cefaleas

1. CEFALEAS
Nerea Garate Villanueva
R1 MFyC

2. GUIÓN
 INTRODUCCIÓN
 CLASIFICACIÓN
 DIAGNOSTICO
• CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO
• CASOS CLÍNICOS

3. INTRODUCCIÓN
 73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en
España.
 90-95% son benignas.
 Anamnesis y exploración neurológica son
imprescindibles.
 Diferenciar entre primaria y secundaria.

4. CLASIFICACIÓN

5. CEFALEAS PRIMARIAS
 CEFALEA TENSIONAL
 MIGRAÑA
 CEFALEA EN RACIMOS
 HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
 OTRAS: POR ESFUERZO

6. CEFALEAS SECUNDARIAS
 ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC
 Asociada a trastorno vascular, tumores, infección
 Sd. de hipotensión intracraneal
 2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL
 ARTERITIS DE LA TEMPORAL
 REFERIDA

7. ANAMNESIS

8. Edad de inicio ( casos recurrentes-crónicos)
Hª personal y familiar de cefalea
Modo de instauración
Cualidad del dolor
Intensidad
Localización
Duración y frecuencia
Factores precipitantes o agravantes
Síntomas asociados
Experiencias terapéuticas previas
Tratamiento realizado
Estudios diagnósticos previos
Situación anímica
Motivo de consulta “en este momento”

9. EXPLORACIÓN
 Constantes vitales
 Examinar las estructuras craneales
 Rigidez de nuca y/o signos meníngeos
 Palpación de arterias temporales
 Auscultación cráneo-cervical
 Exp. NRL:
Completa incluyendo el FONDO DE OJO.
Pares craneales y campos visuales
DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Ante sospecha de…
 CEFALEA SECUNDARIA
 SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA
 INDICADORES DE GRAVEDAD
Analítica
TAC
RMN
Punción lumbar
Eco-doppler…

11. INDICADORES DE ALARMA

12. INICIO SÚBITO
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
PAPILEDEMA
SIGNOS DE FOCALIDAD NRL
IRRITACIÓN MENÍNGEA

13. INICIO RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA
EMPEORAMIENTO DE CEFALEA CRÓNICA
INICIO >50a o EDADES EXTREMAS
POR ESFUERZO
Predominio nocturno e impide conciliar el sueño
Junto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticas
Síntomas NRL no explicables por aura
Aura prolongada o atípica
Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos

14. P. COMPLEMENTARIAS
RESUMEN
1) Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia,
observación → si no mejora → TAC
2) Cefalea súbita/ por esfuerzo → TAC
3) Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC
a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis)
b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA)
c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis)
PL
4) Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de
espacio, etc)
5) Sospecha de arteritis → VSG
6) Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal).
7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC

15. CEFALEAS PRIMARIAS

16. Dolor moderado,
generalizado, bilateral
opresivo
No vómitos,
ni sono o fotofobia
30 min-7 días

17. CEFALEA TENSIONAL
 Inicio INSIDIOSO
 HOLOCRANEAL
 Duración: 30 minutos a 7 días
 Intensidad LEVE-MODERADA
 Cualidad TIPO PESADEZ
 Síntomas acompañantes: CERVICALGIA
 Tratamiento: Analgésicos/AINEs.

18. MIGRAÑA
 Predisposición FAMILIAR
 Inicio AGUDO-SUBAGUDO
 Con o sin AURA
 HEMICRANEAL alternante
 Duración: 4-72 horas
 Intensidad MODERADA-SEVERA
 Cualidad PULSATIL
 Sintomas acompañantes:
NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA
 Tratamiento sintomático:
Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia.
Si no mejoría considera Triptanes

19. CEFALEA EN RACIMOS
 Varones de 20-40 años
 AGUDA, despierta de 2-4 horas tras el inicio del sueño
 Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal
 Duración 15 a 180 minutos
 MUY SEVERA
 Cualidad PENETRANTE
 Sintomas acompañantes:
LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL
 Tratamiento:
OXIGENO o SUMATRIPTAN SC.
Tratamiento de transición:
Prednisona (pauta descendente 3-4 semanas) Tratamiento
preventivo: Verapamilo y/o Topiramato

20.  Edad de inicio: 10-30 años
 Localización: ORBITO-FRONTAL
 Cualidad: PERFORANTE
 Frecuencia: 1-40 crisis/día
 Duración 2-25 minutos
 Síntomas acompañantes:
INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA,
LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL
 Desencadenante ALCOHOL
 Tratamiento: INDOMETACINA (25-250mg/día)
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA

21. RESUMEN
CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA
CON/SIN AURA
CEFALEA EN RACIMOS
(Cluster o cefalea de
Horton)
Frecuencia VARIABLE VARIABLE 4-8episodios/S o 1-2 S/año
Tipo de dolor OPRESIVO
LEVE-MODERADO
PULSATIL
MODERADO-SEVERO
PENETRANTE
SEVERO, ALT. SUEÑO
Duración 30 min – 7 días 4 – 72 horas 30 min – 2 horas, 1 ó + al día
Localización HOLOCRANEAL HEMICRANEAL PERIORBITARIO
Sintomas
acompañantes
Cervicalgia Náuseas y vómitos
Foto/sonofobia
AURA (visual o sensitiva)
Ansiedad, sudor, lagrimeo,
rubor, rinorrea, salivación,
ptosis, miosis
Características
especiales
Mujer
Origen psíquico
Empeora: falta de sueño
Mejora: descanso
Mujer
Desencadena: esfuerzo,
estrés, falta de sueño,
menstruación, alimentos
Mejora con: sueño y
embarazo
Varón
Siempre el mismo lado
Desencadena: alcohol

22. LOCALIZACIÓN
Cefalea tensional
Cefalea en racimo
Migraña
Cefalea por esfuerzo
Hemicránea paroxística

23. CEFALEA POR ESFUERZO
Tusígena
Primaria/benigna
Secundaria Chiari tipo I
(afectación de foramen
magno).
Por ejercicio físico prolongado
o asociado a excitación
sexual
Primaria o benigna
Secundaria
 Proceso expansivo intracraneal
 Malformación vascular + hemorragia
pequeña

24. CEFALEAS SECUNDARIAS

25.  Inicio BRUSCO
 Localización OCCIPITAL
 Duración variable
 MUY INTENSO
 Cualidad EXPLOSIVA
 Síntomas acompañantes:
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
NÁUSEAS
HSA

26.  PROGRESIVA
 Localización variable
 Duración variable
 Intensidad MODERADA
 Cualidad CONSTANTE-SORDA
 Síntomas acompañantes:
VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA
FOCALIDAD NEUROLÓGICA
CEFALEA DE CAUSA
INTRACRANEAL NO VASCULAR

27.  Inicio AGUDO
 Localización TEMPORAL
 Duración INTERMITENTE
 Intensidad variable
 Cualidad variable
 Síntomas acompañantes:
Art. TEMPORALES DOLOROSAS
ALTERACIONES VISUALES
CLAUDICACIÓN MANDIBULAR…
 Tratamiento: Corticoides (60mg)
ARTERITIS DE LA TEMPORAL

28. CASO Nº1
 Mujer de 35 años que acude por cefalea fronto-
temporal, junto con nauseas, vómitos y foto-
sonofobia de 24 horas de evolución.
¿SIGNOS DE ALARMA?
¿Qué PREGUNTARÍAMOS?
¿Qué esperamos encontrar en la EXP?
¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
¿TRATAMIENTO?

29. CASO Nº1
 AP:
 No alergias medicamentosas conocidas
 Depresión en tratamiento
 TTO habitual: Stilnox 10 0-0-1; Doctril a
demanda.
 EXP: TA:185/105 mmHg, FC:71, SatO2: 98%; Tª:36ºC
 Normal
 Analitica: normal
 Tratamiento: Enantyum iv + Primperan

30. CASO Nº2
 Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días
de evolución sin otra sintomatología acompañante.
¿SIGNOS DE ALARMA?
¿Qué PREGUNTARÍAMOS?
¿Qué esperamos encontrar en la EXP?
¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
¿TRATAMIENTO?

31.  AP:
 No alergias medicamentosas conocidas
 Enf. Crohn
 EXP: TA:153/94 mmHg; FC:95; SatO2: 99%; Tª: 36,5ºC
 Resto normal
 Tratamiento: Nolotil iv.
CASO Nº2

32. CASO Nº3
 Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras
realizar ejercicio físico.
¿SIGNOS DE ALARMA?
¿Qué PREGUNTARÍAMOS?
¿Qué esperamos encontrar en la EXP?
¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
¿TRATAMIENTO?

33.  AP: sin interés
 EXP: TA: 173/98mmHg; FC:102 lpm; SatO2: 100%;
Tª:36,7ºC
 Normal
 TAC craneal: HSA
 Tratamiento: Ingreso
 Observación y tratamiento sintomático con
Analgésicos/AINES.
CASO Nº3