Este documento describe la deformación miocárdica y sus aplicaciones clínicas. Resume los conceptos clave de la deformación como el acortamiento longitudinal, engrosamiento radial y rotación ventricular. Explica cómo la ecocardiografía de speckle tracking permite medir cuantitativamente la deformación y provee valores de referencia normales. Finalmente, detalla cómo la deformación miocárdica puede utilizarse para evaluar enfermedades sistémicas, miocardiopatías y valvulopatías.

1. Dr. Cristóbal Hernández Amado.
Fellow imagen cardiovascular
Hospital Universitario Clínico “San Carlos”
09 de Junio del 2017

2. Deformación miocárdica
 Antecedentes
 Concepto
 Aplicaciones:
 Enfermedades sistémicas
 Enfermedad miocárdica primaria
 Artropatía coronaria
 Valvulopatías

3. † Dr. Francisco Torrent Guasp
1931 -2005
La mecánica agonista-antagonista de los segmentos descendente y ascendente de la banda miocárdica
ventricular. Torrent Guasp F. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1091-1102)

4. La mecánica agonista-antagonista de los segmentos descendente y ascendente de la banda miocárdica ventricular.
Torrent Guasp F. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1091-1102)
Banda miocárdica ventricular

5. Esquema de la disposición de la fibras
miocardicas
- Longitudinal (fibras subendocárdicas)
- Radial (fibras mesocárdicas)
- Circunferencial (fibras subepicárdicas)
Montero JA. Anatomía cardíaca. Arquitectura del corazón. Universidad de Cantabria: Cantabria.
Disponible en: http://grupos.unican.es/apoptosis/corazon/aqruitectura_cardiaca.htm .

6. Mecánica ventricular
Torrent Guasp F. La mecánica agonista-antagonista de los segmentos descendente y ascendente de la banda miocárdica
ventricular. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1091-1102)

7. Mecánica ventricular :
Twisty antitwist
Torrent Guasp F. La mecánica agonista-antagonista de los segmentos descendente y ascendente de la banda miocárdica ventricular.
Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1091-1102)
Trainini Jorge C , et al.: La bomba de succión cardíaca. Aplicación de la banda miocárdica de Torrent Guasp al tratamiento quirúrgico de la
insuficiencia cardíaca. Cir. Cardiov. 2011;18(2):103-12

8. Buckberg et al. Cardiac Mechanics Revisited. Circulation. 2008;118:2571-2587

9. Patrones de movimientos cardiacos
normales (Twist y antitwist) observados
por RMI.
La fase de succion ventricular
(llenado rapido) se produce por
caída de la presión VI y
contraction del segmento
ascendente.
El 40% del antitwist ocurre
antes de la fase de llenado
rapido.
Buckberg et al. Cardiac Mechanics Revisited. Circulation. 2008;118:2571-2587

10. Deformación miocárdica:
Se refiere al acortamiento,
engrosamiento y alargamiento
regional del miocardio.
Gorcsan III and Tanaka, Myocardial Strain. J Am Coll Cardiol 2011;58:1401–13.

11. Concepto:
Existen 3 tipos de deformación miocárdica:
A) longitudinal (acortamiento apico basal; se expresa como un numero negativo (normal -18 a -25%).
B) radial (engrosamiento del epicardio/endocardio, se expresa como positivo (normal >45%).
C) Rotacional ( RV sobre su eje largo; basal sentido horario, el ápex antihorario (se expresa en grados).
• Twist
• Antitwist
Gorcsan III and Tanaka, Myocardial Strain. J Am Coll Cardiol 2011;58:1401–13.

12. Deformación miocárdica
Strain : acortamiento porcentual
de la fibra miocárdica .
Strain rate: es la derivada
respecto al tiempo del strain y
representa la velocidad de
deformación miocárdica.
Rev Esp Cardiol. 2010;63(5):544-53

13. Mecánica ventricular izquierda; deformación (Strain) miocárdica
Actualmente se cuentan con 2 métodos cuantitativos para la evaluación de la deformación
(Strain) miocárdica:
 Strain por TDI
 Strain por Speckle tracking
Gorcsan III and Tanaka, Myocardial Strain. J Am Coll Cardiol 2011;58:1401–13.

14. Kocabay G et al. Mecánica ventricular izquierda normal mediante ecocardiografía Speckle tracking bidimensional. Valores de
referencia para adultos sanos. Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):651–658

15. Deformación miocárdica:
Curvas de perfiles de rotación y torsión del ventrículo izquierdo
Gorcsan III and Tanaka, Myocardial Strain. J Am Coll Cardiol 2011;58:1401–13.

16. Kocabay G et al. Mecánica ventricular izquierda normal mediante ecocardiografía Speckle tracking bidimensional. Valores de
referencia para adultos sanos. Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):651–658

17. Speckletrackingbidimensional:
valores de referencia en adultos sanos.
. Valores de Strain menos
negativos en la base que en el
apex.
- SGL mas negativo en mujeres.
Kocabay G et al. Mecánica ventricular izquierda normal mediante ecocardiografía Speckle tracking bidimensional. Valores de
referencia para adultos sanos. Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):651–658

18. No existen diferencias estadísticas significativas
en los valores de Strain (S) L,C y R asociados a
la edad.
Incremento de las rotaciones apical – basal y
giro (torsión) con avance de la edad.
Kocabay G et al. Mecánica ventricular izquierda normal mediante ecocardiografía Speckle tracking bidimensional. Valores de
referencia para adultos sanos. Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):651–658

19. Valores de referencia normales Strain en población adulta sana
Tipo de Strain Valores
Strain longitudinal(SL) –21,5% ± 2,0%
Strain circunferencial (SC) –22,2 ± 3,4%,
Strain radial (SC) 40,1 ± 11,8%
Rotación basal 6,94 ± 3,5°
Rotación apical 13,0 ± 6,5°
Giro neto 20,0 ± 7,3°
Kocabay G et al. Mecánica ventricular izquierda normal mediante ecocardiografía Speckle tracking bidimensional. Valores de
referencia para adultos sanos. Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):651–658

20. Aplicaciones
 Enfermedades sistémicas : HAS, Dm, Enf. Por deposito de glucógeno, Amiloidosis cardiaca.
 Enfermedad miocárdica primaria: miocardiopatía hipertrófica, dilatada, toxicidad por
doxorrubicina, rechazo postrasplante cardiaco.
 Arteriopatía coronaria: Isquemia de bajo grado, miocardio hibernante/aturdido, Isquemia
inducida por estrés.
 Valvulopatías

21. Strain en Valvulopatías:
Insuficiencia mitral severa
 GLS reposo <–18% es un predictor independiente de disfuncion sistolica ventricular
izquierda post-operatorio en pacientes con insuficiencia mitral severa.
 TDI Velocidad sistólica del anillo mitral lateral (S´) ≤10 cm/s es un predictor independiente
de reducción ≥ 10% de FEVI postoperatoria en IMS. (S: 90% y E: 85%).
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

22. GLS in Patients With Severe
Primary MR and Preserved LVEF
Bull’s-eyes Diferencias de SGL entre 2
patients con IMS primaria y FEVI
normal.
(A) SGL normal. TDI (S´) >12cm/s.
Fem. 60a. BSA:1.48m2.y ORE: 0.61 cm2.
(B) GLS disminuido. TDI (S´) <6cm/s.
Masc. 75a. BSA:1.7 m2 y ORE: 0.50 cm2.
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

23. Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

24. Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

25. GLS in patient with SevereMitral Stenosis
withrespect to a normal subject
Bull’s-eyes Diferencias de SGL entre 2
patients con IMS primaria y FEVI
normal.
(A) SGL disminuido
Masc. 78a. BSA: 2.15m2.y ORE: 1.3cm2.
(B) GLS normal.
Masc. 55a. BSA:1.9m2 y ORE: 3.50 cm2.
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

26. Strain en Valvulopatías:
Patrones Flujo _ gradiente y SGL VI en Estenosis Ao. Severa
La presencia de un patrón de bajo flujo paradójico (LF), a pesar de FEVI conservada, traduce un estadio
avanzado de la enfermedad (AS) y un marcador de mal pronostico (mortalidad a 30 días) eobservada en
pacientes sometidos a recambio valvular aórtico.
Pacientes con EAo.Severa con LF – Low gradiente y FE preservada tienen un SGL basal disminuido
comparado con :
NF – Higt gradiente (–11.6 ± 3.4% vs. -13.6 ± 3.2%; p < 0.05) y
NF – GL (–11.6 ± 3.4% vs. -14.8 ± 3.0%; p < 0.001).
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

27. Strain en Valvulopatías:
Patrones Flujo _ gradiente y SGL VI en Estenosis Ao. Severa
Pacientes con EAo.Severa y FE preservada tienen un SGL disminuido comparado con sujetos
sanos. (–17.8 3.5% vs. 21.1 1.8%; p < 0.05).
 SGL basal >-13% predice una respuesta anormal del ejercicio en pacientes EAo.Severa.
Indices de masa ventricular y GPR altos se asocian a un menor SGL
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

28. Low flow–low gradient AS
Fem. 86a. BSA:1.77m2.
AVAo: 0.75cm2.(0.4cm2/m2). Masa
VI: 131g/m2.
Normal flow–normal gradient AS
Masc. 86a. BSA:1.89m2.
AVAo: 0.76cm2.(0.4cm2/m2).
Masa VI: 101 g/m2.
Low l flow– low gradient AS
Masc. 78a. BSA:1.6m2.
AVAo: 0.53cm2.(0.33cm2/m2).
Masa VI: 139 g/m2.
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

29. Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

30. Strain en Valvulopatías:
Insuficiencia aortica severa
IAo. Severa se observa una reserve funcional disminuida durante el ejercicio evidenciada por
TDI .
Velocidad sistólica del anillo mitral medial lateral (S´) ≤9,5 cm/s es un predictor determinante
de pobre tolerancia al ejercicio. (S: 90% y E: 100%).
 Onda S´ >9cm/s esta asociado a > stress de pared y presión diastólica final del VI
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

31. Pacientes con IAo.Severa con tratamiento medico y un valor SGL 18% traduce progresión de
enfermedad y SGL 14% predice porbres resultados en pacientes sometidos acambio valvular
Stefani et al. Reporto que en atletas jóvenes con IAo. leve que el SL basal de la Pared lateral
estaba en los extremos inferiores de normalidad y una reducción marcada desde la base al
ápex (–14.2 2.2% vs –18.8% 4.2, p < 0.001).
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.
Strain en Valvulopatías:
Insuficiencia aortica severa

32. GLS in patient with Moderate - SevereAortic
Regurgitation
Bull’s-eyes Diferencias de SGL
(A) SGL disminuido
Masc. 80a. BSA: 1,92m2.y ORE: 0.29cm2.
(B) GLS bajo.
Masc. 75a. BSA:2.02m2 y ORE: 0.6 cm2.
Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

33. Galli et al. LV Mechanics in Mitral and Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1151–66.

34. Se observado en modelos experimentales lo siguiente:
a. Durante la isquemia aguda, existe hay un descenso gradual en el componente sistólico del
strain y un incremento en el engrosamiento post sistólico.
b. Mientras que en la isquemia crónica,ocurre una reducción en el strain de pico sistólico y el
strain post sistólico se torna leve.
Actualmente traspolados en seres humanos.
.
* El strain post sistólico, definido como engrosamiento miocárdico continuo
Strain en Cardiopatía isquémica
J Am Coll Cardiol. 2013;61:2365-73.
Gorcsan III and Tanaka, Myocardial Strain. J Am Coll
Cardiol 2011;58:1401–13.

35. STE permite detectar alteraciones de la contractilidad en estadios subclinicos.
Durante la fase aguda de SICA (AS) se documento alargamiento de la pared ventricular mediate
Strain longitudinal TDI.
Expansión de segmentos apical septal (7.5 6.5% vs. 17.7 7.2%,(P< 0.001)
Reduccion de compresión en los segmentos medio septal.
 SGL > -14% es un marcador predictivo de de eventos adversos en pacientes con IAM y FEVI
>40%, en las 1ras. 48hrs y un seguimiento de 30 meses.
Strain en Cardiopatía isquémica
J Am Coll Cardiol. 2013;61:2365-73.
Gorcsan III and Tanaka, Myocardial Strain. J Am Coll
Cardiol 2011;58:1401–13.

36. Otra aportacion de Strain en SDE es el ajuste de dosis de Dobutamina en la evaluacion de
viabilidad miocardica, datos obtenidos del studio de Hanekom et al. Mejoria en la evaluación de
la motilidad segmentaria con el uso combinado( Visual y Strain) .
a. EV: S:71% y E: 77%
b. EC: S:84% y E: 80%.
 A pesar de los avances importantes ecocardiograficos en la evaluacion de viabilidad miocardica
la RM cardiac sigue siendo el metodo preferido.
Strain en Cardiopatía isquémica
J Am Coll Cardiol. 2013;61:2365-73.
Gorcsan III and Tanaka, Myocardial Strain. J Am Coll
Cardiol 2011;58:1401–13.

37. Strain en Cardiopatía isquémica
J Am Coll Cardiol. 2013;61:2365-73.

38. Strain y cardiotoxicidad.
La fracción de eyección es el marcador de base para definir estrategias en el tto. Y vigilancia del
paciente oncológico, sin embargo el STE es otra herramienta útil probada en la evaluación de función VI.
La disminución de la FEVI es un fenómeno tardío y usualmente irreversible de la quimiotoxicidad
cardiaca.
Una disminución relativa > 15% en la GLS implica toxicidad y se sugiere implementar medidas
terapéuticas.
Expert Consensus for Multimodality Imaging Evaluation of Adult Patients during and after
Cancer Therapy. J Am Soc Echocardiogr 2014;27:911-39.

39. Strain y cardiotoxicidad.
Strain basal bidimensional
Miocardiopatía inducida por
antraciclinas.
SR anormal en segmentos
medio y apical de la pared
anterior.
J.C. Plana / Rev Esp Cardiol. 2011;64(5):409–415

41. Gracias.
Bacalar, Mexico.