La histoplasmosis es una micosis sistémica causada por la inhalación del hongo dimorfo Histoplasma capsulatum. Puede ser asintomática o causar una infección pulmonar aguda, diseminada o crónica, dependiendo del estado inmunológico de la persona. Es endémica en zonas de suelos y guano contaminados con el hongo en América, África y Asia.

1. Histoplasmosis
MICOSIS SISTÉMICA ENDÉMICA

2. Definición
Micosis sistémica que afecta al sistema
retículoendotelial de personas y animales.
Originada por el hongo dimorfo termal y
Nutricional Histoplasma capsulatum var. capsulatum
presente en excretas de murciélagos y algunas aves.
Es una micosis exógena. Puede ser benigna
asintomática, o grave
diseminada, que puede llegar a ser sistémica.

3. Epidemiología
Enfermedad cosmopolita
Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo
Todas las razas
En adultos predomina en varones
Hasta 80% de exposición en zonas endémicas

4. DISTRIBUCION GEOGRAFICA
En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y húmedas.
HABITAT NATURAL
Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral,
y las cavernas de murciélagos y palomas.
VÍA DE INFECCIÓN
Inhalatoria alvéolos pulmonares
Fagocitados por macrófagos
No se destruyen

5. Epidemiología
Factor de riesgo ocupacional
 Mineros
 Arqueólogos
 Limpiadores de suelos de aves
 Guías de turismo
 Visitantes de sitios naturales
 Exploradores de cavernas

6. Epidemiología
Oportunista en inmunocomprometidos
 Linfomas
 Leucemia
 Trasplantes de órganos
 Glucocorticoides
 Tratamientos inmunosupresores
 SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones cutáneas
Vía de infección
 Inhalatoria

7. Distribución geográfica
En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales húmedas.

8. Patogenia
Inhalación de microconidias – alvéolos
Reacción granulomatosa o calcificada (TBC)
La lesión fibrótica en el pulmón : histoplasmoma
Fagocitados por macrófagos
En SRE se transforman en levaduras
 Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales
Diseminación hematógena
Generalmente autolimitada
La primoinfección confiere cierta inmunidad
posterior.

9. Patogenia
VIA DE INFECCION: inhalatoria, va a los alveolos
pulmonares, los macrófagos los fagocitan pero no los
matan.
EDAD: En niños de meses y en adultos.
SEXO: En niños es indistinto. En adultos, 40/1 en
hombres.

10. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
Pulmonar
* El sitio de presentación Extrapulmonar
Diseminada
Aguda
* La duración de la infección Subaguda
Crónica
Primaria
* Tipo de infección
Reinfección

11. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
 A- PRIMARIA AGUDA
 B- CAVITARIA CRONICA
 C-HISTOPLASMOMA

12. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
 a- aguda
 b- subaguda
 c- crónica
 d- progresiva

13. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
 A-genitourinario
 B-renal
 C-gastrointestinal
 D-sistema nervioso central
 E-ocular

14. HISTOPLASMOSIS PULMONAR
a- Histoplasmosis primaria aguda
Se presenta en hospedero inmunocompetente.
Generalmente en zonas endémicas.
Las radiografías presentan un infiltrado intersticial
alveolar difuso.
Estos cambios pueden resolverse completamente o
dejar calcificación.

15. HISTOPLASMOSIS PULMONAR
b- Histoplasmosis cavitaria crónica
Generalmente son fumadores de larga data, que
trabajan en zonas endémicas. Hay deterioro pulmonar
progresivo. Presenta calcificaciones.
Puede diseminarse a otros órganos.
Un tercio de los casos se resuelven espontáneamente

16. HISTOPLASMOSIS PULMONAR
c-Histoplasmoma
Es una masa fibrosa creciente que se desarrolla
alrededor de un foco curado de infección primaria
pulmonar. Se produce encapsulación fibrosa y
calcificación.
La fibrosis es una respuesta al material antigénico del
centro de la lesión. Si el histoplasmoma no deja de
crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.

17. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
a- Histoplasmosis aguda
Se limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia,
linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.
b- Histoplasmosis subaguda
Se presenta en adultos. Esta involucrado el tracto
gastrointestinal, endocarditis, meningitis,
insuficiencia adrenal y ulceración orofaríngea. La
hepatomegalia esta casi siempre presente.

18. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
c- Histoplasmosis crónica
Forma usual que ocurre en adultos
inmunocompetentes.
Localizaciones: mucosas orofaríngeas, pulmones,
hígado y bazo.
Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo cubierto de
secreciones blanquecinas.
Las lesiones cutáneas son de tipo pápulo pustulosas o
ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero
hemáticas

19. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
d- Histoplasmosis progresiva
Ocurre en adultos inmunocomprometidos incluyendo
aquellos con SIDA. Presentan pérdida de peso,
hepatomegalia, esplenomegalia y compromiso
pulmonar.

20. DIAGNOSTICO
Métodos directos
Directo – Coloraciones – Cultivo – Pruebas
moleculares
Métodos indirectos - Pruebas inmunológicas

21. Estudio micológico
MATERIALES CLÍNICOS
Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar, Punción
de médula ósea, hepática o esplénica, Sangre
entera, Líquido cefalorraquídeo, Escarificaciones.
Directo con KOH generalmente negativo
Coloraciones: Giemsa, MGG, PAS, Gomori-Grocott.

22. Levaduras intracelulares. Tinción de Wrigth, 100x

23. Cultivo
Dimorfismo

24. Cultivo – Fase saprofitica
Criterio diagnostico absoluto
 Agar Sangre, agar papa, agar con extracto de levadura
 25 ° C
 12 semanas acondicionado óptimamente para evitar
desecación
Colonias lisas, cerebriformes, blanquecinas o color
rosado
Luego vellosas de color blanco o café parduzco

25. Microscopía
tinción de PAS contrastada tinción con azul cotton

26. PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
a) PRUEBA CUTÁNEA
b) INMUNODIFUSIÓN
H Ab: Suero
H ag: histoplasmina
B ag: control neg.

27. TIPIFICACIÓN MOLECULAR
A) Sondas para H. Capsulatum
B) Electroforesis en gel de campo pulsante
C) Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP)
y análisis de ADN cromosomal por Southern blot.
D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)
E) Secuenciación de ADN

28. Diagnostico diferencial
Tuberculosis pulmonar
Coccidioidomicosis
Paracoccidioidomicosis
Criptococosis
Neumonías virales y bacterianas o por P. jirobesii
Fibrosis pulmonar difusa
Leishmaniosis visceral
Mononucleosis infecciosa
Paludismo
Brucelosis

29. Pronostico
Benigno
La forma pulmonar aguda casi siempre cura sola
En SIDA la recuperación es rara, mortalidad de 83 a
100 %
La forma cutánea primitiva cura sola, pero en
inmunodeprimidos puede diseminar
La mayoría de los enfermos con tratamiento se
recupera y no hay recaídas

30. Prevención
En áreas contaminadas
 Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3 %
 Trabajar en tierras húmedas
 Pacientes con infección por VIH evitar exposición

31. Complicaciones
Se relaciona con tuberculosis
Las formas cavitarias pueden ser invadidas por
Aspergillus
Enfermedad de Addison si afecta suprarrenales
Ulceras intestinales causan síndrome de absorción
intestinal deficiente
La pericarditis puede causar estenosis valvular