Trauma complejo de Pelvis asociado a Hemorragia

1. V. LESIONES DE EXTREMIDADES
CON RIESGO VITAL POTENCIAL

2. A. Trauma complejo de Pelvis
asociado a Hemorragia
Lesión
•La fuerza generada abre el anillo pélvico, desgarra los plexos venosos e inclusive lesiona las
arterias ilíacas internas.
•Generalmente se lo ha hallado en accidentes de motocicleta, o atropellos o caídas. En
colisiones vehiculares, el impacto generalmente es lateral.
Evaluación
•Los signos de hemorragia son el aumento del volumen abdominal, y el hematoma progresivo
en los costados, aunado por una prácticamente nula respuesta a líquidos.
•Se puede girar a la pelvis inestable y reducirla empujando las crestas ilíacas a nivel de la espina
ilíaca anterosuperior.
•Es adecuado y pertinente realizar una Rx de pelvis que confirme lo hallazgos clínicos.
Manejo
•Control de la fractura: Estabilización mecánica del anillo pélvico y se aplica contrapresión
externa.
•Reanimación hídrica inmediata

3. • En caso de no poder recurrir a atención de primer nivel el uso
de una sábana como cabestrillo alrededor de la pelvis, una
tabla espinal larga que movilice la columna y un pantalón
neumático antichoque.

5. B. Hemorragia Arterial Mayor
Lesión
• Las heridas penetrantes o luxantes en extremidades y cercanas a
vasos arteriales, pueden causar ruptura de estos. La hemorragia
puede ser significativa.
Evaluación
• Examinar en busca de sangrado o lesiones externas, posteriormente la
presencia o ausencia de pulso, así como cambios en el Doppler y del índice
tobillo-brazo.
Manejo
• Para controlar, se comprime la herida directamente y se pone especial
énfasis en la reanimación hídrica.
• Otra opción es la aplicación de un torniquete neumático, cuyo uso puede
salvar la vida de l paciente.
• Si existe una fractura abierta con herida sangrante, esta es alineada y
ferulizada mientras se comprime hemostáticamente la herida.
• De haber luxación, la inmovilización es simple y transitoria por la dificultad
de realizarla.

7. C. Síndrome por aplastamiento
(Rbdomiólisis Traumática)
Lesión
• Lesión por aplastamiento en zonas del cuerpo con una cantidad considerable de
masa muscular.
• La lesión causa isquemia y muerte celular con liberación de productos tóxicos y
mioglobina que pueden llegar a una insuficiencia renal.
Evaluación
• Debe comprarse la presencia de mioglobina en orina, solicitando el análisis
específico de la misma.
• La rabdomiólisis paulatinamente llevará al paciente a una hipovolemia
acompañada de acidosis metabólica, hiperkalemia, hipocalcemia y coagulación
intravascular diseminada.
Manejo
• Deben iniciarse líquidos inmediatamente en el período de reanimación
para evitar la falla renal.
• Se logra obteniendo una diuresis osmótica, logrando un adecuado
volumen tubular y un buen flujo urinario.
• Se recomienda mantener una diuresis horaria de al menos 100 ml/h

10. VI. LESIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA EXTREMIDAD

11. A. Fracturas abiertas y Lesiones
articulares
Lesión
• Fractura abierta, significa que tanto músculo como piel están lesionados, el grado
en que estos se afecten es proporciona la a la energía del traumatismo.
• Si a esto le sumamos la contaminación bacteriana, es comprensible que las
fracturas abiertas se relacionen con problemas por infección, consolidación o en
su función.
Evaluación
• Examinar y evaluar el grado de contaminación y daño muscular en la fractura.
• El diagnóstico y las decisiones definitivas en el manejo en una historia completa
del incidente.
• Inspeccionar, pero nunca escudriñar la herida. Tomar en cuenta que siempre que
coexistan una herida y una fractura en la misma extremidad, se considera fractura
expuesta hasta demostrar lo contrario.
Manejo
• El reconocimiento de estas lesiones debe ser inmediato.
• La descripción debe ser detallada y debe comprobarse el grado de afectación de
tejidos blandos, así como el compromiso circulatorio o neurológico.
• Intentar estabilizar hemodinámicamente al paciente, realizar un desbridamiento y
estabilización quirúrgicas.
• Se debe administrar profilaxis antitetánica siempre.