ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

1. ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
IRM. LIZBETH MARTÍNEZ

2. DEFINICIÓN
• ENFERMEDAD COMÚN PREVENIBLE Y TRATABLE
CARACTERIZADA POR SINTOMAS RESPIRATORIOS
PERSISTENTES Y LIMITACIÓN PERMANENTE DEL
FLUJO DE AIRE.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)

3. EPIDEMIOLOGIA
• Alta mortalidad
• Alta discapacidad
3-6% prevalencia
mayores 50 años
• Altos costos salud
(UE: 38 billones)
(USA: 52 millones)
• 3°- 4° causa de
muerte.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)

4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)
FACTORES DEL INDIVIDUO
• Genética
• Déficit α1-antitripsina
• Edad y sexo (> 40, mujeres,
prematurez)
• Hiperreactividad bronquial
• Crecimiento y desarrollo pulmonares
• Posición socio-económica (pobreza en
tercer
mundo)
• Asma e hiperreactividad de v. aérea
• Bronquitis crónica
EPOC
FACTORES DE RIESGO
• Exposición a
partículas
• Humo de tabaco
• Biomasa (3 billones la
usan)
• Polución urbana del
aire (PM 2.5/10. ej:
NO2)
• Contaminación atmosférica en
espacios interiores (biomasa
mujeres)
• Cambio a combustible más limpios ↓
riesgo.
• Exposición laboral
• Infecciones infancia, tuberculosis, VIH
• Colonización P
. aeruginosa ↑ riesgo
hospitalizac y mortalidad por
exacerbaciones (Eklof 2019)
FACTORES DE RIESGO

5. Tabaquismo Inactividad Dieta Deficiente
Hipertensión Arterial
Obesidad
Diabetes
Dislipidemias
Arterioesclerosis
EVC/IAM
EPOC
EXACERBACIONES
Edad
Genética
Inflamación por
estrés oxidativo
sistémico
Disfunción
endotelial e
inflamación vascular
Inflamación por
estrés oxidativo
pulmonar
Remodelación de
la vía aérea y
enfisema
Ruptura de la placa
FACTORES DE RIESGO
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6. FISIOPATOLOGÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)
ALVEOLO
LUZ
ALVEOLAR
CELULAS
EPITELIALES
Neumocito
T2
Macrófagos

7. FISIOPATOLOGÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)
LIMITACION DEL FLUJO AIRE
FIBROBLASTO
DAÑO : FIBROSIS DE VIAS
RESPIRATORIAS PEQUEÑAS

8. FISIOPATOLOGÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)
PRESION NEGATIVA PRESION POSITIVA
LUZ BRONQUIAL

9. FISIOPATOLOGÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)

10. FISIOPATOLOGÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)

11. FISIOPATOLOGÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)

12. FISIOPATOLOGÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020)

13. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
HIPERPRODUCCION DE MOCO
LIMITACIÓN DEL FLUJO AEREO
HIPERINSUFLACION PULMONAR Y
ENFISEMA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO
GASEOSO
HT PULMONAR Y COR PULMONALE

14. PRESENTACION CLÍNICA
MESES DE EVOLUCION
DISNEA
TOS
PRODUCTIVA

16. DIAGNOSTICO

18. CLASIFICACION

22. • Cribado de deficiencia de alfa 1 antitripsina (AATD)
– Paciente joven <45 años, área alta prevalencia.
– Enfisema panlobular basal
– Si concentración es anormal (<20% , sugestiva de deficiencia homocigótica)
• Radiografía de tórax
• Tomografía axial de tórax
• Capacidad de difusión y volúmenes pulmonares (pletismografía, difusión helio).
• Oximetría/Gasometría arterial (si sat <92%: gasometría)
• Prueba de ejercicio y evaluación de actividad física (prueba de marcha de 6 minutos)
• Escalas compuestas
– BODE (Índice de masa corporal, obstrucción, disnea, ejercicio).
.
DIAGNOSTICO

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

24. PREVENCION

25. TRATAMIENTO EPOC ESTABLE

26. HIPOXEMIA SEVERA CRONICA
HIPERCAPNEA PERSISTENTE DIURNA: SOPORTE VENTILATORIO

27. • Indicada ventilación no
invasiva en algunos casos.
• Si apnea obstructiva
Bipap/CPAP.
1
2
CORE PULMONARE
ERITRICITOSIS

28. SABA:BETA AGONISTA DE
CORTA ACCION
SAMA: ANTIMUSCARINICO DE
CORTA ACCION
LABA: BETA AGONISTA DE
LARGA ACCION
LAMA: ANTIMNUSCARINICO DE
LARGA ACCION

29. MANEJO CON BRONCODILATADORES

30. TRATAMIENTO EPOC ESTABLE
• Reducir síntomas,
• Reducir frecuencia de
exacerbaciones graves
• Mejorar la tolerancia al
ejercicio y estado de salud
• No hay evidencia de
medicamentos que
modifiquen el deterioro a
largo plazo de la función
pulmonar.
Individualizar el tratamiento
Mejora VEF1, volumen pulmonar,Disnea,estado salud, exacerb/hospitalizaciones
No relación con mortalidad, tendencia función pulmonar
Vilanterol

31. TRATAMIENTO EPOC ESTABLE
Antimuscarínicos
• Bloquea Receptor M3 acetilcolina
(constricción)
SAMA:
• Bloquea Receptor M2 (inh
neuronal vagal)
Tiotropio: Mejora VEF1, mejoría exacerbaciones
moderadas
No relación con tendencia decline función
pulmonar, riesgo CV.

34. NO FUMADORES

35. CORTICOESTEROIRDES INHALADOS (ICS)

40. EXACERBACIONES
DISNEA
VOLUMEN ESPUTO
PURULENCIA ESPUTO

41. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

42. GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN

47. - Monitorear la progresión de la enfermedad y
desarrollo de complicaciones
- VEF1, una vez al año
- Capacidad funcional
- O2 en reposo, gasometría
- Síntomas, exacerbaciones, estudios de imagen
- Tabaquismo, tratamiento
- Comorbilidades
SEGUIMIENTO

52. PRONOSTICO

53. GRACIAS