Este estudio explora la relación entre las fluctuaciones en los niveles de sodio sérico y el resultado clínico y el desarrollo de isquemia cerebral retrasada (DCI) después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática (aSAH). Los resultados mostraron que mayores fluctuaciones en los niveles de sodio se asociaron con un mayor riesgo de mal resultado clínico y DCI. Sin embargo, el momento de las fluctuaciones no tuvo un efecto significativo en el desarrollo de DCI.

1. Significance of fluctuations in serum sodium levels following
aneurysmal subarachnoid hemorrhage: an exploratory analysis
Matthew E. Eagles, MD,1 Michael K. Tso, MD,1 and R. Loch
Macdonald, MD, PhD
CARLOS A. HOYOS RIMARACHÍN
R2 NEUROCIRUGIA
INCN - 2019

2. Importancia de las fluctuaciones en los niveles séricos de sodio
después de la hemorragia subaracnoidea aneurismática: un análisis
exploratorio
Matthew E. Eagles, MD,1 Michael K. Tso, MD,1 and R. Loch
Macdonald, MD, PhD
CARLOS A. HOYOS RIMARACHÍN
R2 NEUROCIRUGIA
INCN - 2019

3. OBJETIVO
En este estudio los autores tienen como objetivo
principal caracterizar mejor la relación entre las
fluctuaciones en los niveles séricos de sodio, el resultado
y el desarrollo de isquemia cerebral retrasada (DCI)
después de aSAH(hemorragia subaracnoidea
aneurismática)
aSAH = hemorragia subaracnoidea aneurismática

4. INTRODUCCIÓN
Una hemorragia subaracnoidea
aneurísmica (aSAH) es una afección
neurológica devastadora con una
incidencia mundial de
aproximadamente 600,000 casos
El resultado después de la aSAH
depende de factores tempranos como
la edad del paciente, la condición
neurológica del paciente en la
presentación y la cantidad de sangre
visible en el inicio Tomografía
A) TAC craneal simple (corte axial): se visualizan focos de
hemorragia subaracnoidea con patrón aneurismático, en
ambas cisuras de Silvio (de mayor cuantía en el lado
izquierdo).
B) B) Angio-TAC intracraneal (polígono de Willis) (corte
axial): se identifican 2 aneurismas saculares en arterias
cerebrales medias (puntas de flecha).

5. INTRODUCCIÓN
Se ha informado de disnatremia en más de la mitad de
los pacientes en estudios seleccionados. Sin embargo, la
relación entre estas alteraciones de sodio y el resultado
después de una AHSA sigue sin estar clara.
Una reciente revisión sistemática de Mapa et al. señaló
que la hiponatremia podría estar asociada con ciertos
malos resultados, como DCI y la duración de la estancia
hospitalaria, pero no encontró evidencia que sugiriera

6. INTRODUCCIÓN
Otro trabajo ha sugerido que no es la hiponatremia, sino
las fluctuaciones en el sodio sérico o el desarrollo de
hipernatremia que es perjudicial para el resultado del
paciente.
Una reciente revisión sistemática de Mapa et al. señaló
que la hiponatremia podría estar asociada con ciertos
malos resultados, como DCI y la duración de la estancia
hospitalaria, pero no encontró evidencia que sugiriera
que afectara la mortalidad.

7. MÉTODOS
Los autores realizaron un análisis post hoc de
datos del Clazosentan para superar la isquemia
neurológica y el infarto que ocurre después del
ensayo de hemorragia subaracnoidea
(CONSCIOUS-1).
Los pacientes tenían sus valores séricos de sodio
registrados diariamente durante 14 días después
de aSAH. Las diferencias diarias absolutas
promedio y promedio en los niveles de sodio se
calcularon para cada paciente en base a 3 puntos

8. MÉTODOS
 Se utilizó un modelo de regresión logística por
etapas, curvas de suavizado de diagrama de
dispersión ponderadas localmente y análisis de
curva característica del operador receptor para
evaluar la relación entre las alteraciones en los
niveles séricos de sodio y el resultado clínico o
el desarrollo de DCI después de aSAH.
 El mal resultado se definió como una
puntuación de la Escala de Rankin (mRS)

9. RESULTADOS

10. RESULTADOS

11. RESULTADOS

12. Discusión
En este análisis se demostró que las fluctuaciones en los valores de sodio
sérico pueden desempeñar un papel tanto en el resultado como en el
desarrollo de DCI en pacientes que han experimentado aSAH.
Las curvas BAJAS sugirieron que una proporción aumentada de pacientes
tiene un resultado pobre y DCI (isquemia cerebral retrasada) con mayores
fluctuaciones en sus niveles de sodio.
Por último, no parecía haber ninguna diferencia en el valor predictivo de
las fluctuaciones en los valores de sodio sérico como predictor de DCI
durante el período de vasoespasmo (días 3 a 12) en comparación con la
totalidad del período de estudio (días 1 a 14).
Efecto de las fluctuaciones de sodio en el resultado después de
aSAH

13. Discusión
Clásicamente, se cree que la hiponatremia después de aSAH
se debe a una de las 2 causas principales: síndrome de
secreción inapropiada de hormona antidiurética y pérdida de
sal cerebral.
La hipernatremia después de aSAH también es común y se
ha asociado con un mal pronóstico en estudios previos.
 En 2006,Wartenberg et al. señaló correctamente que la
hipernatremia después de una HSA es probablemente el

14. Discusión
No obstante, 1 estudio encontró que la presencia de
hipernatremia temprana (dentro de las 56 horas
posteriores al ictus).
En este trabajo encontró una tendencia similar, pero el
aumento de los valores de sodio en el ingreso no alcanzó
la significación estadística como un predictor
univariante de mal resultado después de aSAH.
El efecto de la hiponatremia en el resultado después de
aSAH sigue sin estar claro.

15. Discusión
Muchos estudios no encontraron ninguna relación
entre el sodio sérico bajo y el resultado. Una revisión
sistemática reciente encontró evidencia
contradictoria del efecto de la hiponatremia en el
resultado, pero observó que había una asociación
entre la hiponatremia y la duración de la estadía en
la UCI y la DCI.
Nuestro trabajo sugiere que las fluctuaciones de
sodio son un predictor significativo de un mal
resultado.

16. Discusión
En 2013, Brower et al. informó sobre una serie de
15 pacientes tratados con radioterapia, el 27% de
los cuales experimentaron una mejora de la visión
y el 60% de los cuales tenían visión estable
después del tratamiento; La retinopatía fue la
única complicación, que ocurrió en el 13% de los
pacientes.
Los autores creen que este trabajo amplía los
trabajos anteriores, ya que demuestra la

17. Discusión
 La literatura contiene varios estudios que han demostrado que la
hiponatremia está asociada con un mayor riesgo de DCI.
 Sin embargo, el análisis multivariante no mostró que las
fluctuaciones de sodio fueran un predictor independiente de DCI.
Efecto de las fluctuaciones de sodio sobre el riesgo de DCI después
de aSAH

18. Conclusión
Las fluctuaciones en los niveles séricos de sodio pueden
desempeñar un papel en el resultado clínico y el
desarrollo de DCI después de aSAH.
El momento de estas fluctuaciones parece no tener un
efecto significativo en el desarrollo de DCI.