1. CLAVÍCULA:
1.
Se fractura por caídas sobre extremidad superior y raramente por
traumatismos directos
Tercio medio es más frecuente
Desplaza posterosuperiormente por ECOM y lateral se sitúa antero
inferiormente por peso de extremidad superior
Mayoría se trata de manera conservadora ( vendaje en 8 de guarismo) o
vendaje de Velpeau 4-5 ss adultos y 2-3 ss en niño
Tratamiento Qx está indicado en :
Fx abierta
Lesión vascular asociada
Desplazamiento que amenace integridad de piel
Ausencia de consolidación y politraumatizados
TÉCNICA: OSTEOSÍNTESIS CON PLACA Y TORNILLOS
Poco frecuentes y debidas a Tx de alta energía, suelen asociarse a Fx
costales y lesiones pulmonares traumáticas
Cuando se detecta, lo + importante es identificar lesiones torácicas y
pulmonares ( Fx escapular + costales + hemo/neumotórax)
Pueden asociarse a lesiones de plexo braquial y N. supraescapular
FRACTURA DE ESÁPULA:
Afectan generalmente pacientes de edad avanzada
Cuando trazo de Fx aisla la cabeza humeral de resto de segmentos. Riesgo
de no consolidación o necrosis cefálica
Existen 3 alternativas de tratamiento: conservador, osteosíntesis y
artroplastia
Conservador en Fx no desplazadas: inmovilizar hombro con vendaje de
Velpeau o inmovilizador de Brazo ortopédico 10-15 D + rehabilitación
A las 48 horas se establece hematoma característico Cara medial del brazo y
lateral del tórax EQUIMOSIS DE HENNEQUIN
EXTEMIDAD PROXIMAL DEL HÚMERO:
En adultos jovenes Fx desplazada debe preferirse osteosíntesis, en ancianos
se puede considerar artroplastia
Artroplastia está indicada en aquellas Fx que sean irreconstructibles o
presenten elevado riesgo de necrosis cefálica
En pacientes jóvenes con Fx desplazadas se debe siempre intentar una reducción
y osteosíntesis como primera opción de tratamiento
La principal complicación es la limitación de movilidad del hombro
La mayoría requieren manejo ortopédico: férulas de escayola y vendaje de
Velpeau luego se coloca yeso funcional
Yeso colgante de Caldwell está indicado en Fx espiroideas u oblicuas largas,
FRACTURAS DE DIÁFISIS DEL HÚMERO:
FRACTURA DE CABEZA DEL RADIO:
Se suelen producir en caídas sobre la palma de la mano
TIPO I: NO DESPLAZADA manejo conservador con férula
de yeso 1-2 semanas
•
TIPO II: DESPLAZADA EN 2 FRAGMENTOS conservador
•
TIPO III: DESPLAZADA Y CONMINUTA
•
IV: asociada a luxación de codo
•
FRACTURA DE ESSEX-LOPRESTI: fractura de cabeza de radio
con luxación radiocubital distal y membrana interósea
OLÉCRANON:
Generalmente afectan continuidad de aparato extensor del
codo, lo que la shace subsidiarias de tratamiento quirúrgico
mediante RAFI
DIÁFISIS DEL ANTEBRAZO:
FRACTURA AISLADA DE DIÁFISIS CUBITAL: fractura del
bastonazo , causada por agresión , paciente se protege el
borde cubital cuando golpe se dirige a la cabeza, manejo
conservador con yeso braquioantebraquial
1.
FRACTURA DE DIÁFISIS DE AMBOS HUESOS: Es Qx
puesto que no se puede recuperar la pronosupinación ,
placas con tornillos es el manejo de elección
2.
LESIÓN DE MONTEGGIA: Fx de diáfisis cubital proximal
asociada a luxación de RCP , requiere placas con tornillos
se asocia a lesión del nervio interóseo posterior
3.
LESIÓN DE GALEAZZI: Fx de diáfisis radial distal asociada
a luxación RCD
4.
Se debe entender al antebrazo como un anillo conformado por
diáfisis de radio y cúbito y articulación RC proximal y distal
RADIO DISTAL:
FRACTURA DE PUTEAU-COLLES: Fx más frecuente de
radio distal, segmento distal se desplaza dorsal y radial,
genera el dorso de tenedor o signo de bayoneta
•
FRACTURA DE GOYRAND-SMITH O COLLES INVERTDIO:
fragmento distal se desplaza hacia margen volar , pala
de jardinero
•
FRACTURA- LUXACIÓN DE RHEA-BARTON: desprende
segmento dorsal con luxación del carpo
•
FRACTURA DE HUTCHINSON O CHAFFEUR: típica de
conductores se Fx estiloides radial
•
Suelen darse en caídas sobre la mano
El pronóstico empeora si existen trazos intraarticulares o
presencia de mucha conminución o angulación
La principal complicación es la consolidación viciosa
METACARPIANOS Y FALANGES:
FRACTURA DE BENNETT: Fx oblicua intraarticular intestable con
desplazamiento proximal de diáfisis , requiere RAFI
1.
FRACTURA DE ROLANDO: es extraarticular y conminuta , se
opera mediante RAFI con placa y tornillos
2.
Base de primer metacarpiano sufre 2 Fx:
CUELLO DE 5TO METACARPIANO suele fracturarse al da run puñetazo
( Fx del boxeador) suele tratarse con yeso
FRACTURAS DE FALANGES: manejo conservador generalmente
MIEMBRO SUPERIOR
miércoles, 12 de agosto de 2020 22:08
TRAUMATOLOGÍA página 1
2. La mayoría requieren manejo ortopédico: férulas de escayola y vendaje de
Velpeau luego se coloca yeso funcional
Yeso colgante de Caldwell está indicado en Fx espiroideas u oblicuas largas,
anguladas y acortadas, contraindicado en Fx transversas
FRACTURAS DE DIÁFISIS DEL HÚMERO:
Principal complicación aguda de Fx de diáfisis: lesión del nervio radial,
neuroapraxia que recupera en 3-4 meses
Solo necesita tto Qx si empeora al intentar inmovilización con manejo
conservador
EXTREMIDAD DISTAL DEL HÚMERO:
Se clasifican en 3 grupos: supracondíleas, fx del cóndilo humeral y de epicóndilo o
epitróclea
FRACTURAS DE PALETA HUMERAL: suelen ser intraarticulares, desplazadas ,
tratamiento de elección es RAFI , suficientemente estable para permitir
movilidad de codo de forma inmediata, sus complicaciones son
principalmente rigidez, ausencia de consolidación, artrosis postraumática y
neuropatía cubital
1.
FRACTURAS DEL CÓNDILO HUMERAL: osteocondral ( kocher-lorenz) o todo
el cóndilo ( Hahn-Steinthal) se recomienda RAFI
2.
FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y EPITRÓCLEA: raras en adulto y más
frecuentes en niño, manejo conservador, excepto cuando epitróclea se
interpone en una luxación de codo impide su reducción
3.
4.
ÚNICA FRACTURA DE RADIO DISTLA EN LA QUE SE PUEDE
INTENTAR MANEJO CONSERVADOR ES LA DE COLLES
ESCAFOIDES:
Presenta vascularizaicón precaria, sobre todo polo proximal,
presenta escasa expresión radiológica de sus fracturas, caída
sobre talón de la mano forzando extensión de muñeca
DOLOR EN TABAQUERA ANATÓMICA
Si se evidencia en Rx desplazamiento se debe inmovilizar con
férula en guante , si no es positiva igual inmovilizar y Rx a las 2
semanas
PRINCIPALES COMPLICACIONES: pseudoartrosis y necrosis
isquémica de polo proximal el peor vascularizado
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