About MRI of patients with stress.

1. Dr. Edwin Tadeo Gó mez Gó mez
Dra. Ester Pérez David.

2. Caso Clínico:
Varón de 49 años
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Fumador 20c/dia. Dislipemia en tratamiento con estatinas.
HISTORIA ACTUAL:
Ingreso por SCACEST de cara inferior → Cateterismo urgente.
CATETERISMO:
Ventriculografía: FE 50% con acinesia inferior
ACDp:90% ACTP+STENT
ADAm: lesión intermedia (50-70%)
EVOLUCIÓN:
Asintomático.
ECG: Q en cara inferior
ECO: Función sistólica global conservada con aquinesia inferior.
CRM: Valoración de lesión intermedia en DA.

3. Caso Clínico:
Paciente con infarto inferior y lesión intermedia en DA:
•VI con función sistólica ligeramente deprimida (FE:
50%).
•Necrosis inferior basal y medial reciente.
•Isquemia inducible en 5 segmentos del territorio de la
DA→ACTP en DA
•Agradecimientos a

4. ¿Qué nos aporta la CRM
en cardiopatía isquémica crónica?

6. Diferentes tipos de información que obtenemos a partir de las secuencias de resonancia
magnética cardiaca. El ejemplo muestra imágenes de un mismo paciente con infarto inferior en
proyecciones similares de eje corto (estudio de la primera semana tras el infarto).

8. Los contrastes derivados de Gd difunden rápidamente al
espacio extravascular y sólo se puede realizar perfusión en
primer paso (el primer minuto).
Como hay poco tiempo para la adquisición:
Secuencias rápidas (<SNR): SSFP, eco de gradiente-EPI
(potenciada en T1)< Resolución espacial

11. Contraindicaciones
-Angina inestable
-HTA severa ≥ 220/120
-Arritmias V complejas
-FA no controlada
-EAo grad > 50 mmHg ó AVAo < 1 cm2
-MH obstructiva
-Miocarditis, pericarditis, endocarditis
Criterios para terminar la prueba
-Alcanzar 85% pm: (220 –edad) x 0.85
-Angina inestable
-HTA severa ≥ 240/120
-Disminución de la TA < 20 mmHg en
comparación con la TA basal o < 40
mmHg con alguna fase previa.
-Arritmias V complejas
-Síntomas intratables
-Nuevas alteraciones de la contracción
segmentaria al menos en 2 segmentos
contiguos.

13. 37 estudios ESTRÉS ( 2191 pac. Alta
prevalencia card.isquémica)
14 estudios ( 754 pac): CRM estrés
DOBUTA
24 estudios ( 1516 pac). CRM estrés
PERFUSION
DOBUTA Vasodilat
Sens 85% 91%
Espec 86% 81%

14. 26 estudios PERFUSION
( 2125 pac. alta prevalencia card.isquémica)
20 estudios ( 1658 pac): ADENOSINA
5 estudios (417 pac): DIPIRIDAMOL
Adenos Dipi
Sens. 90% 86%
Espec 81% 77%
La diferentes modalidades de CRM estrés son
similares y muestran una adecuada sensib/especif. en
el dx de enfermedad coronaria

15. Tipo Prueba Ventajas Desventajas Riesgos
Adenosina - < t infusión
- Vm ultracorta 10 s
-Mas costosa.
-No se puede
utilizar
pacientes
asmáticos
Vm ultracorta 10 s
1 IAM en > 9000 estudios
no muertes
Dipiridamol -Menor porbabilidad
de arritmias.
- Mejor tolerada.
-No utilizar
EPOC y Asma
-Tiempo infusión
mayor
-Vida media mas larga.
Dobutamina -Valorar reserva
funcional.
-No es obligatoria la
utilización de
gadolinio.
Más larga -1/1000 eventos mayores
(TV) no muertes, igual a la
eco.

16. -Adenosina = Dipiridamol : Sin eventos abversos mayores en
metanalisis realizado en 2010 en almenos 2000 pacientes
- Dobutamina: La seguridad del estudio con altas dosis de
dobutamina son equivalentes a las del ecocardiograma con 1 solo
evento abverso por cada 1000 pacientes (TV) con adecuada
respuesta a la cardiversión y sin casos de muerteo infarto.

17. -
Prognostic Value of Stress Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Patients With
Known or Suspected Coronary Artery Disease
A Systematic Review and Meta-Analysis
Michael J. Lipinski, MD, PhD,* Courtney M. McVey, BA,* Jeffrey S. Berger, MD, MS,†
Christopher M. Kramer, MD,*‡ and Michael Salerno, MD, PhD*‡
J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 27; 62(9): 10.1016/j.jacc.2013.03.080.
Los estudios negativos
de RMC se asociaron
con un muy bajo riesgo
de muerte e infarto a 32
meses. La RMC de
estrés tiene un
excelente pronóstico y
puede ayudar la
estratificación de los
pacientes con
cardiopatías
isquémicas con alta
probabilidad o
cardiopatía isquémica
conocida.

20. Conclusiones
- La resonancia cardiaca es la prueba de imagen
que facilita el estudio del sistema cardiovascular
de forma más completa al permitir estudiar no sólo
su anatomía, sino también su fisiología en
diferentes escenarios como el de la cardiopatía
isquémica.
- Ya dispone de una amplia base científica que
cimenta su reproducibilidad, fidelidad y gran
seguridad al compararse con la prueba Gold
estándar.

21. Conclusiones
- La sensibilidad y especificidad de la prueba es al
menos igual sino superior al resto de pruebas
funcionales cardiológicas.
- Aquellos centros que tengan una accesibilidad
adecuada a RMN cardiaca se deberían considerar
como la prueba de lección en pacientes con
cardiopatías isquémicas estables y con una mala
ventana ecocardiográfica.