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1. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS.
LIC: MEDICINA
ALUMNA; Lilia Mercedes Lavariega Del pino
7 «A»

2. El cáncer de esófago es una de las neoplasias malignas asociada a
mayor mortalidad, que ocupa el noveno lugar en el mundo y el quinto
lugar en países en vías de desarrollo
INTRODUCCIÓN
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3. EPIDEMIOLOGIA
 Ocupa 9no lugar en el mundo de mortalidad
 5to en países en vías de desarrollo.
 Un mal pronostico se asocia al Dx tardío.
 Distensibilidad de la pared esofágica
Mundo occidental : F en varones en la 6ta década de la vida.
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4. FACTORES DE RIESGO

6. MICOTOXINAS

7. OTROS
Daño físico a la mucosa
 ACALASIA CRONICA.
 SX DE PLUMMER VINSON
 TILOSIS
 ENFERMEDADES TIROIDEAS
 DEFICIENCIAS NUTRITIVAS
 ESPRUE CELIACO

8. CANCER DE ESOFAGO
Presentación de manera tardía con diseminación y compromiso del 60% o más de
su circunferencia.
¿ PRINCIPAL MOTIVO DE LA CONSULTA?
Orgánica y progresiva.
Neoplasia avanzada. C/60% de la
circunferencia del esófago.
Perdida de peso
>10 MCT – Mal pronostico.
Odinofagia, opresivo punzante, irradiado cuello,
hombro, brazos, epigastrio
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9. Pueden aparecer fistulas traqueo esofágicas 6-12% de los Px
La enfermedad se extiende Ganglios linfáticos adyacentes, supraclaviculares, pulmón, pleura
Hígado.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Hipo
 Ronquera causa por parálisis del Nervio laríngeo o aspiración.
 Sangrado
 Dolor óseo focal secundario a metástasis
Prueba de Guayaco
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10.  Esofagograma con contraste.
 Tomografía axial C. de tórax ,abdomen, pelvis con contraste intravenoso
detectar enfermedad metástasica.
DIAGNOSTICO
Estenosis y ulceraciones.
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11.  Ultrasonografía endoscópica - Estadio Tumoral
En un 80-90% de los pacientes.
Extensión hacía nódulos linfáticos involucrados.
Identifica en forma adecuada lesiones superficiales (Tx Qx)
 Tomografía con emisión de opositron (PET) con flurodesoxiglucosa F18
Técnica no invasiva utilizada para identificar Enfermedades tumorales.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Esofagogastroscopia , C/biopsia y citología
exfoliativa.
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13. La Cirugía es el procedimiento que presenta mejores resultados curativos.
Mortalidad superior : 20%
Pacientes que presentan lesiones >10 cm o metástasis
Tx: Neo adyuvante
¿ PRINCIPAL CAUSA DE INOPERABILIDAD QUIRURGICA EN ESTA PATOLOGIA ?
Invasión traqueo bronquial.
TRATAMIENTO
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14. Principales limitantes de la intervención quirúrgica
 Edad 50-60 años
 Estado nutricional
 Estado respiratorio
 Estado Cardiovascular
 Hepatopatías
 DM
VALORACION
PREOPERATORIA
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15. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA CIRUGIA
 Insuficiencia respiratoria
 Enfisema bronconeumopatías
 Valvulopatías
 EXÉRESIS
solución de la disfagia.
Pacientes en estadios 3 y 4 .
fin paliativo.
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16. PROCEDIMIENTOS
Esofaguectomía
Proceso quirúrgico , extirpación de la parte del esófago donde se encuentra localizado el
cáncer. Con una pequeña cantidad de estomago proximal y la reconstrucción de la parte
del esófago con el resto del estomago.
Se extirpan los Ganglios cerca del esófago.
Extensión de resección depende del estadio y localización.
Requiere de laparotomía.
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17. Enfermos de alto riesgo respiratorio
Se utiliza la vía transhiatal

18. La continuidad se restablece mediante una
GASTROPLSTIA o ascenso del estomago realizando una anastomosis cervical
Esofagogastrostomía
Reconstrucción con porción del colon.
Recomendable asociar una piloroplastía
Prevención de obstrucción al vaciamiento gástrico, ocurrido por
espasmo pilórico secundario a vagotonía troncular.
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19. TIPOS DE ESOFAGUECTOMÍAS.
Esofaguectomía de Ivor Lewis
A. Laparotomía y preparación de la víscera (estomago).
B. Toracotomía derecha para movilización y resección del
esófago
C. Anastomosis intratoracica.
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20. Esofaguectomía radical en bloque.
A) Laparotomía y reparación de la víscera (Colon).
B) Exploración toraco-abdominal con resección en bloque de esófago torácico, ganglios
mediastinales, coronaria estomaquica, bazo , ganglios celiacos y torácicos.
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21. Esofaguectomía torácica total.
A. Laparotomía y preparación de la víscera (estomago)
B. Exploración del cuello y movilización del esófago
C. Resección de la porción interna de la clavícula para ampliar el estrecho torácico.
D. Paso de la víscera retro esternal
E. Anastomosis cervical
F. Toracotomía derecha para movilización y resección del esófago.
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22. Esofaguectomía transhiatal
A. Laparotomía y preparación de la víscera (estomago)
B. Exploración del cuello y movilización del esófago
C. Resección transhiatal
D. Anastomosis cervical
Índice mas bajo de complicaciones peri
operatorias.
«Solo debe emplearse , para tumores superficiales sin extensión ganglionar ni
compromiso extra esofágico»
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23. Toracotomía : incrementa el riesgo de complicaciones
cardiopulmonares
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24. TRATAMIENTO ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE.
Tx quirúrgico puede ir acompañado de quimioterapia o radioterapia siendo la cirugía
la 1era indicación en los pacientes con tumor de 5 a 10 cm de longitud sin evidencia
de enfermedad metastasica ni fistula traqueo esofágica.
Px con lesiones >10 cm pasa a protocolo de neo adyuvancia.
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25. Radioterapia preoperatoria.
Se utilizan : Dos de neo adyuvantes 20Gy en 4 o 5 días seguido de cirugía
Neo adyuvantes cursos largos: 40-60 Gy en 4 a 7 semanas.
Braquiterapia : 1500 – 2000 Cgy en 20-30 hrs
Complicaciones: disfagia , neumonitis, perforación esofágica, dolor
subesternal persistente , fiebre, hemorragia persistente, estenosis.
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26. QUIMIOTERAPIA
Indicaciones:
TIS , T1 N0-1, T2 N0-1 M0
Quimioterapia
adyuvante no se
recomienda.
En estadios T2 NO-1 M0 no operable o T3: se pueden realizar varios esquemas.
Quimioterapia preoperatoria.
Esquema más ultilizado:
- 5Fu 800-1000 mg/m2 D1 a D4 o 5IVPC 24 horas.
- CDDP 75-100 mg/m2 D1 o 2IVP 2 horas.
- D1 =D28 3 ciclos, valoración, pasa a cirugia y o RT y continuar con quimioterapia hasta
los 6 ciclos.
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27. Terapia fotodinámica
Es uno de los avances mas recientes.
Método que consiste en la fijación de photofrin
I. Agente fotosensible , a las C. tumorales.
II. Tumor expuesto al laser da lugar a radicales
libres de oxigeno tóxicos que resultan en
muerte celular.
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28. PDT
primera combinación de una droga y luz laser.
PRIMER PASO DEL TX:
 Aplicación endovenosa de photofrin.
 El laser debe tener una longitud de onda de 630 nm, por una fibra optica la cual se pasa por
endoscopio o broncoscopio.
PDT
Utilizada para Tx de carcinoma con mínimas complicaciones, considerado Tx
alternativo en Px con esófago de barret, con displasia severa o Px considerados para
cirugía con carcinoma estadio I con alto riesgo quirúrgico .
Tx paliativo en CA de esófago.
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29. VENTAJAS
Técnica fácil de aplicar Destrucción selectiva del tumor
Requerimiento de anestesia
local o regional
Posibilidad de combinar con
radioterapia o quimioterapia y cirugia
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30. TX PALIATIVO PARA LA DISFAGIA MALIGNA
Colocacion d eprotesis metalicas auotexpandibles
Protesis total : Z-stent , Choo-stent
Protesis Parcialmente recubiertas: Ultraflex Wallstent II, Flamingo wallstent
Tx de Elección para las fistulas esófago-
respiratorias
Obtienen el cierre de estas en mas
del 90% de los casos.
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31. AVANCES
Se plantea que el Cáncer es una enfermedad genética
Esperanzas en la introducción de un GEN en el Px para corregir un defecto
congénito o proporcionar una nueva función a sus células
IL-2 estimula linfocito asesinos , aumentando su actividad tumoricidad.
Además de la función de los linfocitos infiltrantes de tumores que liberan
interferón gamma y factor de necrosis tumoral.
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