Crohn.
 Se asocia a trastornos electrolíticos y con
frecuencia a alcalosis metabólica.
 Desencadenado a veces por exploraciones ( enema
opaco,colonoscopias etc..) o por medicación
antidiarreica ( opiáceos, loperamida )
 Urgencia quirúrgica en 24 -48 horas

6. PERFORACION INTESTINAL
 La más temida de las complicaciones intestinales
debido a que , aumenta de forma importante la
mortalidad y la morbilidad de la cirugía
 Mayor frecuencia en colitis ulcerosa ,casi siempre
precedidas de megacolon.
 A veces no son muy manifiestos los signos de
peritonismo en estos pacientes en tratamiento con
corticoides y antibióticos.

7. FISTULIZACION
 Muy frecuente en la Enfermedad de Crohn
 Existen diferentes categorías:
 Inocentes : enteroentéricas distales
 Sintomáticas : enterovesicales,enterocutaneas ,
cologástricas o coloduodenales
 Complicadas : abscesos

8. EII: Abscesos intraabdominales
 Mas frecuente en EC(10-30%) ileon terminal y postcia
 Papel de Corticoides en su desarrollo, Aza, IFX?
 Tto ATBs
 Solos : Metroidazol 10-20 mg/kg/d + Amoxiclav 1gr/6-8 h o
cefotaxima 1-2 gr/6h o ciprofloxacino 200mg/12h
 Drenaje percutáneo
 1ª elección salvo: multiloculados, múltiples o de díficil acceso
 Cia

9. EII: Abscesos intraabdominales
 ECCO 2010
 ATBs y drenaje percutáneo o quirúrgico seguido después de
resección si es “preciso” (GR C, NE 3)
 American College of Radiology
 Reglas de los 3:
 < 3 cm ATBs solos y controles radiologicos
 >3 cm y técnicamente posible drenaje percutáneo + ATBs

10. EII: Abscesos intraabdominales
Autor Nº pts Follow % Evitan recidivas
up cirugía
 Antibioterapia sola:
 Ampicilina, gentamicina y García 51( 10 5a 50%
metronidazol sólo
ATBs)
 Cefalosporina 3º y
metronidazol Lee 24(19 7a 63% 12%
4,2 cm solo
 Imipenen o Meropenen ( mas ATBs)
coste efectivo imipenen) Peñalva 24 1a 50%
 De forma ambulatoria :
Ciprofloxacino + metornidazol
oral: buena opción para Bermejo 54 1a 63%
completar el tratamiento
Badía X et al- Evidence-based medicine, health costs snd treatment of intrabdominal infection. Enferm Infecc Microbiol Clin 1999;17 Suppl 2:86-94
García JC et al. Abscesses in Crohn´s disease: outcome of medical versus surgical treatment. J Clin gastoenterol 2001;32:409-12
Lee H et al. Nonsurgical treatment of abdominal or pelvic abscess in consecutive patients with Crohn disease. Dig Liver Dis 2006;38:659-64
Peñalva M et al. Abscesos abdominales no drenables en la enfermedad de Crohn. ¿es suficiente el tratamineto antibiótico?. GAstroenterol Hepatol
2010;33:236(abstract)
Bermejo F et al. Efficacy of different therapeutic options for spontaneous intrabdominal abscesses in Crohn´s disease. J Crohn´s Colitis 2011;5:S105 (abstract)

11. EII: Abscesos intraabdominales
 Drenaje del absceso + ATBs:
 > 3 cm : factores que influyen
2. Localización Autor Nº pts Follow up % Evitan
cirugía
3. Tamaño
4. Nº abscesos Gutiérrez 66 1ª 66%
5. Uni o multilocular
6. Existencia de fistula
Golfieri 87 1ª 80%
acompañante Pélvicos
7. Situación del paciente
8. Via de abordaje
9. Experiencia del RX
Gutiérrez et al. Outcome of surgical versus percutaneous drainage of abdominal and pelvic abscesses in Crohn´s disease. Am J Gastroenterol 2006;101:2283-9
Golfieri et al. CT –guided percutaneous pelvic abscesses drainage in Crohn´s disease. Tech coloproctol 2006;10:99-105

12. EII: Abscesos intraabdominales
Si 1. Drenaje percutaneo si
Absceso > 3 cm es posible + ATBs
2. CIA: NO posible
No drenaje; Falta de
respuesta a tto pevios
ATB solo:
2. Imipenen
3. Cefa 3º + metronidazol
Despues de la resolución del absceso
Tto Inmunododulador Tto Biológicos

13. OBSTRUCCION INTESTINAL
 Frecuente en la enfermedad de Crohn
 Manifestandose normalmente como crisis suboclusivas
cada vez mas frecuentes
 El paciente normalmente disminuye la ingesta para
evitar dichas crisis
 Mayor o menor respuesta al tratamiento médico en
función del componente de fibrosis de la estenosis

14. Estenosis intestinal
EC:
2. Ileón terminal
3. Anastomosis ileocolicas
• 40% intervenidos por
4. Recto obstrucción se intervienen en
los siguientes 4 a
•50% de los intervenidos se
tienes que reintervenisr en los
siquientes 15 a
Binder V et al. Gut 1985; 26: 146-150
•Mas frecuente en EC i
delgado vs Colon ( 64% vs 5%)
Cosnes J et al. Inflamm Bowel Dis 2002;8:244-250
Rutgeers P. et al. Gastroenterology 1990;99:956-63
Tichansky D et al. Dis Colon rectum 2000;43:911-9

15. Estenosis intestinal
Enfermedad Ileal o ileocecal;
• EC localizada con síntomas oclusivos sin claros signos
inflamatorios activos---- CIA ( GR C, NE2b) ECCO 7A
Fcos • La técnica quirúrgica preferida es cia laterolateral (GR B,
NE2a) ( ECCO 7D)
Endoscopia • Estenoplastias ( ECCO 7C):
CIA Ec Yeyunoileal, recurrencia ileocolica, estenosis < 10 cm
(GR C, NE2a)
4. Para reseccion ileocecal preferenica por laparoscopia ( si se
dispone de experiencia) ( GR C, NE·3) ( ECCO 7F)

16. Estenosis intestinal
Enfermedad de colon;
• EC localizada cia solo de la zona afectada ( GR C,
NE3) ECCO 7G
Fcos • La dilatación es la técnica preferible si la estenosis
es corta y accesible pero se debe hacer en centros
Endoscopia que dispongan de cia de apoyo (GR B, NE2a) ( ECCO
7H)
CIA
• Estenoplastias de colon ( ECCO 7J:
No se recomienda (GR D, NE 4)

17. EC: Estenosis intestinal. Dilatación
endoscópica
Systematic review: endoscopic dilatation in Crohn’s disease
Mejores resultados:
2. Estenosis cortas( < 3 cm)
58% 3. Nª reducido, menos de 3
4. Poca inflamación asociada
N: 347 pt; 353 estenosis 5. Eficacia en el 34% con una sesión y
66% ileocolica; 13% colon del 58% total si se hacen sesiones +
2,7 cm longitud media
Aplicabilidad 92-86%
2% complicaciones ( perforación: balon > 20 mm)
Alimentary Pharmacology & Therapeutics
Volume 26, Issue 11‐ 12, pages 1457-1464, 28 SEP 2007 DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03532.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2007.03532.x/full#f1

18. EC: Estenosis intestinal. Prótesis
endoscópicas
Indicaciones
2. Alto riesgo quirúrgico
3. Contraindicación CIA en estenosis recidivantes sintomáticas

19. EC: Estenosis intestinal. Prótesis
endoscópicas
Experiencia mundial hasta 2010

20. EC: Estenosis intestinal. Prótesis
endoscópicas Experiencia en España
EVOLUCIÓN: seg 7-48 Meses
70% mejoría c. obstructivo
Migración 6/15
Extracción dificultosa 4/15
( aconsejable 6-12 wk)
No complicaciones graves
Loras C at al. Endoscopic treatment with self-expanding metal stents in Crohn´s strictures. JCC

21. EC: Estenosis intestinal. Prótesis
endoscópicas

22. CANCER DE COLON en Cu
 Mayor riesgo en :
 Pacientes con afectación pancolónica a partir
de 10 años de enfermedad.
 Pacientes con clínica crónica continua o
frecuentes exacerbaciones.
 El mantenimiento con 5-ASA disminuye la
incidencia
 Se recomienda :
 Vigilancia endoscópica periódica en pacientes
de larga evolución con biopsias múltiples y
empleo de colorantes

23. CANCER DE COLON en Cu
Collins PD, Mpofu C, Watson AJ, Rhodes JM. Estrategias para la detección de cáncer y displasia de colon en
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 4.
Conclusiones de los autores
No hay pruebas claras de que la colonoscopia de supervisión prolongue la supervivencia en pacientes con colitis extensiva. Existen pruebas que
los cánceres tienden a detectarse en estadios más tempranos en los pacientes que reciben seguimiento y, en consecuencia, dichos pacientes
tienen un mejor pronóstico; sin embargo, el sesgo de anticipación pudo contribuir sustancialmente a este aparente beneficio. Hay pruebas
indirectas de que la vigilancia probablemente sea efectiva para reducir el riesgo de muerte a causa de cáncer colorrectal asociado con EII y
también que pueda resultar aceptablemente coste-efectiva.

24. COMPLICACIONES SISTEMICAS( 3)
HEPATOBILIARES: colangitis esclerosante
colangiocarcinoma
esteatosis
colelitiasis
hepatitis
cronica
amiloidosis

26. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL
TRATAMIENTO
Depresion medular
Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal
Manifestaciones alergicas
Alteraciones óseas
Hepatotoxicidad
Fenomenos autoinmunes
Toxicidad neurológica

27. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA:
3-4% Pacientes tratados con azatioprina o 6MP
Reacción idiosincrásica no predecible
TOXICIDAD MEDULAR:
En relación con el uso de inmunosupresores
Determinación de TPMT para ajuste de dosis de
AZA

28. A pesar de todo la vida puede
ser… maravillosa