Este documento resume la rinitis alérgica, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE e inducida por la exposición a alérgenos. Se diagnostica mediante la historia clínica, pruebas cutáneas y de IgE sérica específica. El tratamiento incluye control ambiental, medicamentos como antihistamínicos y corticoides nasales, e inmunoterapia para algunos pacientes.
4. + GENERALIDADES
Rinitis Alérgica
Trastorno sintomático de la nariz, con inflamación de la mucosa nasal
mediada por IgE, la cual es inducida por la exposición a alérgenos
Clasificación Clásica
1. RA Estacional (RAE): exposición a alérgenos dependiente de ciclos
estacionales (pólenes, esporas de hongos, etc.)
2. RA Perenne (RAP): exposición crónica a alérgenos ambientales
(ácaros del polvo de la casa, epitelio de animales, etc.)
3. RA Ocupacional (RAO): exposición a alérgenos ambientales del
medio laboral (látex, harinas de cereales, etc.)
6. + GENERALIDADES
Epidemiología
OJO!! La RA representa un problema global de Salud Pública
que afecta entre el 3-35% de la población dependiendo de la
región estudiada y de la edad de los pacientes.
Patología cuya prevalencia se encuentra en aumento
Especialmente en regiones geográficas con estaciones
Más común en áreas urbanas vs. áreas rurales
Hasta en un 43% de los pacientes se manifiesta antes de los 20 años
Pico entre los 10 y 15 años
Declina a partir de la quinta década de la vida
Colombia
Prevalencia de 22.6% en la población general (Medellín y Bucaramanga)
En Bogotá la población de menores de 10 años, prevalencia de 30.1% y en
adolescentes 37.8%
7. + GENERALIDADES
• 1 Padre atópico: hijo con 50% de presentar alergias
• Ambos Padres Atópicos: hijo con 90% de presentar
alergias
Componente Genético – Historia Familiar
de Atopia
• Asociado altos niveles de IgE desarrollo temprano
• Padres fumadores
• Ambiente húmedo o con presencia de polución
• Alérgenos prevalentes en el entorno
• Mascotas
Influencia Ambiental
Factores de Riesgo
8. + FISIOPATOLOGÍA
Respuesta Temprana: mecanismo inmunológico de tipo I mediado
por Ige
unión alérgeno-IgE del mastocito de la mucosa nasal activación +
degranulación + liberación de histamina y citoquinas
Respuesta Tardía: 6-12 horas tras la respuesta temprana
migración de células inflamatorias desde la circulación aparición
de congestión nasal + reactividad nasal
9. + DIAGNÓSTICO
HC Altamente Detallada
- Variables socioeconómicas (procedencia, vivienda, ocupación y hábitos de
los padres, presencia de mascotas, hábitos personales)
- Información personal y familiar de atopia y presencia de demás patologías
alérgicas (dermatitis, asma, etc.)
Cuadro Clínico - Sintomatología
- Prurito nasal, rinorrea, obstrucción nasal y estornudos en salvas
- Lactantes o Preescolares: tos e infecciones del TRS
- Menos frecuentes: respiración bucal, prurito ocular, carraspeo,
nasalización de la voz, bruxismo, tos crónica, escurrimiento posterior
Examen Físico
- Facies Alérgicas: ojeras, pliegue palpebral supernumerario, edema infraorbitario,
respiración bucal, hiperemia conjuntival, pliegue transversal en la nariz, lesiones
eczematosas
- Rinoscopia Anterior: mucosa pálida-violácea y edematosa, abundante hidrorrinorea,
hipertrofia de los cornetes
10. + DIAGNÓSTICO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
PARACLÍNICOS
Prick Test (Prueba Cutánea in vivo)
Conveniente para confirmar sensibilidades sospechadas y encontrar otras NO
sospechadas
Se debe realizar con los alérgenos a los cuales está expuesto el paciente
IgE Sérica Específica (Prueba in vitro)
Conocido también como “RAST”
Es el método de diagnóstico más importante de hipersensibilidad inmediata mediada por
IgE
Indicada cuando NO se pueden realizar pruebas cutáneas de alergia (dado
dermografismo, dermatitis extensa, etc.)
11. + DIAGNÓSTICO
PARACLÍNICOS
Citología Nasal
Ayuda a realizar la diferenciación entre rinitis alérgica y rinitis infecciosa
Predominio de neutrófilos con ausencia de eosinófilos = cuadro infeccioso PERO, NO
descarta presencia de alergia
Predominio de eosinófilos = indicador de RA PERO, también puede ser una Rinitis
Eosinofílica NO Alérgica
Provocación Nasal
Prueba complementaria in vivo cuyo objetivo es inducir una respuesta controlada de la
mucosa nasal, secundaria a la aplicación de determinadas sustancias
Se indica principalmente cuando hay discrepancias entre la HC y alguna otra prueba
complementaria o en subjetos polisensibilizados
13. + TRATAMIENTO
Control del Medio Ambiente + Educación
Evitar que haya un exceso de alfombras, cojines y demás en el área del dormitorio y en el cual
se permanece más tiempo
Lavar la ropa de cama y toallas 2 veces a la semana
Emplear protectores de colchón y almohadas
Trapear y emplear aspiradora en vez de barrer
Evitar los peluches, mascotas, plantas con polen, humedad
Tratamiento Farmacológico
OJO! Los medicamentos recomendados NO tienen efecto a largo plazo; cuando el cuadro es
crónico, también lo debe ser el manejo
Antihistamínicos: * Segunda Generación *
Son más específicos, tienen bloqueo selectivo al receptor H1 y mínimo enlace con los
receptores de serotonina, colinérgicos o adrenérgicos; mínimo efecto sedante
Ej: Loratadina, Cetirizina, Fexofenadina, Levocetirizina (5 mg/día) , Desloratadina (5 mg/día)
14. + TRATAMIENTO
Tratamiento Farmacológico
Descongestionantes:
Producen vasoconstricción dentro de la mucosa nasal y mejora la sensación de obstrucción a
este nivel
Ej: Pseudoefedrina, fenilefrina y fenilpropanolamina (Spray)
Corticoides Tópicos Nasales:
Son los fármacos más efectivos en la RA; alivian toda la sintomatología nasal
Ej: Beclometasona, Flunisolide, Budesonida, Mometasona, Fluticasona (Spray)
Estabilizadores de los Mastocitos (Cromonas):
Corticoesteroide intranasal
Ej: Cromoglicato de sodio (spray - 4 veces al día)
Agentes Anticolinérgicos:
Excelente dado que la estimulación colinérgica de la nariz puede llevar a rinorrea difusa
Ej: Bromuro de ipratropio (spray - emplear a necesidad)
16. + TRATAMIENTO
Inmunoterapia
Consiste en la administración de dosis progresivas y crecientes del alérgeno al cual el paciente
está sensibilizado
Indicada en pacientes que NO responden adecuadamente al tratamiento farmacológico
convencional y aún están en las fases iniciales de su patología
Disminuye la severidad de la patología y la necesidad de medicamentos
Antes se clasificaba la Rinitis Alérgica en Estacional o Perenne pero AHORA, solo se clasifica dependiente de la afectación que esta tiene en la calidad de vida. Esto cambió dado que hay algunos alergenos que pueden ser perennes aún siendo de las estaciones.
En Bogotá se realizó un estudio en el cual se evidenció que el pollen de los arbustos y árboles era el más prevalente, con pocas variaciones a lo largo de todo el año
Imagenologia NO está indicada
Imagenologia NO está indicada
Desloratadina: es 200 veces más potente que loratadina y fexofenadina
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Cada spray de bromuro libera 0.07 mL = 21 mcg
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