Paracoccidioidomicosis

2. Fase Micelial Infecciosa
Temperatura Ambiente (25°C)
Fase Levaduriforme
35°C
Hialino con hifas finas
(3-5 um)
Esférico (5-40 um)
Pared doble y protuberancias
“Timón de Barco”

3. - Geofílico
- Áreas húmedas
- Ricas en vegetación
- Residuos orgánicos
Incidencia
1-3/ 100mil

4. Inhalación de las CONIDIAS
Multiplicación en los alvéolos
Respuesta inmune
mediada por linfocitos Th1
ALVEOLITIS
GRANULOMA
Latencia en lesiones
pulmonares y nódulos
linfáticos mediastínicos
CRONIFICA:
Fibrosis Pulmonar
Respuesta
Th2 - Th9
ACTIVACIÓN DE
LINFOCITOS B
Anticuerpos, eosinofilia,
hipergammaglobulinemia

6. Infección subclínica
• El hongo es
destruído
Aguda Juvenil
• Curso rápido,
compromiso de
Bazo, Higado y
ganglios
• Fibrosis
• Alta mortalidad
Crónica adulta
• Pulmonar: Tos,
expectoración,
astenia, anorexia,
sudoración
nocturna, en Rx
imagen nodular
infiltrativa
• Diseminada:
muscosa oral y
nasal, piel, ganglio
linfático
Forma residual
• Resolucion del
cuadro pero
queda fibrosis
• Pueden quedar
hongos en los
ganglios (posible
reactivación)

10. Histopatología
M ltiples levaduras en
“timón de barco”, con
paredes transl cidas
GMS // H&E
Cultivo adosT°
Confirmación
Nivel 3 de bioseguridad

11. Detecciónde
Antígenos
LCR y muestras
respiratorias
Métodos
Moleculares
Detecciónde
Anticuerpos
Inmunodifusión
Contrainmunoelectroforesis
Fijación del complemento
ELISA
Inmunofluorescencia
Indirecta

12. AnfotericinaB
Casos graves
Durante algunas
semanas hasta
mejoría clínica
Itraconazol
100 -400
mg/día
Sulfadiazina
4 -6
g/día
Ketoconazol
200 – 400
mg/día

13. • Tuberculosis pulmonar
• Histoplasmosis
• Lesiones cutáneas:
-Leishmaniasis
-Lupus Tuberculoso
-Cromoblastomicosis
-Esporotricosis

15. A.Fumigatus
A. Flavus
A.Terreus
A.Niger
A.Nidulans
A.Ustus
8SUBGÉNEROS
ESPECIES

16. UBICUO:tierra y polvo
Inhalación deconidias
Alvéolos ySenos
Paranasales
Inoculacióndirecta
Cirugías
Protesis
Presencia en agua, alimentos y condimentos
Fumar marihuana
HIFAS
Invadenluz
vascular
Hemorragias
Trombosis
DISEMINACIÓN

17. Incidencia: ¿?
Neutropenia
Leucemia
Transplante alogénico
Linfoma
Trasplante de órgano sólido
Tumor sólido
VIH // SIDA
EPOC
Insuficiencia Hepática
Glucocorticoides
>>>INMUNOCOMPROMETIDOS

18. Senos
Paranasales
Otitis Externa Onicomicosis
Aspergilloma
Pulmonar
Bolas Fúngicas Dolor ydrenaje Uñas de los pies
>50años
Asintomáticos
Tos //Hemoptisis

19. Cavidad con masa
redondeada en su
interior que cambia de
posición al mover al
paciente
CONFIRMACIÓN: Detecciónen
suero deinmunoprecipitinas.
Lado derecho:lóbulos
superiores

20. 1. Aspergilosis broncopulmonar
alérgica
2. Sinusitis alérgica
3. Aspergilosis en contexto de
fibrosis quística
ASPERGILOSIS
RESPIRATORIA DE
CAUSAALÉRGICA
Obstrucción bronquial
Tapones mucosos
Paroxismos detos
Eosinofilia periférica
Reactividad cutánea a antígenos
Infiltrados ybronquiectasias
Anticuerpos séricosprecipitantes
Concentración elevada de IgE

22. ASPERGILLOSIS CRÓNICA
Múltiples cavidades
pulmonares con
fibrosis y afección
pleural
Predisposición
genética y
alteraciones
estructurales
respiratoria y
constitucional
Sin inmunodepresión
clásica
Sintomatología

24. ASPERGILLOSIS INVASORA
Angioinvasora Rinosinusitis VíaAérea
SNC Cutánea Gastrointestinal Diseminada

27. DIAGNÓSTICO
Rx/TAC
Signo delhalo
Cavitaciones
Menisco Aereo/MediaLuna
Histopatología
Hifas en muestra estéril
Plata Metenamina
Ácido deSchiff
Cultivo
Muestras respiratorias
Baja sensibilidad y
especificidad

28. TRATAMIENTO
1°LINEA
Voriconazol
Anfotericina B liposómica
Formas Crónicas
Itraconazol / Posaconazol
De porvida
FormasAlérgicas
Glucocorticoides
Antifúngicos orales
Omalizumab
Aspergilloma Pulmonar
Sin hemoptisis: Conservadora
Con hemoptisis: Resección
quirúrgica Forma Invasora
2°LINEA
Caspofungina
Itraconazol
Posaconazol
Micafungina
CIRUGÍA

29. 1. Lesiones pulmonares únicas con alto
riesgo de hemorragia masiva (contiguas a
grandes vasos o pericardio)
2. Antes de realizartrasplante de
progenitoreshematopoyéticos
3. Antes de realizarquimioterapia
4. Lesiones que afectanpared torácica, piel
o partesblandas
5. Osteomielitis/Endoftalmitis/Endocarditis
y Sinusitis
6. Afecciones alSNC

30. BIBLIOGRAFÍA
▪ FARRERAS, P y ROZMAN, C (2016) Medicina Interna. Elsevier España.
Barcelona. Octava Edición. 2689 p.
▪ BENNET, JE, DOLIN, C & BLASER, MJ (2020) Principles and Practice of
Infectious Diseases. Elsevier. Philadelphia. Novena Edición. 4895 p.
▪ JONG, E. C. (2012). Netter's Infectious Diseases. Elsevier. Philadelphia.
Segunda Edición. 623 p.
▪ KLOSS, B. (2019). Graphic Guide to Infectious Disease. Elsevier. Philadelphia. 382 p.
▪ TILLE, M. P
.(2014). Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. Elsevier. Treceava
Edición. 1193 p.

31. BIBLIOGRAFÍA
- Hinshaw MA, Longley BJ. Fungal diseases. In: Lever's Histopathology of the Skin, 11th
ed, Elder DE (Ed), Wolters Kluwer, Philadelphia 2015.
- Ashdown BC, Tien RD, Felsberg GJ. Aspergillosis of the brain and paranasal sinuses
in immunocompromised patients: CT and MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol
1994; 162:155. Reprinted with permission from: the American Journal of
Roentgenology.
- Shikanai-Yasuda MA, Queiroz Telles Filho F, Mendes RP, et al. Consenso em
paracoccidioidomicose [Guidelines in paracoccidioidomycosis]. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical 2006; 39:297-310.
- Fungal Infections: Paracoccidioidomycosis. Available at:
http://www.life-worldwide.org/fungal-diseases/paracoccidioidomycosis