(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
ANGINA INESTABLE (1).pptx
1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1 “VICENTE GUERRERO”
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS
ANGINA INESTABLE
Dr. Cristhopher David Avila Zamudio R1-UMQx
2. Curso Crónico
Arteria Coronaria
Angina De Pecho Estable
Lesión Fija
Aguda Y Grave
ANGINA INESTABLE IAM
aumento de la demanda miocárdica de oxígeno
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Evento oclusivo súbito
limita el flujo sanguíneo y aporte de oxígeno al miocardio
ISQUEMIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
3. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ANGINA INESTABLE
1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede
durar más de diez minutos.
2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.
3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y
duración en comparación con otros momentos.
4. Frecuentes cambios isquemicos transitorios
en el segmento ST y onda P
5. ausencia de cambios electrocardiograficos o
enzimaticos que demuestran necrosis
4. ANGINA SECUNDARIA
incremento de la demanda metabólica que excede a la
reserva coronaria
ANGINA PRIMARIA
“La rotura o erosión de la placa de ateroma con formación de un trombo no oclusivo es la causa común”
5. OBSTRUCCION DE TRONCOS CORONARIOS
AI IAM
“Insuficiencia coronaria aguda que no llega a producir
infarto”
Infarto Inminente
Amenaza De Infarto
Síndrome Preinfarto
FRACTURA DE PLACA
DE ATEROMA
Placa de ateroma vulnerable
Cascada De Coagulación
OCLUSION NO TOTAL
6. FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE ANGINA INESTABLE
ANGINA PROLONGADA
Aparición de dolor anginoso con el esfuerzo , de
mayor intensidad y duración que la clásica
ANGINA SUBINTRANTE
Aparición repetida de dolor anginoso en reposo
ANGINA DE DECUBITO
Dolor anginoso en reposo por la noche , que
despierta al Px ,de duración e intensidad variable .
ANGINA PROGRESIVA
Dolor anginoso en reposo que aumenta cada vez
en intensidad y duración
ANGINA DE RECIENTE COMIENZO
De curso impredecible
POSINFARTO AGUDO
Es la que se produce después del primer día del
IMA y antes del mes, cuyo elemento causal es la
isquemia residual
Angina de Prinzmetal
7. CLASIFICACIÓN
la más difundida ha sido la de Braunwald, que combina la severidad y las circunstancias
clínicas con la intensidad o respuesta al tratamiento.
8. DIAGNOSTICO
es fundamentalmente clínico y se basa en tres características:
1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más
de diez minutos.
2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.
3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y duración
en comparación con otros momentos.
enzimas cardíacas creatina-quinasa MB y troponina T no deben estar elevadas
9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IAM
se establece con el dolor precordial y la etiología puede
ser: cardíaca, pulmonar, gastrointestinal, psiquiátrica
•Cardiovasculares:
- pericarditis aguda
- disección aórtica
- prolapso valvular mitral
- embolia pulmonar
- neumotórax
- pleuritis
- tumor intratoráxico
•Neuro-músculo-esqueléticos:
- ostocondritis
- neuralgias
•Psicológicas
- neurosis
- trastornos psicosomáticos
•Gastrointestinale
s:
- hernia hiatal
- reflujo
gastroesofágico
- espasmo
esofágico
- úlcera péptica
- colelitiasis
12. PRONOSTICO
Constituye un estado generalmente transitorio que puede evolucionar favorablemente hacia
desaparición de síntomas , angina estable o bien en IAM o muerte súbita
El riesgo de muerte en la angina inestable es bajo (del
orden del 5%) , y habitualmente consecuencia del
desarrollo de IAM.
el riesgo de progresión de angina inestable a infarto de
miocardio es del 13%
13. Clasificación propuesta para la estratificación del riesgo
1. Riesgo alto (probabilidad de IAM, angina refractaria o muerte en 30 días > 5%): crisis acompañadas de
inestabilidad hemodinámica (hipotensión, fallo de bomba, disfunción mitral), arritmias, elevación del segmento
ST durante la crisis o con alteraciones marcadas o persistentes del ST o tras IAM .
2. Riesgo bajo: cuando no existe ninguna de las circunstancias anteriores, se considera baja la probabilidad
de eventos isquémicos.
3. Modificadores del riesgo: aumenta el riesgo la existencia de alguna de las siguientes circunstancias:
antecedentes de IAM y/o disfunción del ventrículo izquierdo (VI) , antecedentes de cirugía coronaria,
enfermedad vascular periférica , CK-MB elevada, troponina T o I positivas
14. MANEJO DE LA ANGINA INESTABLE
ANTICUAGULANTES
5 000 UI ev en bolo seguido de 1
000 UI x h durante 2 a 7 días.
BETABLOQUEADORES
metoprolol: 100-200 mg/d en
dos tomas
CALCIOANTAGONISTAS NO
DIHIDROPIRIDÍNICOS
Diltiazem: 60-240 mg/d en 1 a 2
tomas
al ingreso, a las 6 h
y luego cada 12-24
h según clínica
Clopidogrel
inhibidores de laglicoproteína (GP) IIb/IIIa plaquetaria
Notas del editor
Si la estenosis es fija (placa ateromatosa estable), el umbral de isquemia es siempre similar y aparece con niveles de ejercicio predecibles, lo que constituye el cuadro clínico denominado angina estable. Se denomina angina inestable a todas las variantes de la angina que no siguen una aparición del dolor para un umbral fijo y aparecen en reposo, con un umbral de ejercicio variable o cada vez más reducido, y a la angina de inicio reciente y, por lo tanto, de evolución impredecible.
calcioantagonistas no dihidropiridínicos solo cuando b BLOQUEANTES ESTEN CONTRAINDICADOS _; LOS NO DIGIDROPIRIDINOS NO POR (Caída brusca de la tensión arterial con taquicardia refleja
Dieta blanda y líquida, hiposódica
Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa, un nuevo grupo de antiagregantes plaquetarios, son potentes bloqueadores del receptor que media la agregación plaquetaria y de ese modo bloquean la vía final común de la formación del trombo plaquetario. En la actualidad, están aprobados para uso clínico el abciximab, el eptifibatide y el tirofiban. En los últimos años se han acumulado múltiples datos sobre su papel como tratamiento en el intervencionismo coronario y en los síndromes coronarios agudos, han demostrado mejorar el pronóstico en el primero. Sin embargo, su tasa de riesgo hemorrágico y elevado costo, han impedido su aplicación generalizada. En el futuro será necesario solucionar, su adecuada dosificación, la selección de los pacientes y la comparación entre los fármacos existentes. Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa de administración oral, han demostrado una eficacia inferior a la aspirina y un bajo perfil de seguridad.