Este documento describe diferentes tratamientos para la enfermedad coronaria causada por ateroesclerosis, incluyendo revascularización mediante cateterismo cardíaco, angioplastia coronaria con stents, y cirugía de revascularización. La ateroesclerosis provoca estrechamiento de las arterias coronarias que lleva a isquemia miocárdica y síntomas. El tratamiento de revascularización busca restaurar el flujo sanguíneo al corazón.

1. TRATAMIENTO DE
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA.
CATETERISMO CARDÍACO.
ANGIOPLASTIA CORONARIA.
STENTS.
CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN.
Pilar Arroyo
NP 550789

2. ATEROESCLEROSIS
 Sustrato anatomopatológico principal de
ENFERMEDAD CORONARIA, siendo la causa
más frecuente de mortalidad en nuestro entorno.
 Las arterias coronarias se originan en la arteria
aorta y se encargan de irrigar y aportar nutrientes
a todo el miocardio.
 Ateroesclerosis coronaria: Estrechamiento de la
luz arterial. Reducción de aporte energético a nivel
del músculo cardíaco. Angina de pecho.
 Rotura de una placa de ateroma y obstrucción total
de una arteria coronaria: Infarto Agudo de
Miocardio.

3. ATEROESCLEROSIS
 La estenosis de más
del 50% de la arteria
coronaria provoca
isquemia miocárdica
y síntomas
relacionados con la
misma, especialmente
en situaciones de
mayor demanda de
corazón (ejercicio).
 La arteroesclerosis es
un proceso lento.

4. ATEROSCLEROSIS
 Se han detectado ciertos factores inflamatorios
predictores de eventos coronarios como la
proteína C reactiva (PCR) y ciertas citoquinas.
 Tratamiento con REVASCULARIZACIÓN:
 Técnicas de revascularización pecutánea
(angioplastia)
 Cirugía By-Pass.

5. CATETERISMO CARDIACO
 Permite el registro de la presión dentro de las
cavidades cardiacas, el estudio de las
valvulopatías, de las anomalías estructurales y de
las arterias coronarias gracias a la introducción de
unos catéteres, el uso de rayos X y el contraste
yodado (radioopaco).
 La información que proporciona puede se de suma
importancia para pacientes que van a ser
intervenidos de determinadas patologías del
corazón, como valvulopatías o enfermedad
coronaria.

6. CATETERISMO CARDIACO
 En 1844 Claude Bernad.
 En 1929 Werner Forssmann (Nobel en 1965).

7. CATETERISMO CARDIACO
 INDICACIONES:
 Visualización de grandes
vasos y cavidades:
Aortografía
Ventriculografía
Angiografía pulmonar
 Registro de presión en
diferentes compartimentos
Cavidades del corazón
(Derechas e izquierdas)
Arteria pulmonar
Presión de enclavamiento
capilar
 Estudio de las valvulopatías:
Calcular gradientes de
presión
Calcular el área valvular
Calcular el gasto cardiaco
 Estudio de las anomalías
congénitas:
Anomalías estructurales
Cálculo de oximetrías y
determinación de shunt
intracavitarios
 Estudio de arterias coronarias:
Determinar el grado de
estenosis coronaria
Demostrar anomalías
coronarias

8. CATETERISMO CARDIACO
 OJO: La situación hemodinámica del paciente antes y
durante el procedimiento.
 EFECTOS ADVERSOS:
 Es una prueba invasiva
 El contraste yodado puede provocar insuficiencia renal.
 Alergia al contraste yodado (rash cutáneo o prurito)
 Shock anafiláctico.
 Accidentes cerebrovasculares, disección coronaria y
complicaciones vasculares en relación con la punción
arterial.

9. CORONARIOGRAFÍA
 Parte del cateterismo cardiaco que se encarga
estrictamente del estudio de las arterias coronarias a
través de un acceso arterial periférico.
 Punción con aguja y canalización con guía de una
arteria periférica y colocación de un introductor de la
misma.
 Posteriormente el operado introduce los catéteres
selectivos para acceder al seno coronario derecho e
izquierdo realizando inyecciones en el tronco común
izquierdo y la arteria coronaria derecha por separado.

10. CORONARIOGRAFÍA
 VÍAS DE ACCESO:
 Arterial radial
Manejo más cuidadoso de los catéteres (vaso de pequeño calibre)
Espasmo (VD: nitroglicerina y calcioantagonistas antes del
procedimiento)
Reducción de complicaciones relacionadas con la punción y el
acceso vascular
 Femoral
Complicaciones vasculares: hematoma, pseidoaneurisma, fístula
arteriovenosa y hematoma retroperitoneal. (Amenaza vital)

11. CORONARIOGRAFÍA
 INDICACIONES: Pax con angina estable:
 Estudio de la anatomía coronaria.
 Establecer el diagnóstico definitivo de obstrucción
coronaria.
 Determinar el pronóstico y decidir finalmente sobre la
estrategia terapéutica.
 Valvulopatías (antes de intervención de sustitución
valvular).
 Permite decidir si continuar con el tratamiento médico o
plantear revascularización percutánea o quirúrgica.
 COMPLICACIONES:
 Embolismo aéreo: IAM.

12. ANGIOPLASTIA CORONARIA
 Tratamiento de las estenosis coronarias por el
abordaje percutáneo.
 En septiembre 1977 Gruentzig.

13. ANGIOPLASTIA CORONARIA
 Técnica: Introducción de una guía minúscula en la
arteria coronaria enferma y hacer avanzar sobre la
misma un balón hasta el segmento
estenótico, dilatarlo mediante un sistema de inflado
con el objetivo de aplastar la placa de ateroma o
trombo y normalizar el diámetro de la luz arterial.

14. ANGIOPLASTIA CORONARIA
 Problemas:
 Tendencia de la reducción de la luz arterial
tras el resultado satisfactorio inicial, y
compromiso de la luz y oclusión aguda en un
5% de las lesiones tratadas.
 Elevada tasa de reestenosis, alrededor del
30%, a los 6 meses del tratamiento
inicial, cuyo mecanismo principal es la
constricción de la arteria coronaria.

15. STENT
 Estructura metálica de acero
inoxidable que mejoró el
intervencionismo coronario
percutáneo (ICP).
 Funciones:
 Cubren y sellan las
disecciones provocadas
por el balón
 Reducen la oclusión
aguda de la coronaria
 Reducen la necesidad de
cirugía de
revascularización
emergente
 Disminuyen la reestenosis
HOY EN DÍA LOS STENTS SE
USAN EN MÁS DEL 90% DE
LAS ANGIOPLASTIAS DE
TODO EL MUNDO.

16. STENT
 Inicialmente: presentaban alta incidencia de
trombosis subaguda, a pesar de un tratamiento
antitrombótico agresivo.
 La trombosis subaguda conlleva muerte, IAM y
la necesidad de revascularización emergente.
 La incidencia de TS ha disminuído gracias al
régimen terapéutico de doble antiagregación
con AAS y clopidogrel inmediatamente tras
la angioplastia.

17. STENT
 El stent disminuyó las tasas de reestenosis en
comparación con la angioplastia con
balón, pero no ha llegado a desaparecer del
todo con la angioplastia con stent, cuyo
mecanismo principal es la hiperplasia intimal
excesiva dentro del stent.

18. CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN
 Se trata de una cirugía compleja que precisa de
esternotomía y de circulación extracorpórea.
 En 1967 Sones y Favoloro: puentes vasculares con
injertos ( By-pass) sobre estenosis coronarias, que
aliviaba la sintomatología de los pacientes.

19. CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN
 Tipos de injertos:
 Vena safena: colocada
en una posición
inversa, proximal a la
aorta y distalmente a la
arteria coronaria
después del punto de
estenosis. (Ojo:
aterosclerosis el 45% a
los 5 años de la
intervención).
 Arteria mamaria interna:
diámetro del vaso más
parecido al nativo. Más
frecuente.

20. CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN
 Otros injertos:
 Arteria gastroepiploica
 Arteria epigástrica inferior
 Arteria radial
REQUERIMIENTO IMPRESCINDIBLE:
 Buenos lechos distales (vasos nativos sobre los
que se implantan los injertos): Posibilita la
anastomosis distal del injerto con el vaso nativo.
 Si el vaso <1´5 mm, la cirugía puede ser inviable.

21. CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN
 En pacientes con cardiopatía isquémica: recomendable
revascularización completa.
 INDICACIONES:
 Enfermedad de tronco común izquierdo (TCI)
 Enfermedad coronaria de
tres vasos.(Especialmente
con disfunción ventricular izquierda)
 Pacientes con angina estable: según su
sintomatología, extensión de la isquemia, localización
de las lesiones y de la disfunción ventricula.

22. CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN
 Avances técnicos:
 Toracotomía mínimamente invasiva sin circulación
extracorpórea. (Con el corazón latiendo para conecta
un injerto de mamaria en la Aurícula derecha).
 Extracción endoscópica de la vena safena. (Estético
y disminuye morbilidad).

23. ¡GRACIAS!