1. EPOC
David Esteban Estrada V.
VI Semestre Medicina.
UDENAR.
San Juan de Pasto.
27/05/2013.

3. EPOC.
Definición.
Respuesta Anómala
del pulmón.
Partículas. Gases.
Nocivos.

4. EPOC.
Reactividad de las vías respiratorias.
consideraciones genéticas

5. Sólo 15% de la variabilidad del FEV1
se explica por dicho parámetro
(cajetillas/año).
EPOC.

6. Reactividad de las Vías Respiratorias.
Broncoconstricción. Intensificarse.
Histamina.
Metacolina.
Infecciones de las Vías Respiratorias.
«Son causas importantes de
exacerbaciones de la EPOC»
EPOC.

7. Exposición Ocupacional.
Extracción de Carbón y
Oro en minas, y el polvo
de Algodón en fábricas.
Se han descrito variantes
del locus inhibidor de la
proteasa (protease
inhibitor, PI o SERPINA1)
que codifica la 1AT
•El Alelo común M se vincula
con niveles normales de 1AT
•El Alelo S, que se vincula con
una disminución leve de los
niveles de 1AT
•el Alelo Z, que se relaciona
con una disminución extrema
de 1AT
Contaminación Ambiental.
Déficit de AT1.
EPOC.

8. Intensidad
Tabaquismo
Cronología
Exposición.
Función
Basal
Pulmonar.
EPOC.
Evolución Natural de la Enfermedad.

9. EPOC.
Evolución Natural
de la Enfermedad.

10. Fisiopatología.
< Cociente: FEV1/FVC. Patrón Restrictivo.
Hiperinsuflación.
"atrapamiento
de aire“
>
Capacidad
Pulmonar
Total.
> Presión
Elástica de
Retroceso.
EPOC.

11. Aspectos Patológicos.
Vías Respiratorias de Grueso Calibre.
Agrandamiento de las
glándulas mucosas e
hiperplasia de las
células caliciformes.
Metaplasia
Pavimentosa .
Hipertrofia del
músculo liso e
hiperreactividad
bronquial.
EPOC.

12. Aspectos Patológicos.
Vías Respiratorias de menor Calibre.
Sustitución de las células claras.
Agente Tensoactivo.
PMN.
Proteólisis.
Bronquiolos.
Conductos Alveolares.
Fibras Elásticas.
EPOC.

13. Aspectos Patológicos.
EPOC.
Parénquima Pulmonar.
Enfisema.
Destrucción de los espacios de
intercambio de gases.
Tipos Patológicos
Netos.
Centroacinar.
Panacinar.
Activación proteolítica del factor
transformador del crecimiento beta.
Proteína
Inhibidora.
IGF profibrótico.

14. Aspectos Patológicos.
Parénquima Pulmonar.
EPOC.

15. EPOC. Aspectos Patológicos.
Parénquima Pulmonar.

16. Aspectos Patológicos.
Parénquima Pulmonar.
EPOC.

17. Efectos Sistémicos.
Aspectos Patológicos.
EPOC.
PCR.
TNF - .
Leptina.
Metabolismo.
Peso.
Hipoxia Crónica.
Metabolismo.
Miosina.
Fuerza
Muscular.

18. Diagnóstico.

19. •Tos.
•Producción
de esputo.
•Disnea.
Anamnesis.
Cuadro Inicial.
EPOC.

20. Diagnóstico Diferencial.
Asma. Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva.
Bronquiectasias.
Tuberculosis.
Bronquiolitis Obliterante.
Panbronquiolitis
Difusa.
EPOC.

21. Escala de Disnea del Medical
Research Council modificada (mMRC).
CAT (COPD Assessment Test).
Espirómetria.
Método Diagnóstico.
EPOC.

22. EPOC.

23. EPOC.

24. MMRC.
EPOC.

25. CAT.
EPOC.

26. Estadio EPOC.
EPOC.

27. Estadio II: EPOC
Moderada.
Limitación leve del
flujo de aire.
Tos crónica y
aumento de la
expectoración.
Puede ignorar que su
función pulmonar es
anormal.
Estadio I EPOC Leve.
> Deterioro de
la Limitación
del Flujo de
Aire
Progresión de los
Síntomas y de la
Dificultad Respiratoria.
Exacerbación de
la Enfermedad.
EPOC.

28. Limitación del Flujo de
Aire, Disnea.
Disminución de la
capacidad para el
ejercicio.
Exacerbaciones
frecuentes impactan
sobre la calidad de
vida de los pacientes.
Estadio III: EPOC Grave.
EPOC.

29. Disminución del Flujo de Aire en
presencia de Insuficiencia Espiratoria.
Disminución de la (PaO2) menor de 60
mmHg.
con o sin una presión parcial de CO2
(PaCO2) mayor de 50 mmHg.
Cor Pulmonale
Estadio IV: EPOC Muy grave.
EPOC.

30. EPOC.

31. Manchas
de
nicotina.
prolongación
de la fase
espiratoria y
sibilancias en
dicha fase.
"tórax en
tonel“
Empleo de
los músculos
accesorios.
Postura en
"trípode“
Cianosis.
Signos Físicos.
EPOC.

32. «El estado de los gases en sangre arterial
aporta datos adicionales sobre la
ventilación alveolar y el estado
acidobásico»
El cambio de pH con la PCO2 es:
0.08 U/10 mmHg en la Forma Aguda.
0.03 U/10 mmHg en el Estado Crónico.
Medición de las concentraciones
séricas de 1AT .
(adultos: 1,5 a 3,0 g/L)
Gen SERPINA 1.
EPOC.

33. Tratamiento.

35. Interrupción
del
tabaquismo.
Oxigenoterapia.
Cirugía de
Reducción del
Volumen Pulmonar
en pacientes
selectos con
enfisema.
EPOC.

36. Broncodilatadores.
Broncodilatadores de larga duración.
Agonistas beta.
Glucocorticoides inhalados.
Teofilina.
Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

37. EPOC.

38. • Agonistas beta-2 Acción corta:
 Fenoterol.
 Salbutamol.
 Terbutalina.
• Acción prolongada:
 Formoterol.
 Salmeterol.
• Anticolinergicos Acción corta:
 Bromuro de Ipratropio.
 Bromuro de Oxitropio.
• Acción prolongada:
 Tiotropium.
 Metilxantinas.
• Aminofilina, Teofilina.
Evidencia A reduce
las exacerbaciones,
hospitalizaciones,
mejora los síntomas.
Evidencia A.
Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

39. Inhibidor de la
Fosfodiesterasa
no Selectivo.
Menos tolerada que
broncodilatadores
de larga duración
Mejora las
exacerbaciones a
bajas dosis pero no
tiene buen efecto
broncodilatador.
Metilxantinas.
Evidencia B
Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

40. Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

41.  El Tratamiento regular con Glucocorticoides Inhalados es
apropiado para tratar pacientes sintomáticos (Estadio III:
Grave y Estadio IV: Muy Grave) y Exacerbaciones
repetidas.
Mejora los síntomas.
Función pulmonar.
Manejo de las exacerbaciones.
Evidencia A.
Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

42. Tratamiento Farmacológico.
EPOC.
Mejora la función de los glucocorticoides.
Mejora las exacerbaciones.

43. En la EPOC, no se
recomienda el uso con
Glucocorticosteroides
Orales sistémicos a largo
plazo
•Miopatía Esteroidea, que
puede contribuir al desarrollo
de debilidad muscular.
•Insuficiencia Respiratoria.
Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

44. Olodaterol es, ß de
acción
prolongada
Mejorar la vida de los pacientes
más allá de broncodilatación
óptima.
Varios ensayos
que podrían
proporcionar
pruebas
importantes
para apoyar el
potencial.
Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

45. • Reduce serios problemas tales
como
• infecciones
• hospitalización
Vacuna contra la
Influenza.
• EPOC de 65 años o más
• menores de 65 años con FEV1
< 40% del valor de referencia y
comorbilidades
Se recomienda la
Vacuna
Antineumocóccica
en individuos con:
Vacunación.
Evidencia A.
Evidencia B.
Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

46. Tratamiento Farmacológico.
EPOC.

47. Oxigenoterapia.

48. • La administración de oxigeno a largo plazo (> 15
horas por día) a los pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica han demostrado que
aumenta la supervivencia.
• Tiene beneficios en:
 Características Hematológicas.
 Capacidad del Ejercicio.
 Hemodinámica Pulmonar.
 Estado mental.
Evidencia B
Oxigenoterapia.
Tratamiento Farmacológico.

49. Tratamiento Farmacológico.

50. Reduce la
Hiperinflación.
Los Músculos
pueden generar
mejor presión y
eficiencia
mecánica.
Es mas eficiente
en personas
con enfisemas.
Paciente con
FEV1 < 20%.
Cirugía de Reducción de Volumen
Pulmonar.
Evidencia B
Tratamiento Quirúrgico.

52. GRACIAS.