Lesiones traumáticas pélvis

1. P É LV I S
F R A C T U R A S
LESIONES TRAUMÁTICAS
DE EXTREMIDAD PÉLVICA

2. FRACTURA DE PELVIS
• Corresponden al 3% de las fracturas.
• Distribución bimodal, donde los pacientes jóvenes sufren
lesiones por alta energía y los mayores por baja.

3. AGRUPACIÓN
• Fracturas del anillo pélvico
• Fracturas del acetábulo
• Fracturas por avulsión
• Las fracturas aisladas del acetábulo

4. FRACTURAS DE PELVIS DE ALTA
ENERGÍA
• Mortalidad: 10-16%, grandes perdidas sanguíneas causadas por
lesiones del plexo venoso vesical o plexos venosos presacros, a
veces la arteria interna o politraumatismo.
• La mortalidad se eleva a 45% en el caso de la fractura expuesta,
que solo constituyen del 2-4% de estos casos.

5. • Complicaciones frecuentes:
• Lesiones del tracto genitourinario, vesicales y de uretra
posterior.
• A largo plazo se generan trastones funcionales como:
• Dismetrías
• Artrosis postraumática de la cadera
• Alteraciones del canal del parto

6. MECANISMO
• La estabilidad del anillo pélvico suele verse comprometida en
traumatismo de alta energía (mayor de 50% de los casos), como
accidentes automovilísticos y caídas de altura.
• Las de baja energía se ven en osteoporóticos o jóvenes deportistas
con esqueleto inmaduro entre 14-17 años, donde la tracción
muscular provoca avulsiones óseas.

7. CLASIFICACIÓN
• El anillo pélvico debe entenderse como dos
hemicírculos unidos en su región posterior por medio
del sacro y las articulaciones sacro ilíacas, y a nivel
anterior por la sínfisis púbica.
• Desde un punto de vista biomecánico el anillo está
formado por estructuras óseas y blandas, donde
cualquier interrupción en su continuidad generará
inestabilidad del mismo.

8. • Los vasos iliacos puede estar lesionados por
desplazamiento vertical de la union sacroilíaca
provocando una hemorragia importante. Las lesiones del
anillo pelviano pueden.
CLASIFICACIÓN
YOUNG-BURGESS DE
FRACTURAS DEL
ANILLO PÉLVICO:

9. Patrones de lesiones que provocan fracturas de pelvis:
• 1) Compresión AP- hemorragica, ruptura del complejo ligamentario ósea posterior
(sacroilíaco, sacroespinoso, sacrotuberoso y el piso pélvico fibromuscular).
Inestabilidad rotacional.
• 2) Compresión lateral. Estables.
• 3) Cizallamiento vertical: ruptura de ligamentos sacroespinosos y sacrotuberosos.
Genera instabilidad.
• 4) Complejo (combinado).

10. EXAMEN FÍSICO
• Inspección:
• Impotencia funcional.
• Desnivel entre huesos ilíacos
• Rotación externa o ascenso de uno o
ambos miembros inferiores.
• Equimosis y/o erosiones inguinales,
perineal, de escroto o labios mayores.

11. PALPACIÓN
• Dolor pelviano intenso que se intensifica con presión bicrestal,
pubiana o bitrocantérea
• Presencia de movilidad ósea anormal a la compresión pelviana.
• Disyunción sínfisis pubiana: separación y depresión de la
articulación.
• Se debe realizar tacto rectal y vaginal: en búsqueda de
sangramientos que hagan sospechar una fractura expuesta.

12. • 1. Radiografía AP de pelvis: detecta
el 80% de las fracturas.
• 2. TAC: es el examen de elección o
“gold standard”
• 3. Ecografía FAST: para detectar la
presencia de hemorragias
intraperitoneales.
• 4. Cistouretrografía retrógrada:
sospechas de lesiones uretrales.
EXÁMENES

13. MANEJO INICIAL
• 1. Practicar el ABCDE, estabilizar hemodinámicamente.
• 2. Estabilizar la fractura de pelvis con una faja. La tracción longitudinal
sobre la piel o los huesos es de primera elección. Puede ser mediante
el uso de una sábana con el fin de comprimir la pelvis y reducir el
sangrado.

14. • 3. Embolización angiográfica es de las mejores opciones
para el manejo de hemorragias persistentes por fracturas
pélvicas.
• 4. Estudio radiológico y determinación de la presencia de
fractura expuesta u otras fracturas como fémur, cadera y
columna, estas se asocian en más de un 10% de los
casos, y muchas veces pasan desapercibidas en la
primera atención.

15. • 5. Descartar la existencia
de daño genitourinario
clínico y radiológico.
• 6. Evaluar la presencia de
abdomen agudo.

16. TRATAMIENTO DEFINITIVO
Conservador
• Indicado en las fracturas por baja energía, no
desplazadas y estables. Analgésicos y reposo con una
deambulación precoz protegida con bastones.

17. Quirúrgico
• Se realiza de preferencia en pacientes con lesiones
de alta energía en el contexto de un politraumatizado.
• 1. La fijación inicial se realiza utilizando un tutor
externo el que permite en una forma rápida
controlar la inestabilidad del anillo pélvico
reduciendo el riesgo de shock hemorragíparo y
controlando el dolor.

18. • 2. Fijación interna con osteosíntesis (OTS): este
constituye generalmente el tratamiento definitivo. Las
alternativas mas habituales son el uso de placas y
tornillos con técnica abierta o el uso de tornillos con
técnica percutánea.