MDTB

1. Astorga’s MDTB
2017.12.12
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. Nacido 04/1946. Comorbilidad: hipertensión arterial bien controlada.
Carcinoma de próstata
Tamizaje: 05/2017: Incremento del PSA a 8.83.
Biopsia: 21/07/2017: Biopsia transrectal ecodirigida de próstata.
Resultado patología: 29/07/2017: Adenocarcinoma de próstata, Gleason 3 + 3, grupo 1, en
menos de 5% de la muestra.
Investigación: 10-11/2017: RM de pelvis, de abdomen, gamagrafía ósea, SPEC óseo de calota.
Se clasfica como un cT3b (por RM).
Se clasifica: cT3b cN0 cM0 - Estadío IIb, Gleason 6, PSA: 8.
Post RP DFS a 5/10a: 95%/91%: Respectivamente.
Considero que se trata de un carcinoma de próstata de alto riesgo por su T3b. Se
recomienda radioterapia con bloqueo androgénico por lo menos 6 meses, idealmente por
18 meses. Se explican los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, astenia,
aumento de riesgo metabólico y cardiovascular, transtornos en la funcionalidad sexual en
varios de sus componentes. Se prescribe Goserelina trimestral 10.8 mg subcutánea, y se
evaluará en 12 semanas, luego de terminada la radioterapia, con PSA, testoterona

3. Nacida en 12/1964.
Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores hormonales positivos
para estrógeno 100%, progesterona 2%, Ki67 25%, Her2 negativo.
Se le practicó biopsia guiada por arpón resecando un tumor de 2.2 cm, con componente
intraductal, con márgenes libres.
Fecha de la biopsia: 14/07/2017. Se clasfica como un cT2 cN0 cM0 - Estadío IIA.
Se le practicó mastectomía bilateral en 19/10/2017: carcinoma ductal in-situ, ganglio
centinela con pequeño agregado de células epiteliales ductales (negativo).
Se recomienda quimioterapia adyuvante. Como es un N0, se recomienda TC (Docetaxel +
Ciclofosfamida), para ser iniciada cuando cirugía reconstructiva lo autorice.

4. Nacida 03/ 1972. endometriosis (dienogest), hipertensión arterial, posible osteoporosis
(Remitida por paciente MIC).
Carcinoma de mama
Tamizaje: 24/10/2017 - Mamografía B5.
Biopsia: 14/11/2017: Trucut guiado por ecografía mamaria..
Resultado patología: 14/11/2017: Adenocarcinoma ductal infiltrante NOS..
Investigación: Inmunohistoquímica: Her2 negativo, receptores de estrógeno positivo Allred 7,
progesterona positivo Allred 7,Ki67: 5%, Tamaño tumoral: 9 mm..
Investigación: 11/2017: Rayos X de tórax, ecografía abdominal, gammagrafía ósea. Ecografía
axilar: negativa.
Se clasifica: cT1b cN0 cM0 - Estadío IA.
Se recomienda proceder con cirugía (cuadrantectomía + ganglio centinela). Ya va a ser
evaluada por el Dr. ES. Me va a hacer llegar el resultado de patología de la cirugía para
definir si se requiere de prueba genómica de recurrencia. Se analizan con detenimiento los
escenarios. Se recomendaría quimioterapia adyuvante si hay grado 3, ganglios positivos
(sin prueba genómica de recurrencia) o riesgo intermedio/alto con prueba genómica de
recurrencia. Radioterapia si cirugía preservadora de mama.

5. Nacida en 10/1976
Notó masa en mama derecha en 12/2017, y se realizó mamografía izquierda encontrando
lesión sospechosa.
Se le realiza RM de mama que mostró compromiso bilateral (27 mm en el lado derecho, y 7.9
mm en el lado izquierdo, 27/09/2017).
Se le practicó biopsia en mama derecha en 05/10/2017: carcinoma invasor patrón mixto
(ductal y lobulillar), grado 2 (TIB17-4675). Biopsia en mama izquierda en 05/10/2017:
carcinoma invasor mixto, grado 2 (B-R: 7/9).
Se le practica mastectomía subcutánea bilateral con vaciamiento ganglionar axilar derecha, y
ganglio centinela en 26/10/2017. Se encuentra carcinoma ductal infiltrante de 2 cm, con un
tumor in-situ extenso, asociado, unifocal. Se encuentran 6 de 18 ganglios.
Se clasifica como un pT1c pN2a cM0 - Estadío IIIA derecho. No se encontró carcinoma invasor
en mama izquierda, y ganglio centinela negativo izquierdo. Se clasifica como un pT1a pN0(sn)
cM0 - Estadío IA izquierdo:
Se discute en extenso. Se recomienda quimioterapia adyuvante con AC y paclitaxel
semanal, seguido por radioterapia y hormonoterapia adyuvante (posible ooforectomía
con inhibidor de aromatasa).

6. Nacida 10/1975. Y-Roux por trauma en 1992
Tumor sólido y pseudopapilar de páncreas.
Cirugía: 03/09/2017: resección de pancreatoblastoma pseudopapilar, evaluación por oncología (alta)..
Consulta inicial: 06/2017: Dolor abdominal, distensión, hiporexia..
Investigación: 28/06/2017: RM de abdomen (masa en cabeza de páncreas de 5.1 cm, adenopatías en raíz de
mesenterio, paraaórticas izquierda, conglomerado ganglionar en flanco izquierdo de 7.6 cm.
Cirugía: 29/08/2017: intento de Whipple: masa en la cabeza del páncreas aproximadamente de 3cm de
consistencia semidura, lobulada, tamaño irregular, no adherido planos profundos, con adenopatías adyacentes.
Presenta gran masa en la raíz del mesenterio aproximadamente de 8 x 5 x 7 cm, que invade el meso de las
primeras asas yeyunales, a 20 cm del ángulo del Treitz. Se evidencian además adenopatías interasas y pequeños
implantes sobre una de las asas del yeyuno.
Resultado patología: 11/10/2017: SINAPTOFISINA: negativa. CROMOGRANINA: negativa. CK. Positiva. MUC-1:
negativa. CA19-9: negativa. Ki -67: 30%. CEA: negativa. CAM 5.2. Positiva. CD56: positiva. QUIMIOTRIPSINA:
positiva. CK 20: negativa. CK7: negativa. CK19: negativa. Se solicitan marcadores de IHQ. Lesión en clasificación.
Cirugía: 18/11/2017: Nuevo intento fallido de Whipple. Irresecable..
Resultado patología: 01/12/2017: Beta catenina: positividad nuclear difusa en células tumorales, Ki 67 con índice
de proliferación menor de 5%.
Se debe proceder con nueva RM para evaluar el estado de la enfermedad actual. Se trata
de una condición rara y, al parecer, no se puede realizar una cirugía resectiva. La paciente
está en muy buenas condiciones generales.