Caso clinico nutrición

1. DIAPOSITIVA 1 PRESENTACIÓN INTEGRANTES
DIAPOSITIVA 2
PRESENTACIÓN DEL CASO
Lactante femenino de 3 meses en malas condiciones generales, con evacuaciones líquidas
y vómitos alimentarios, con deshidratación grave y signos de shock hipovolémico,
caracterizado por desnutrición aguda severa tipo marasmo, Insuficiencia renal aguda,
deshidratación severa con enfermedad diarreica aguda de presunto origen infeccioso,
síndrome de realimentación por descompensación cardiocirculatoria, y cianosis
DIAPOSITIVA 3
DESNUTRICIÓN AGUDA TIPO MARASMO
Se caracteriza por delgadez extrema, dada por el agotamiento de las reservas muscular y
grasa y pérdida de tejido celular subcutáneo; piel seca, opaca y quebradiza. Este cuadro
clínico se asocia con ingesta deficitaria y continuada de proteínas, calorías no proteicas y
micronutrientes en la dieta. El marasmo representa una respuesta adaptativa a la inanición
siendo el fenotipo más común.
caracterizado por depleción de los depósitos de grasa subcutánea, disminución de masa
muscular y ausencia de edema, como resultado de la adaptación fisiológica del cuerpo a la
deprivación de proteínas y carbohidrato, con baja producción de insulina, liberación de
glucagón y hormonas contrarreguladoras que mantienen el estado catabólico. Esta
liberación activa la gluconeogénesis y la producción de energía a partir de aminoácidos
provenientes de la proteína muscular, con disminución de la masa corporal, pero con
preservación de la proteína visceral. Al tiempo, disminuye el metabolismo, se desacelera la
síntesis protéica, baja la función cardíaca, disminuye la actividad física, el crecimiento
corporal y se adapta a la condición de deprivación alimentaria. En la medida que se
prolongan las condiciones descritas, se activa la lipolisis con liberación
Cabeza: pequeña, cabello: escaso, seco, opaco, cara de viejito, torax: rosario costal
severamente marcado, abdomen: excavado, movimientos oculares conservados,
consensual bilateral, simetría facial, pares bajos conservados, reflejos miotendinosos
normales, fuerza muscular conservada simétrica, palidez cutánea generalizada
Correlación: al momento de la valoración la paciente presenta todos los signos clínicos
relacionados con la desnutrición aguda severa tipo marasmo, se evidencia el cabello
escaso, seco, opaco, con cara de viejito, rosario costal severamente marcado, abdomen
excavado, extremidades con masa muscular debilitada y piel seca forrando los huesos,
también se ve reflejado en los exámenes de laboratorio por la deficiencia de micronutrientes
como el sodio y potasio, además cabe mencionar que la paciente se encuentra en
abandono social por lo que el deterioro de la composición corporal es el resultado de la
inseguridad alimentaria y nutricional en el hogar.

2. DIAPOSITIVA 4
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Se define como la aparición abrupta de 3 o más deposiciones líquidas por día, que puede ir
acompañada de vómito y/o fiebre y no dura más de 14 días.
Una de las complicaciones de la desnutrición aguda es la aparición de la diarrea aguda o
persistente, así como podemos evidenciar en nuestro caso, por tal motivo se le debe dar un
manejo inmediato, el lineamiento nos brinda el manejo propició que se debe seguir, la cual
tiene como objetivo asegurar la función intestinal, sin embargo la inanición que está
presentando la paciente la llevan a presentar la atrofia de la vellosidad intestinal, por ende el
lineamiento nos dice mantener el trofismo de la mucosa intestinal por rehidratación y
reponer el volumen cada vez después de las deposiciones, una vez se observe mejoría del
estado de consciencia, de los signos de perfusión, se compruebe la presencia de diuresis, si
existen ruidos intestinales y no presente distensión abdominal, se suministrara lactancia
materna con fórmula para empezar el tratamiento nutricional (F-75)
En este caso a la paciente se le administró fluidoterapia para mantener el equilibrio
hidroelectrolitico que había perdido la paciente hasta que se estabilizara, sin embargo, no
podían iniciar con lactancia materna, pues ella presentaba caso de abandono social por
parte de la madre, y al suministrarle la fórmula f-75 esta presentó distensión abdominal
como causa de intolerancia
DIAPOSITIVA 5
DESHIDRATACIÓN
Se define a esta como el estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el
cuerpo humano
Correlación: La deshidratación aguda que presenta la paciente está dada por las pérdidas
de origen intestinal a causa de la diarrea que cursa, en ella se evidencia llanto sin lágrimas.
Se refleja también en la disminución de sodio extracelular, potasio corporal total, potasio
extracelular, reportados en los exámenes de laboratorio. Los pacientes que presentan
desnutrición requieren mayor cautela bajo la consideración de evitar sobrecarga hídrica, el
alto riesgo de falla cardíaca y el estado hipernatremia en el que se encuentran. Por ello, se
contraindica la administración de albúmina, diuréticos y líquidos con alta carga de sodio.
DIAPOSITIVA 6
FALLA RENAL AGUDA
Es la reducción brusca y potencialmente reversible de la capacidad renal para regular el
volumen y la composición de la orina en relación con las necesidades del organismo. Se
caracteriza por incapacidad del riñón para mantener el balance de líquidos y electrolitos y

3. depurar los productos de desecho del metabolismo como la urea y otros productos
nitrogenados
Correlación: A causa de la desnutrición, el sistema urinario se ve altamente afectado
presentando reducción del índice de filtración glomerular, alteración en la concentración
urinaria, reducción de la capacidad renal para excretar la sobrecarga de agua y de ácidos ,
disminución de la excreción renal de fosfatos y de sodio, junto con un aumento de la
excreción de potasio, lo cual se ve disminuido en el espacio intra y extra celular como se ve
reflejado en los examenes realizados a nuestra paciente, confirmando así la falla renal,
además debido a la diarrea y deshidratación que presenta se genera la falla renal aguda de
tipo prerrenal producto de la respuesta homeostática adaptativa pues el riñón responde con
un constante esfuerzo compensador frente a las alteraciones
DIAPOSITIVA 7
SINDROME DE REALIMENTACION
Correlación:
Al iniciar la vía oral de la paciente a dosis trófica con fórmula f -75 , el cuerpo tomó este
evento como un desencadenante de estrés metabólico el cual dará inicio del síndrome de
realimentación que se caracteriza por el paso de un estado catabólico a uno anabólico,
donde hay incremento rápido y súbito de los niveles de la secreción de insulina que
estimulan el rápido paso de fósforo, magnesio y potasio extracelular a los compartimentos
intracelulares, disminuyendo súbitamente su concentración sérica los cuales se encuentran
alterados según la bioquímica de la paciente. Con la activación de la ruta metabólica de los
carbohidratos, también se incrementa la demanda de vitaminas que funcionan como
cofactores en diversos procesos, ocasionando su deficiencia, además la paciente cursaba
con otras alteraciones relacionadas al síndrome de realimentación como lo son la
hipovolemia, hipoxia e hipoperfusión y bradicardia que se cursan en el momento.
Adicionalmente, se presenta anemia hemolítica, debilidad muscular.
DIAPOSITIVA 8
CIANOSIS
Es una manifestación clínica caracterizada por la pigmentación azulada presente a nivel
tisular. Es causada por alteraciones tanto, hipóxicas, hipoperfusivas e hipovolémicas
causadas directamente por afecciones cardiopulmonares graves, ocasionando descensos
significativos en los valores de oxigenación sanguínea
Correlación: La presencia del cuadro cianótico que se manifiesta en la paciente se debe
principalmente a la inestabilidad hemodinámica presente, motivo por el cual se presentan
manifestaciones clínicas como la hipoxia e hipoperfusión las cuales dificultan el retorno
sanguíneo proveniente en su gran mayoría de extremidades periféricas, causando la
insaturación sanguínea a nivel tisular y la pigmentación característica del cuadro clínico.

4. DIAPOSITIVA 9
Evolucion 1
llego a urgencias
Paciente al momento de la valoración, sin acompañante, ingresó en regular estado general,
irritable, deshidratado, con desnutrición, trastorno hidroelectrolítica, insuficiencia renal
aguda, afebril, presenta ruidos intestinales positivos, blando, depresible, no dolor a la
palpación, no masas, no signos de irritación peritoneal, con pared abdominal íntegra,
presenta piel con dermatitis en región perianal y genitales, alteración en la capacidad de
acidificación y concentración urinaria.
Con valores antropométricos se reportó un peso al nacer de 3225 gr y una talla de 51 cms,
con
-glucometría 87 mg/dl
-Le suministran alimentación mixta sustitutiva con lactancia materna a libre demanda +
fórmula maternizada, posteriormente se realiza traslado a UCI pediátrica
DIAPOSITIVA 10
Evolución 2
INGRESO A UCI
Se reporta que la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, sin deterioro
respiratorio, gasto metabólico, compensada normoglicemia,
Se efectúa valoración por parte de la nutricionista encargada:
● Examen físico nutricional: cabeza: pequeña, cabello: escaso, seco, opaco, cara de viejito,
tórax: rosario costal severamente marcado, abdomen: excavado, piel: con lesiones en
región genital, con pliegues, extremidades: con masa muscular depletada, irritable con llanto
sin lágrimas.
● Datos antropométricos: peso: 2.735 gr. talla: 54 cm, pc: 36.4 cm
● Indicadores de evaluación: p/t: - 3 de, t/e: - 2 de, pc/e: - 2
● Exámenes Bioquímicos:
hemoglobina: 7.0 g/dl (disminuida) La anemia es una manifestación clínica muy frecuente
en pacientes que cursan por procesos de desnutrición en la cual existen carencias
nutricionales tanto de macronutrientes, micronutrientes y vitaminas, esencial para la
formación de células hemáticas. Caso que se puede relacionar en la paciente ya que
presenta una desnutrición aguda severa “marasmo”
hematocrito: 22.9 %: (disminuido) En el caso específico de la paciente se encuentra
disminuido debido a la alteración de glóbulos rojos y hemoglobina

5. plaquetas: 837 (elevadas) Los niveles plaquetarios elevados son denominados
trombocitopenia la cual es causada por procesos infecciosos o procesos inflamatorios. En el
caso particular de la paciente presenta esta alteración debido a un cuadro infeccioso, la cual
se va a manifestar con el aumento de las plaquetas
sodio: 135.1 mmol/l (disminuido) La hiponatremia es causada por la pérdida excesiva de
fluidos, que en nuestro caso se puede explicar por la deshidratación presente en la paciente
y la excreción fraccional de sodio negativa, ya que la cantidad de sodio excretada por el
riñón es mayor a la reabsorbida.
potasio: 3.52 mmol/l El potasio es un mineral vital para el funcionamiento corporal,
interviniendo en funciones como contracciones musculares. Especialmente fundamental en
el correcto funcionamiento del ritmo cardiaco. En la paciente se evidencia un descenso en
sus niveles, causado por la deshidratación hipotónica en la cual se pierden líquidos
corporales causados puntualmente por el cuadro diarreico prolongado e insuficiente ingesta
de líquidos.
creatinina (elevada) : 0.95 mg/dl, albúmina: 2.25 g/dl. Aumentada, se debe a la
insuficiencia renal aguda que presenta la paciente, a causa de esto el filtrado correcto de los
diferentes productos del flujo sanguineo no se logra completamente, llevando a incrementar
los niveles de creatinina en sangre
Tasa de filtración glomerular (disminuido)
Gasto urinario (disminuido)
Se ven afectados debido a la insuficiencia renal aguda que presenta la paciente, a causa de
esto no se logra una correcta filtración por parte de los riñones por lo cual el producto de
desecho (Orina) se excreta en menor cantidad.
-Diagnóstico nutricional: Desnutrición aguda severa tipo marasmo, retraso en talla, factor
de riesgo para el neurodesarrollo
Tratamiento: Se inició con fórmula F-75, 5 ml cada 3 horas por 3 tomas, luego si tolera, 10
ml cada 3 horas
Teniendo en cuenta que las indicaciones según el lineamiento, es iniciar con dosis de 7 cc,
para pacientes sin edemas,
DIAPOSITIVA 11
Evolucion 3
La paciente presentó deterioro clínico durante las últimas horas, bradicardia sintomática con
hipotensión y alteración del estado de conciencia, por lo que se procedió a asegurar vía
aérea e iniciar soporte vasopresor.
-Hemodinámicamente inestable
-Probable síndrome de realimentación

6. -Se inició suplencia de multivitaminas y corrección agresiva de electrolitos a su vez, soporte
vasoactivo.
-Se mandó a realizar exámenes para mirar más alteraciones de la paciente
-Respiratoriamente con soporte ventilatorio mecánico invasivo.
***A nivel metabólico se implantó sonda para posteriormente administrar nutrición; sin
embargo, en caso de persistir shock se iniciará NPT y se dejará en ayuno por riesgo de
enterocolitis
DIAPOSITIVA 12
Evolución 4
Se le realiza control nutricional, paciente en delicado estado de salud, que presenta
síndrome de realimentación, requiere intubación por falla respiratoria, se le suspende la vía
oral por alto riesgo de enterocolitis y se indica iniciar nutrición parenteral total, paciente que
presenta leve ganancia de peso.
Peso: 2.765 gr con una ganancia: 30 gr (2.735gr)
Exámenes bioquímicos:
plaquetas: 447 (Elevadas)
Los niveles plaquetarios elevados son denominados trombocitopenia la cual es causada por
procesos infecciosos o procesos inflamatorios. En el caso particular de la paciente presenta
esta alteración debido a un cuadro infeccioso, la cual se va a manifestar con el aumento de
las plaquetas
sodio: 149.9 mmol/l, (elevado)
La hipernatremia (no es tan común,pero si se da en niños,lactantes, que no tiene acceso al
consumo de agua o LM) es causada por la pérdida excesiva de fluidos, que en nuestro
caso se puede explicar por la deshidratación presente en la paciente y la excreción
fraccional de sodio negativa, ya que la cantidad de sodio excretada por el riñón es mayor a
la reabsorbida, también influye la alteración renal que presentaba, ya que el sodio no se
puede puede excretar
***(debido a que al paciente se le realizó una corrección agresiva de electrolitos, no se tuvo
la suficiente cautela y se aumentó la sobrecarga hídrica causando el estado de
hipernatremia)
potasio: 3.17 mmol/l, (disminuido)
La hipopotasemia que tiene la paciente se debe intrínsecamente al síndrome de
realimentación en el cual se manifiesta una disminución de la insulina y aumento de
glucagón a causa de la beta oxidación. Por dicho evento se aumentaran los desechos
cetónicos que propiciaron la aparición de cetoacidosis metabólica, la cual inducirá el inicio
de la hipopotasemia

7. cloro: 119.2 mmol/l (elevado)
La hipercloremia presente en la paciente se debe a la deshidratación por la cual cursa, en la
cual hay un paso a favor del gradiente de concentración de nivel intracelular al extracelular
calcio: 6.77 mg/dl, (Disminuido)
La hipocalcemia presente en la paciente se debe a la falla renal, en la cual se evidencia un
aumento en la excreción de calcio a nivel urinario por la falla de la tasa de filtración
glomerular
magnesio: 1.63 mg/dl (Disminuido)
La hipomagnesemia de la paciente se puede explicar por el síndrome de realimentación que
presento luego del inicio de la alimentación. En la cual dicho ion presenta un paso a nivel
intracelular, para servir como catalizador mitocondrial maximizando la lipolisis
fósforo: 6.63 mg/dl (Elevado)
Este cuadro clínico se debe a la presencia del síndrome de realimentación, el cual se
caracteriza por un desequilibrio hidroelectrolítico en el cual el fósforo se ve aumentado por
la disminución de la glucólisis que a su vez disminuirá la fosforilación de la glucosa
“fosforilación oxidativa” motivo por el cual aumentan los niveles de fósforo; la segunda
causa anexa es la extracción del fósforo inorgánico de las células hemáticas que también
aumentaran las concentraciones de fósforo y a su vez contribuirán al deterioro y aumento
de la inestabilidad hemodinámica produciendo cuadros de insaturación, hipóxicos,
hipoperfusión y cianóticos. Motivo por el cual en la planificación de la nutrición parenteral se
omitió el fósforo para ayudar a contrarrestar este desequilibrio. Retención de fosfatos por la
falla renal.
DIAPOSITIVA 13
Nutrición parenteral: aa 10% (2gr*kg) - 5.5 gr - 22 kcal/dia - 55 cc - dad 50% (2mg*kg/min)
- 8 gr - 27.2 kcal/dia - 16 cc - lípidos 20% (1.5 gr*kg) - 4.1 grs - 41 kcal/dia - 20.5 cc - sodio:
1mEq - potasio: 1mEq - magnesio: 20mg - calcio: 60mg - fosfato: 0 - trazas: 2 -
mutivitaminas: 2 - agua: 176.1 cc volumen total: 276,5 cc - pasar a 11.5cc/hora , VCT: 90,3
Kcal/dia
Glucometria: 322Mg/dl
DIAPOSITIVA 14
Evolucion 5
Evolución clínica estacionaria, a nivel hemodinámico, permitiendo descenso lento y
progresivo de soporte vasoactivo Electrolitos con alteración importante: Hipokalemia severa
- Hiperfosfatemia - Hipernatremia Paciente que se le realiza control nutricional, continua en

8. delicadas condiciones nutricionales, continua con soporte nutricional parenteral por
restricción de la vía oral, por riesgo de enterocolitis, en mejoría de las cifras de glicemia, no
presenta ganancia de peso
Se ajusta nutrición parenteral: Se aumenta el magnesio:60mg, para favorecer la retención
de potasio y evitar las complicaciones cardiacas.
DIAPOSITIVA 15
Evolución 6
Con evolución clínica estacionaria, hacia la mejoría, hemodinamicamente estable,
permitiendo destete de norepinefrina, continua con adrenalina dosis bajas 0.04.
Respiratoriamente, tolero entubación programada tolerando cánula nasal. Paciente que se
le realiza control nutricional evidenciándose pérdida de peso ganado y continua en delicado
estado de salud, hoy se ajusta la nutrición parenteral y continua con nada via oral.
-Ajustes de la nutrición parenteral: aumento del potasio: 2.mEq, se inició aporte de fosfato a
0.1mmol
Glucometría: 89 mg/dL
Exámenes Bioquímicos: hemoglobina: 8.2 g/dl, hematocrito: 24.2 %, plaquetas: 199,
albúmina:3.07 g/dl, creatinina: 0.27 mg/dl, bun: 9.63 mg/dl, sodio: 144.6 mmol/l, potasio:
3.22 mmol/l, cloro: 105.4 mmol/l, fósforo: 2.76 mg/dl, magnesio: 2.29 ,g/dl,
DIAPOSITIVA 16
Evolucion 7
Paciente que se evidencia en mejoría de su estado nutricional, para ese dia se encontraba
en compañía de la madre, la cual refiere que solo dio 15 días de lactancia materna, ya que
no le bajo más leche, por tal motivo, inició fórmula infantil y últimamente daba similac líquida
2 onzas, sin embargo, la niña empezó con vómito y solo recibía 1 onza por 1 semana,
aproximadamente 15 días atrás, le suministró agua de cebada durante 1 semana,esta fue
suspendida por el padre de la menor, es por esto que se le explicó la importancia de
reiniciar relactación, apenas la bebe pueda recibir alimentación por vía oral.
Se indica fórmula f 75 a 5cc/h por sonda, continua con nutrición parenteral igual.
Glucometria: 107mg/dl
DIAPOSITIVA 17
Evolucion 8
Paciente que se encuentra con soporte nutricional mixto Nutrición enteral: formula f 75 dar 7
cc cada 3 horas

9. Glucometria: 88 mg/dl
Exámenes bioquímicos: hemoglobina: 8.3 g/dl, hematocrito: 26.6 %, plaquetas: 252, bun:
14.72 mg/dl, creatinina: 0.20 mg/dl, colesterol: 79 mg/dl, triglicéridos: 110 mg/dl, sodio:
141.2 mmol/l, potasio: 3.19 mmol/l, calcio: 8.17 mg/dl, cloro: 102.4 mmol/l, magnesio: 1.66
mg/dl, fósforo: 2.89 mg/dl
DIAPOSITIVA 18
Evolucion 9
Continúa manejo en la unidad, pronóstico reservado a evolución clínica. Dermatitis en área
del pañal en mejoría
A nivel gastrointestinal se suspendió aporte de la fórmula F75, puesto que se evidenció
distensión e irritabilidad, continúa con soporte nutricional parenteral complementario
DIAPOSITIVA 19
Evolución 10
Persiste distensión con deterioro respiratorio, se dejó á soporte ventilatorio mecánico
invasivo por proceso neumónico izquierdo, se encontraba metabólicamente en ayuno por
sospecha de enterocolitis del lactante, continúa con soporte parenteral, presenta
hipoglucemia.
DIAPOSITIVA 20
Evolucion 11
Paciente que se le realiza control nutricional, presentó distensión severa, continuando con
delicado estado de salud,
Se ajusta nutrición parenteral
Ajuste de nutrición parenteral: aa 10% (4gr*kg) - 11.2 gr - 44.8 kcal/dia - 112 cc - dad 50%
(6mg*kg/min) - 24.2 gr - 82.3 kcal/dia - 48.4 cc - lípidos 20% (2 gr*kg) - 5.6 grs - 56 kcal/dia -
28 cc - sodio:1mEq - potasio: 3mEq - magnesio: 40mg- calcio: 80mg - fosfato: 0,2mmol-
trazas: 2 - mutivitaminas: 2 - agua: 78.1 cc - volumen total: 280 cc - pasar a 11.7 cc
Glucometria: 60 mg/dl
DIAPOSITIVA 21
Evolución 12

10. Paciente que se le realiza control nutricional, se encuentra en igual delicado estado de
salud, con mejoría leve de su cuadro de desnutrición, con ganancia de peso, continua con
soporte nutricional parenteral, y se indica iniciar dosis trófica de fórmula hidrolizada.
Peso: 2.890 gr – ganancia de 125g en 10 dias
Glucometria: 106 mg/dl
DIAPOSITIVA 22
Exámenes bioquímicos: Hemoglobina: 10,7, Hematocrito: 34,3%, Plaquetas: 463, Sodio
143mmol/L, Potasio 4,08 mmol/L, Calcio 8,63 mg/dl, Cloro 101,7mmol/L, Fosforo: 3,04
mg/dl, Magnesio 1,84 mg/dl (TODOS NORMALES)
DIAPOSITIVA 23
MEDICAMENTOS
DIAPOSITIVA 24
1. DEXTROSA
La dextrosa al 5 % (glucosa) es un monosacárido administrado por vía intravenosa en el
tratamiento de depleción de carbohidratos y fluidos. Esta es la fuente de carbohidratos de
elección en regímenes de nutrición parenteral y es usada combinada con soluciones de
electrolitos en la prevención y tratamiento de deshidratación debido a diarreas
agudas.
Correlación: Se suministro la Dextrosa para corregir el balance hidroelectrolítico que
cursaba la paciente, debido a la diarrea que presentaba.
2. EPINEFRINA
La epinefrina (adrenalina) tiene actividad vasoconstrictora broncodilatadora e
hiperglicemiante. La adrenalina actúa a través de la unión a sus receptores (α y β) sobre
gran cantidad de sistemas del organismo: a nivel cardiovascular, bronquial, gastrointestinal,
renal, uterino, ocular, sobre el sistema nervioso, el metabolismo y la composición
sanguínea.
Correlación: Se le administró el soporte vasoactivo para mantener estable a la paciente en
aparente estado de shock séptico
Interacción: La adrenalina produce un gran número de alteraciones en el metabolismo. La
inyección de adrenalina produce hiperglucemia (y a veces glucosuria). Inhibe la secreción
de insulina y aumenta la secreción de glucagón. El glucógeno muscular también es
transformado a ácido láctico, que pasa a la sangre, de manera que el nivel de lactato
sanguíneo aumenta. Por otra parte, la adrenalina aumenta la concentración de los ácidos
grasos libres en sangre, a través de la estimulación de los receptores β1 de los adipocitos.
La acción calorigénica de la adrenalina (incremento metabólico) se refleja en un aumento
del 20- 30 % de consumo de oxígeno tras la administración de las dosis habituales.

11. 3. NOREPINEFRINA
La norepinefrina o noradrenalina es una catecolamina. Es el fármaco vasoconstrictor por
excelencia, produce vasoconstricción de los vasos de resistencia y capacitancia. Por su
acción sobre los receptores beta1, aumenta el inotropismo y cronotropismo, efecto que
predomina a dosis bajas.
Correlación: Se le administró el soporte vasoactivo para mantener estable a la paciente en
aparente estado de shock séptico
Interacción: Los alimentos ricos en tiramina, precursor de la noradrenalina, si se consumen
en conjunto con estos fármacos pueden desencadenar peligrosas crisis hipertensivas, por
un aumento exagerado de los niveles de noradrenalina.
DIAPOSITIVA 25
4. MORFINA
La morfina actúa directamente sobre el sistema nervioso central y órganos con musculatura
lisa. Además de su acción analgésica, la morfina posee numerosas acciones
farmacológicas adicionales (sedación, euforia, antitusígeno, miótico, depresor respiratorio,
emético, antidiarreico, etc.).
Correlación: Se utilizó para tener a la paciente sedada y disminuir el dolor causado por su
estado clínico asociado a la dificultad para respirar.
5. CLOTRIMAZOL
El clotrimazol es un antifúngico, impide el crecimiento de hongos, provoca la lisis
celular.
Correlación: Se aplicó clotrimazol en crema en el área del pañal para por presencia de
dermatitis seborreica, dermatitis en área genital y perianal severa.
6. HIDROCORTISONA
Es la principal hormona esteroidea secretada por la corteza suprarrenal. Es un corticoide de
corta duración de acción y con actividad mineralocorticoide de grado medio. Se administra
de forma exógena por su acción antiinflamatoria o inmunosupresora, tanto administrado de
forma sistémica como tópica.
Correlación: Se aplicó hidrocortisona en crema en el área del pañal para por presencia de
dermatitis seborreica, dermatitis en área genital y perianal severa.
DIAPOSITIVA 26
7. Vitamina A
Liposoluble. Esencial para el desarrollo y mantenimiento de la función visual y reproductiva,
el crecimiento óseo, la inmunidad, la eritropoyesis y la función pulmonar. Actúa como
cofactor de múltiples procesos bioquímicos. En la dieta se

12. puede encontrar en la carne de hígado, los productos lácteos y los huevos, además de en
algunas frutas y vegetales, como coles y zanahorias.
Correlación: Se inicia a suplementar con vitamina A, causada por el cuadro de la diarrea,
que genera perdida de electrolitos y vitaminas, evitando que la paciente tenga problemas
como la xeroftalmia.
9. DAYAMINERAL
Es un suplemento vitamínico-mineral que contiene múltiples vitaminas y minerales en
cantidades equilibradas. Proporciona cantidades óptimas de estos factores. Constituye un
suplemento dietético para la prevención o tratamiento de los estados carenciales múltiples
de vitaminas y minerales, especialmente en casos de dietas restringidas, deficiente a
absorción intestinal y mayor demanda de vitaminas y minerales
Correlación: Se inició el aporte del multivitamínico para suplencia de vitaminas por
síndrome de realimentación y desnutrición agua, donde estas se encuentran disminuidas
principalmente la tiamina, teniendo difícil previo.
Con la activación de la ruta metabólica de los carbohidratos causadas por el sindrome de
realimentación, también se incrementa la demanda de vitaminas que funcionan como
cofactores en diversos procesos, ocasionando su deficiencia.
DIAPOSITIVA 27
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Indicado
r
Dato de evaluación
antropométrica
Interpretación (adecuado, elevado,
insuficiente, desnutrición etc).
Peso 2.735
Talla 54
PC 36.4
PB 6,7
P/T - 3 DE Desnutrición aguda severa
PC/E - 2 DE Factor de riesgo para el neurodesarrollo
T/E - 2 DE Retraso en talla
Diagnostico nutricional: Desnutrición aguda severa tipo marasmo, retraso en talla, factor
de riesgo para el neurodesarrollo
DIAPOSITIVA 28

13. GRÁFICAS
DIAPOSITIVA 29
SOPORTE NUTRICIONAL INSTAURADO
Soporte nutricional mixto: NPT + F
NPT
• Volumen NPT 280ml/24 horas,
• Velocidad de infusion: 11.7ml/h
• VCT: 188,6 Kcal dia
Formula Hidrolizada
● 2 cc cada 3 horas
● Volumen Total: 16cc
● VCT: 10.88 Kcal dia
VCT: 199,2
DIAPOSITIVA 30
Parenteral imagen
DIAPOSITIVA 31
justificación del tratamiento
El propósito del manejo hospitalario de la desnutrición aguda es prevenir, tratar, monitorear
las complicaciones, iniciar manejo específico, abordar el metabolismo alterado de
carbohidratos y energía, que afecta los niveles de glucosa en sangre, así como el equilibrio
hidroelectrolítico. Por lo cual el lineamiento de desnutrición aguda, moderada y severa, nos
indica que el manejo inicial para la nutrición es la lactancia materna siempre y cuando sea
posible, o fórmula especializada F-75, en este caso la paciente se encontraba en estado de
abandono y con alteraciones en su estado hemodinámico, debido a esto se inició con la
fórmula especializada F-75 a 5 cc cada 3 horas por 3 tomas, dosis más baja de lo
recomendado en el lineamiento que es de 7 cc, para niños con desnutrición aguda severa
menores de 6 meses de edad, sin edema; sin embargo, no fue tolerada, presentándose
hiperglucemias, y desarrollando síndrome de realimentación por lo que se procede a iniciar
con el soporte nutricional parenteral. Teniendo en cuenta las condiciones metabólicas y
fisiopatológicas presentes en la paciente, se opta por continuar el manejo nutricional
instaurado por la nutricionista del servicio, el cual corresponde a NPT, sin embargo la NP
prolongada produce alteraciones de la función hepática en más del 50% de los pacientes
que se resuelven al reiniciar la NE y suspender la NP. En los niños lo más frecuente es la
colestasis. Entre las medidas que pueden disminuir o revertir la afectación hepática se
encuentran el uso de una NP equilibrada (disminuyendo el aporte calórico total o de lípidos
<1 g/kg/día), el inicio de una NE trófica, el ciclado de la NP, el tratamiento y prevención de

14. las infeccione. (García(1), 2021) es por esto que se decide incorporar al tratamiento la
fórmula hidrolizada, con el fin de estimular el tracto gastrointestinal y disminuir las
complicaciones que se puedan presentar , así mismo, llevar a cabo la transición del soporte
retomar con la fase de transición y posteriormente la fase de rehabilitación, con este
tratamiento se ha logrado una evolución favorable en la patología de base, generando una
ganancia de peso corporal y una mejoría circunstancial en las concentraciones de la
bioquímica sanguínea. Dicho soporte proporciona un considerable aporte proteico calórico,
cualidades fundamentales para el manejo de pacientes con estas características
DIAPOSITIVA 32 Y 33
Los niños con desnutrición aguda tienen mayor riesgo de infección asociada al cuidado de
la salud. Se debe asegurar el cumplimiento del protocolo de prevención de infecciones
intrahospitalarias, que incluye aspectos como hospitalización en área con menor número de
niños (habitación individual). Protocolo de lavado de manos, de acuerdo con los 5
momentos de la OMS. y Aislamiento protector que incluye además de habitación individual,
uso de guantes, tapabocas y bata.
● Seguir el tratamiento nutricional de manera correcta, evitando modificar la velocidad de
infusión para lograr un aporte adecuado de los nutrientes establecidos.
● Avanzar gradualmente el soporte nutricional, con el fin de evitar alteraciones y síndrome
de
retroalimentación.
● Implementar diariamente controles del estado nutricional y así mismo la evaluación clínica
del paciente de acuerdo con sus patologías
● Vigilar día a día la tolerancia a la fórmula implementada, que incluya la monitorización
diaria
de las glucometrías y vigilar que no se presenten complicaciones en cuanto a la nutrición
parenteral.