anatomía patológica

1. HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
DEPARTAMENTO DE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MR1. DRA. KAROL M. SOLÓRZANO
PALACIOS

2. Charles Bell, 1774-
1842, La anatomía del
cerebro, explicó en
una serie de grabados.
Londres: C.
Whittingham, Dean-
Street,
Fetter-Lane, 1802.
Cortesía, Rare Book
Room, Norris
Biblioteca Médica
de la Universidad del
Sur de California, Los
Ángeles,
California.
• MEMBRANOUS LAYERS OF THE PITUITARY GLAND: HISTOLOGICAL ANATOMIC STUDY AND RELATED CLINICAL ISSUES. 2014 by the Congress of Neurological Surgeons.

4. ROSS, Citología y Atlas, 2016
Hipófisis. a. Fotomicrografía de una hipófisis. Los lóbulos de la hipófisis pueden ser identificados según su aspecto, su
ubicación y su interrelación. 7 X. b. El lóbulo anterior de la hipófisis está compuesto por la porción distal, la porción tuberal y la
porción intermedia; el lóbulo posterior está compuesto por el infundíbulo y la porción nerviosa. Obsérvese la distribución de
os núcleos neurosecretores del hipotálamo. Los núcleos paraventriculares producen oxitocina y los núcleos supraópticos
producen ADH. Estas hormonas son liberadas en la porción nerviosa del lóbulo posterior. Las células neurosecretoras de los
adenohipófi
sis
neurohipófi
sis

6. Porción distal. Se ha teñido con escarlata
cristal brillante, azul de anilina y amarillo de
Martius para distinguir varios tipos de
células y el estroma de tejido conjuntivo.
Los cordones de células están rodeados por
un estroma de tejido conjuntivo delicado
teñido de azul. Los capilares sinusoidales se
observan en estrecha asociación con el
parénquima y contienen eritrocitos teñidos
de amarillo. En la región que se muestra
aquí, las células acidófilas (Ac) son el tipo
celular más abundante. Su citoplasma se
tiñe de color rojo cereza.
Las células basófilas (Bas) se tiñen de azul.
Las células cromófobas (Ch), cuya cantidad
es poca en esta región particular, casi no se
han teñido. 640 X.
ROSS, Citología y Atlas, 2016

7. HIPÓFISIS NORMAL
ROSS, Citología y Atlas, 2016

8. NEUROHÍPÓFISIS: LÓBULO
POSTERIOR
• TALLO INFUNDIBULAR
• EMINENCIA MEDIANA
DEL HIPOTÁLAMO
CONFORMA
ALMACENA
El pituicito es la única
célula específica del
lóbulo posterior
de la hipófisis.
LIBERA HORMONAS
PRODUCIDAS
EN LOS NÚCLEOS
SUPRAÓPTICOS (HORMONA
ANTIDIURÉTICA [ADH] O
VASOPRESINA) Y LOS
NÚCLEOS
PARAVENTRICULARES
(OXITOCINA)
DEL HIPOTÁLAMO.
OCUPA EL 20% DEL VOLUMEN
DE LA HIPÓSIFIS
NEUROINVAGINACIÓN DEL
NEUROECTODERMO
IMAGEN EN NEUROLOGÍA. ANNE OSBORN. EDICIÓN EN ESPAÑOL. 2018. EDITORIAL AMOLCA.
GLÁNDULA PITUITARIA
GENERALIDADES
DIENCÉFALO
EMBRIONARIO(CEREBRO
ANTERIOR)
EXTENSIÓN INFERIOR
DEL HIPOTÁLAMO
TRACTO HIPOTÁLAMO
HIPOFISIARIO

9. ADENOHIPÓFISIS ADULTAA QUE DEMUESTRA UNA MAYOR
DISTINCIÓN DE LOS TIPOS DE CÉLULAS UTILIZANDO
PREPARACIONES HISTOQUÍMICAS COMO PAS-naranja G
HIPÓFISIS NORMAL
BASÓFILOS
(color fucsia)
secretan ACTH
No colorea las
células
cromotófobas
(PRL, FSH, ni
células
secretoras de
TSH)
Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca

10. Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca
HIPÓFISIS NORMAL
ACIDÓFILAS QUE
SECRETAN GH
Ricas en acidófilas con
gran concentración del
PRL Y GH, mientras la
“porción media” es rica
en basófilo contienen la
mayor parte de las
células inmunoreactivas
ACTH y TSH
Adenohipófisis de un adulto, en las alas
laterales, está poblada predominantemente por
las células acidófilas secretantes de la GH,
estructura acinas.

11. HIPÓFISIS NORMAL PATRÓN ACINAR
CONSERVADO
HIPERPLASIA
PATRÓN ACINAR
CONSERVADO PERO ACINOS
GRANDES
ADENOMA
PÉRDIDA DEL PATRÓN
ACINAR
Libro 1 blanco de Anatomía Patológica en España. 2017. 5ta edición. Páginas 2441-2460

12. RM CEREBRAL CORTE SAGITAL, T1, UBICACIÓN DE LA HIPÓFISIS
Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca

13. PATOLOGÍA
HIPOFISIARIA
Los tumores de la glándula hipofisaria
y región selar representan
aproximadamente el15% de todos los
tumores cerebrales
En su gran mayoría corresponden a
adenomas hipofisarios (AH) (85%),
seguidos de craneofaringiomas (3%),
quistes de la hendidura deRathke (2%),
meningiomas (1%) y metástasis (0,5%)
Aunque mimetizan al AH
en los estudios de
neuroimagen, por lo que el
diagnóstico definitivo
recae sobre el patólogo.
la neurohipófisis es un sitio
común para las metástasis
Afectan a ambos sexos,
predominantemente entre la
3era y 6ta década.
Afectan a ambos sexos,
predominantemente entre
la 3era y 6ta década.
Clínicamente, se
clasifican en dos grupos:
funcionan tes y no
funcionantes,
dependiendo de que
exista o no un síndrome
endocrino específico.
Alrededor de un tercio
de los AH no se asocian

14. ONTOGENIA Y
FACTORES DE
TRANSCRIPCIÓ
N PRIMARIOS
PARA CADA
TIPO DE LINAJE
CELULAR
HIPOFISIARIO
Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca

15. GLÁNDULA PITUITARIA
MACROSCOPÍA
La muestra que se obtiene en la cirugía hipofisiaria suele consistir en fragmentos muy
pequeños de tejido dónde generalmente no es posible hacer un diagnóstico
macroscópico
El estudio de la ptología hipofisiaria se basa en la morfología e inmunohistoquímica, lo
óptimo es la fijación en formol en inclusión en parafina.
Libro 1 blanco de Anatomía Patológica en España. 2017. 5ta edición. Páginas 2441-2460

16. GLÁNDULA PITUITARIA
MICROSCÓPÍA Y TÉCNIAS
COMPLEMENTARIAS
Libro 1 blanco de Anatomía Patológica en España. 2017. 5ta edición. Páginas 2441-2460
1. ANTES DEL ESTUDIO MICROSCÓPICO: Imprescindible obtener información clínica
relevante(CLÍNICA DEL PACIENTE, bioquímica de las hormonas, radiología,
imágenes)
2. EVALUACIÓN INICIAL: ESTUDIO CON H&E (PERMITIRÁ EN LA GRAN MAYORÍA DE LOS
CASOS LADISTINCIÓN ENTRE PATOLOGÍA PRIMARIA D ELA HÍPÓFISIS, DE OTROS
PROCESOS)
3. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS:
• RETICULINA Y COLÁGENO IV: demuestran cambios en la arquitectura acinar.
• PAS: pone de manifiesto los gránulos de secreción de adenomas corticotropos.
INMUNOHISTOQUÍMICA(IHQ): hormonas de la adenohipófisis (subunidades beta de
FSH, LH Y TSH; PRL, GH,ACTH); factores de transcripción (Tpit, PitI, SF1), queratinas
de baso peso (CAM5.2). Mib 1 (ki67), p53 y a veces marcadores
neuroendocrinos(sinaptofisina más sensible y cromogranina más específica
• Microscopía electrónica: las características ultraestructurales que definen ciertos
subtipos de adenomas pueden identificarse mediante inmunohistoquíimica.

17. • MEMBRANOUS LAYERS OF THE PITUITARY GLAND: HISTOLOGICAL ANATOMIC STUDY AND RELATED CLINICAL ISSUES. 2010 by the Congress of Neurological Surgeons.

18. VÍA VISUAL
CLÍNICA

20. NEUROANATOMÍA
IMAGEN EN NEUROLOGÍA. ANNE OSBORN. EDICIÓN EN ESPAÑOL. 2018. EDITORIAL AMOLCA.

21. IMAGEN EN NEUROLOGÍA. ANNE OSBORN. EDICIÓN EN ESPAÑOL. 2018. EDITORIAL AMOLCA.

22. IMAGEN EN NEUROLOGÍA. ANNE OSBORN. EDICIÓN EN ESPAÑOL. 2018. EDITORIAL AMOLCA.

23. ALGORITMO DE
MASAS SELARES
BIOPSIA
GLÁNDULA NORMAL
ADENOHIPÓFISIS NEUROHIPÓFIS
IS
• CONSERVACIÓ
N PATRÓN
ACINAR
(RETICULINA)
• VARIABILIDAD
CITOLÓGICA
• AXONES
• CUERPOS DE
HERRING
• PITUICITOS
(TTF1)
ADENOMA
HIPOFISIARIO
• PÉRDIDA DEL
PATRÓN
ACINAR
• MONORFISMO
CELULAR
NEOPLASIA
NEUROHIPÓFISIS
• T1F1 POSITIVO
• PITUICITOMA
• ONCOCITOMA
DE CÉLULAS
FUSIFORMES
• TUMOR DE
CÉLULAS
GRANULARES
LESIÓN
INFLAMATORIA
• HIPOFISITIS
LINFOCÍTICA
• H.
GRANULOMATOS
A
• H.
XANTOMATOSA
• H.
NECROTIZANTE.
• H. RELACIONADA
CON IgG4.
• CLASIFICACIÓN
IHQ
SFI POSITIVOS PIT1 POSITIVOS
TPST POSITIVO
• Libro 1 blanco de Anatomía Patológica en España. 2017. 5ta edición. Páginas 2441-2460

24. • Libro 1 blanco de Anatomía Patológica en España. 2017. 5ta edición. Páginas 2441-2460

26. EVALUACIÓN PATOLÓGICA DE INICIAL DE UNA LESIÓN
HIPOFISIARIA
A) Hipófisis normal versus
adenoma hipofisario.
Nótese el patrón acinar
periférico de la glándula
hipofisaria anterior normal
(flecha continua), en
contraste con la disrupción
de la red de reticulina
habitual en un adenoma
(flecha discontinua)
(técnicahistoquímica de HE
-izquierda- y de Gomori-
reticulina erecha, 40×).

27. B) La glándula hipofisaria normal manifiesta una «invasiónbasófila»
fisiológica durante el envejecimiento. Se observan regueros de células
endocrinas basófilas que se extienden desde lainterfase del lóbulo anterior
hasta la neurohipófisis (HE 40×; HE 200x).

28. TAMAÑO DE LOS ADENOMAS POR INMUNOTIPO

29. ADENOMA HIPOFISIARIO
Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca
EL PLEOMORFISMO NUCLEAR
ES POCO FRECEUNTE EN LOS
ADENOMAS DE LA HIPÓFISIS,
PERO CUANDO SE
ENCUENTRAN, NO TIENE
IMPORTANCIA PRONÓSTICA. B.
LA MITOSIS SON RARAS EN LOS
MICROADENOMAS PERO
OCASIONALMENTE SE VEN LOS
MACROADENOMAS
Artículo de revisión: Aspectos novedosos en histopatología de la hipófisisFrancisco
Tortosaa,b,∗y Susan M. Webb . Sociedad española de Anatomía Patológica,
Barcelona 2016

30. ADENOMA HIPOFISIARIO
Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca
LA RETICULINA ES LA ÚNICA TINCIÓN HISTOQUÍMICA QUE DA MAYOR INFORMACIÓN EN LOS ADENOMAS Y
CONTRASTA DISRUPCIÓN DEL PATRÓN DE RETICULONA DEL ADENOMA (IZQUIERDA) CON PRESERVACIÓN DEL
PATRÓN ANIDADO EN LA GLÁNDULA COMPRIMIDA NORMAL DERECHA.
B GLÁNDULA PITUITARIA ANTERIOR RESIDUAL SEVEREMENTE COMPRIMIDA EN EL PERÍMETRO DE UN ADENOMA
ES MÁS DIFÍCIL DE DE DISCERNIR POR RETICULINA

31. Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca
INMUNOHISTOQUÍMICA DE LOS ADENOMAS.
TODOS LOS ADENOMAS, INCLUYENDO AQUELLOS CON LA INMUNOTINCIÓN DÉBIL DE LAS HORMONAS
PITUITARIAS MUESTRAN INMUNREACTGIVIDAD PARA LA SINAPTOSINA B. EN EL MARGEN DE UN ADENOMA,
INMUNOREACTIVIDAD MPAS FUERTE PARA GLÁNDULA NORMA, EN COMPARACIÓN CON EL ADENOMA DE CÉL
GONADOTROPICAS(IZQUEIRDA Y EXTREMO INFERIOR DERECHO (INMUNOPEROXIDASA CON HEMATOXILINA DE
CONTRASTE

33. Características diagnósticas de los adenomas hipofisarios atípicos (ejemplo de un adenoma atípico de células nulas).A) Se
observan varias figuras de mitosis (flechas) en un campo de gran ampliación (HE, 400×). B) Confirmación inmunohistoquí-mica
de las mitosis con el anticuerpo PHH3 (PHH3, 400×). C) El tumor muestra elevado índice proliferativo (8%, Ki-67, 200×).

34. • MEMBRANOUS LAYERS OF THE PITUITARY GLAND: HISTOLOGICAL ANATOMIC STUDY AND RELATED CLINICAL ISSUES. 2010 by the Congress of Neurological Surgeons.

35. • Artículo de revisión: Aspectos novedosos en histopatología de la hipófisisFrancisco Tortosaa,b,∗y Susan M. Webb .
Sociedad española de Anatomía Patológica, Barcelona 2016
• Tumors of the Nervous System. Manual of Basic of Neuropathology Francoise Gray, Humberto de Girolami. Copyright 2006,
Elsevier Inc.
• MEMBRANOUS LAYERS OF THE PITUITARY GLAND: HISTOLOGICAL ANATOMIC STUDY AND RELATED
CLINICAL ISSUES. 2010 by the Congress of Neurological Surgeons.
• REV ESP PATOL 2013; Vol 36, n.º 4: 357-372 Patología de los adenomas hipofisarios; María Niveiro de Jaime, F. Ignacio
Aranda López, Gloria Peiró Cabrera
• Libro 1 blanco de Anatomía Patológica en España. 2017. 5ta edición. Páginas 2441-2460
• Patología quirúrgica volumen 4. 10 ma edición. Juan Rosau. Editorial Amolca
• Arch Pathol Lab Med. 2010 Aug;132(8):1231-40. Practical pituitary pathology: what does the pathologist need to know?
• Neurosurgery. 2014 Mar;64(3 Suppl):ons1-9; Membranous layers of the pituitary gland: histological anatomic study
and related clinical issues.Songtao Q1, Yuntao L, Jun P, Chuanping H, Xiaofeng S.
• Endocr Pathol. 2016 Jun;27(2):104-14.Clinical Impact of the Current WHO Classification of Pituitary Adenomas. Saeger
W.
• JPGM. Original article. Cytohistological correlation in pituitary tumor and immunological assessment with the help of Ki-
67.2017. volumen 63, página 96-99