2. INTRODUCCION
• El diamante concepto representa un marco conceptual de qué
parámetros y qué cofactores debe contemplar un médico para la
optimización del proceso de reparación ósea.
• Los cuatro componentes presentes en el sitio de la lesión (la corteza,
el periostio, la médula ósea y el tejidos blandos externos), todos
contribuyen al proceso de curación.
• La presencia de vascularización se considera como un requisito previo
importante de la configuración de diamante.
El hueso es uno de los pocos órganos que conserva la potencial de regeneración en la vida adulta.
La medida en que cada componente está involucrado depende de la condiciones presentes en el tejido lesionado (el nivel de factores de crecimiento, hormonas, nutrientes, pH, tensión de oxígeno, el entorno eléctrico, y la estabilidad mecánica de la fractura)
Un gran número de factores a nivel molecular en asociación con principios fisiológicos y biomecánicos son conocidos por ser implicado en el proceso de curación de la fractura. En términos generales, se ha supuesto que tres constituyentes vitales ser de suma importancia: (a) las moléculas de señalización o factores de crecimiento, (b) las células osteoprogenitoras y (c) el matriz extracelular/andamio natural. Las moléculas promotoras de señalización se pueden clasificar en tres grupos: (1) las citocinas proinflamatorias, (2) el TGF-b superfamilia y otros factores de crecimiento, y (3) metaloproteinasas y factores angiogénicos.
Se ha sugerido que la forma triangular de las interacciones debe ser reemplazado por una forma de diamante de interacciones en el entorno molecular que apoya la teoría del 'diamante’ concepto’. Es más no se debe ignorar el perfil fisiológico del huésped (paciente) así como la presencia de comorbilidades.
Las etapas de curación de las fracturas reiteran la etapas secuenciales de la formación ósea endocondral embrionaria. Dos tipos histológicos básicos de hueso
se describen las curaciones. La curación primaria es rara y se refiere a un intento directo de las células en el hueso cortical para restablecer la continuidad interrumpida. Eso
requiere un contacto absoluto de los fragmentos y una estabilidad y minimización casi completas de las tensiones interfragmentarios. La curación ósea secundaria se produce en la gran mayoría de las lesiones óseas, implica osificación tanto intramembranosa como endocondral y conduce a la formación de callos.
Pero, ¿qué hay realmente en el centro de la configuración de diamantes de las interacciones? ¿Qué representa el corazón del diamante? Los el sitio de no unión, o bien el área del defecto óseo, simbolizan el corazón del marco conceptual del diamante. Esta zona de cicatrización ósea deteriorada, en nuestra opinión, constituye el área donde toda la cascada de eventos de los procesos de reparación ósea debe progresar de manera dependiente del tiempo para que se pueda restaurar la continuidad ósea. Se puede argumentar que esta zona significa el centro de la más alta biológica actividad y, como tal, puede considerarse como un sector único, a saber, la "cámara biológica".
¿Cuáles deberían ser, por tanto, las propiedades de la "cámara biológica"? No hay duda de que la vascularización es un requisito indispensable. Un buen lecho vascular garantiza el transporte y suministro de oxígeno, nutrientes, moléculas de señalización ymigración de células osteoprogenitoras. Sin embargo, además del lecho vascular,
uno tiene que considerar si la cámara biológica debe operar como cerrado, parcialmente abierto o incluso completamente abiertocompartimento en relación con los tejidos circundantes
La estabilidad mecánica es un factor crucial para la curación del hueso y es esencial para la formación de un callo que une el lugar de la fractura y permite que las cargas se transmitan a través de la línea de fractura. De esto depende la maduración progresiva del callo de fractura de tejido a hueso lamelar. estabilidad. Intervenciones quirúrgicas como la La aplicación de sistemas de estabilización internos o externos está diseñada para mejorar la estabilidad de la fijación y, por lo tanto, mejorar la curación.
Anteriormente informamos que además de este complejo de interacciones de forma triangular (poblaciones de células osteogénicas, la estímulo osteoinductivo y la matriz/armazones osteoconductores), un cuarto elemento, siendo la estabilidad mecánica en el sitio de la fractura, representa un factor vital para la curación del hueso.6 El grado de la estabilidad mecánica que se puede lograr en el sitio de la fractura es relevante para el tipo de método de fijación que se ha seleccionado. Los métodos de fijación han ido evolucionando desde la era de ORIF (open reducción y fijación interna) como popularizó originalmente el AO30, a los sistemas de fijación externa al concepto contemporáneo de fijación biológica y, más recientemente, a los sistemas de placas de bloqueo.
Se activan las células osteoprogenitoras comprometidas del periostio y las células madre mesenquimales (MSC) multipotentes indiferenciadas. El callo es una reacción fisiológica al movimiento interfragmentario y requiere la existencia de vitalidad celular residual y un flujo sanguíneo adecuado.
En esta cascada de eventos se han identificado ciertos prerrequisitos biológicos. Muchos factores reguladores locales y sistémicos, citocinas y Se observa que las hormonas, así como la matriz oste conductora extracelular, interactúan con varios tipos de células.
Se ha demostrado que el hematoma de la fractura es una fuente de moléculas de señalización (interleucinas / IL-1, IL-6, factor de necrosis tumoral-a/TNF-a, factor de crecimiento de fibroblastos / FGF, crecimiento similar a la insulinafactor / IGF, factor de crecimiento derivado de plaquetas / PDGF, factor de crecimiento endotelial vascular / VEGF, y el factor de crecimiento transformante β/TGFβ miembros de la superfamilia) que pueden inducir una cascada de eventos celulares que inician la curación
Un tercer elemento de la curación de fracturas es la matriz extracelular que proporciona el andamiaje natural para todos los eventos e interacciones celulares. Varios
materiales osteoconductores solos o generalmente enriquecido con osteogénico y osteoinductivo factores han sido utilizados en la práctica clínica. Biomateriales porosos como aloinjertos o xenoinjertos hueso trabecular, matriz ósea desmineralizada (DBM)11, colágeno, hidroxiapatita, poliláctico o El ácido poliglicólico, los vidrios bioactivos y las cerámicas a base de calcio se han utilizado solos como vacío óseo. rellenos También se han combinado con factores de crecimiento osteoactivos en un intento de lograr un efecto osteogénico máximo.
El tercer componente importante de la consolidación de una fractura es la matriz extracelular que proporciona el andamiaje natural para todos los eventos e interacciones celulares. En el ámbito clínico, varios materiales osteoconductores (andamios) solos o enriquecidos con factores osteogénicos y osteoinductivos para promover curación de fracturas. Dichos materiales incluyen aloinjertos o xenoinjertos hueso trabecular, matriz ósea desmineralizada (DBM), colágeno, hidroxiapatita, ácido poliláctico o poliglicólico, vidrios bioactivos y cerámica a base de calcio.
Sin embargo, un cuarto elemento, que también es obligatorio para la optimización de la reparación de fracturas óseas, también debe tenerse en cuenta y recibir el mismo reconocimiento en términos de importancia. La estabilidad mecánica es un factor crucial para cicatrización del hueso, y es esencial para la formación de un callo que une el sitio de la fractura permitiendo que las cargas se transmitan a través de la línea de fractura.
Proteínas morfogenéticas del hueso (BMP) desempeñan un papel importante en el desarrollo de diferentes partes del cuerpo6 y especialmente en el desarrollo de las extremidades. En modelos animales, especialmente en ratones, la BMP colabora en la formación de hueso ectópico, la condensación de cartílago y la formación de las articulaciones. 6 La BMP se produce en el pericondrio y en algunos casos se encuentra en los condrocitos hipertróficos
