- Evento neurológico súbito focal transitorio con exclusión de otros diagnósticos y exploraciones mínimas para determinar la etiología y tratamiento de prevención secundaria como antiagregantes o anticoagulantes según el caso. Se evalúa la necesidad de ingreso o estudios adicionales como ecocardiograma o holter en función del riesgo de recurrencia.

1. MANEJO AIT
Maider Corroza Laviñeta
Laura Miranda Mairal
Zaragoza (Sector II)

2. INTRODUCCIÓN

3. ACV CLASIFICACIÓN

4. SUBTIPOS DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
• ACV LACUNAR: TC/RMN
normales. Enfermedad de los vasos
pequeños (Subcortical <1.5cm, sin
evidencia de infarto cortical
concomitante)
• ACV CARDIOÉMBOLICO
• ACV ATEROESCLEROSIS DE
GRANDES AERTERIAS: una
arteria intracraneal o extracraneal
importante con >50% de estenosis
u oclusión en las imágenes
vasculares. Afectación cortical/
TCE/ cerebeloso.
• ACV CRIPTOGENÉTICO

5. AIT (ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA)
• Isquemia cerebral que produce un déficit neurológico
TRANSITORIO
• Inicio SÚBITO (ictal)
• Déficit FOCAL
• Síntomas < 24H de duración (habitualmente <1H)
• No se acompaña de un infarto cerebral permanente en imagen
• Síntomas  ictus // amaurosis fugax

6. AIT SEMIOLOGÍA

7. POBLACIÓN DIANA
Pacientes > o = 15 años que consultan en el Servicio de
Urgencias por clínica compatible con AIT en los últimos 7
días.
Exclusión:
- Cualquier déficit neurológico que una vez valorado por el
neurólogo o medico de urgencias se considere que no es un
AIT.
- Disfunción cerebral global: Síndrome confusional,
encefalopatía, síntomas en relación con la hipoglicemia, “mareo”…

8. AIT – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Aura migrañosa (sensitiva > lenguaje >motora)
• Crisis (estereotipadas, progresión jacksoniana)
• Amnesia global transitoria (reiterativo, horas de duación)
• Síncope / Presíncope
• Vértigo
• Estado encefalopático (tóxico-metabólico)
• Síndrome confusional (infecciones, fármacos)

9. AIT MANEJO

10. AIT MANEJO
• Diagnóstico – exclusión otros diagnósticos
• FOCALIDAD TRANSITORIA (TAC NORMAL)
• DD/ Crisis, aura migrañosa, síncope, amnesia global
transitoria, vértigo, encefalopatía, sd confusional
• Diagnóstico etiológico - Prevención secundaria
• Historia FRCV previos
• Constantes, auscultación, EKG, TC
• Doppler TSA
• Antiagregación (doble 21 días) / anticoagulación
• ¿Ingreso? ¿Consulta específica?
Aterotrombótico
Cardioembólico
Lacunar
Causa inhabitual
Causa indeterminada

11. INGRESO / CONTINUAR ESTUDIO
• Paciente joven
• Soplo carotideo: sospecha de estenosis carotidea
• AITs de repetición
• Ausencia de FRCV
• Sospecha de cardioembolismo
• Escala ABCD2 ¿Utilidad?

12. RESUMEN MANEJO AIT
• Evento neurológico súbito focal transitorio
• Exclusión de otros diagnósticos
• Exploraciones mínimas requeridas (EF, Ctes, EKG, TC, +/- Doppler
TSA)
• Etiología --- Tratamiento (prevención secundaria)
• Necesidad de ingreso o estudio preferente (consulta específica AIT)
• Necesidad de completar estudio
• Riesgo de recurrencia

13. MANEJO DE SITUACIONES CONCRETAS
- Alta con indicación de Holter.
- Asociacición con ACxFA y Ecocardio.
- Tratamiento de AIT y FA de novo.
- Tratamiento según etiología:
- AIT aterotrombótico o indeterminado:
- Si no anticoagulado  escala CHADSVASC2 y
considerar.
- Si anticoagulado previamente  pautar NACO.
- Derivación al alta hospitalaria:
- AIT con Dx  atención primaria.
- Estenosis >70%  ingreso en Neurología
- Estenosis sintomática 50-70%  ingreso en NRL
- Si ACxFA  iniciar ACO, control por MAP y Cardiología

14. • AIT ATEROTROMBÓTICO O INDETERMINADO:
• AAS 100 a 300 mg /día (no empezar con formulación de
liberación retardada), o clopidogrel 75 mg.
• Regular TA, diabetes y otros FRV.
• Estatinas (a todos los pacientes)
• AIT CARDIOEMBÓLICO: No anticoagulado previamente
• Valorar escala CHADSVASC2.
• Si se considera tratamiento con acenocumarol, iniciar AAS
300 mg, retirando AAS cuando INR en rango (INR 2 – 3),
según pauta por hematología.
TRATAMIENTO SEGÚN ETIOLÓGÍA

15. • AIT CARDIOEMBÓLICO: Anticoagulado previamente
• Pautar NACO (dabigatrán, rivaroxaban o apixaban) sea
cual sea el INR (nueva recomendación).
• Los nuevos anticoagulantes son de elección en pacientes
con alto riesgo de hemorragia, eventos embólicos a pesar
de llevar ya AVK, dificultad para el buen control de INR,
hemorragia cerebral previa, necesidad de anticoagulación
rápida o presencia en neuroimagen de leucoaraiosis o
microhemorragias cerebrales.

16. Paciente 1
Mujer de 65 años DM y HTA. Episodio de disartria y mano
izquierda torpe/débil, de 5 minutos de duración.
• TA 170/110. Exploración neurológica normal. No soplos
carotideos.
• EKG sinusal. Analítica: Glucosa 185, resto anodino. TC
normal.
• Es un AIT?
• Manejo? Requiere más estudios? Tratamiento?

17. Paciente 2
Mujer de 65 años DM y HTA. Dos episodios de disartria y mano
izquierda torpe/débil en las últimas 48h, de 5 minutos de duración.
• TA 170/110. Exploración neurológica normal. ¿Soplo carotideo
derecho?
• EKG sinusal. Analítica: Glucosa 185, resto anodino. TC normal.
• Es un AIT?
• Manejo? Requiere más estudios? Tratamiento?

18. Paciente 3
Mujer de 65 años DM y HTA. Ictus hemisférico derecho hace un
año, se recuperó de las secuelas. Episodio de disartria y mano
izquierda torpe/débil, de 5 minutos de duración. Os cuenta que
le ha pasado más veces, hace una semana y hace un mes.
• TA 170/110. Exploración neurológica normal. No soplos
carotideos.
• EKG sinusal. Analítica: Glucosa 185, resto anodino. TC
normal.
• Es un AIT? Diagnósticos alternativos?

19. Paciente 4
Mujer de 50 años, TA límite. Empieza ayer con dificultad para
expresarse y debilidad en extremidades derechas, se le ha ido
pasando.
• TA 150/100. Exploración neurológica normal. No soplos
carotideos.
• EKG sinusal. Analítica: normal.
• TC craneal
• Es un AIT?
• Manejo?

20. ESCALA DE RANKIN

21. ¡MUCHAS GRACIAS!