2. • La mayoría de las fracturas pélvicas son lesiones estables que
pueden ser tratadas de forma conservadora
• El pequeño porcentaje de fracturas inestables son
potencialmente mortales y con secuelas si no son tratadas
correctamente.
• La pelvis se concibe como un anillo formado por los iliacos y
el sacro.
• A nivel anterior, el anillo se cierra mediante la sínfisis púbica
• A nivel posterior, mediante las articulaciones sacroiliacas, los
ligamentos sacroiliacos anteriores, posteriores e iliolumbares.
3. La clasificación más usada en la literatura mundial es
la publicada por Tile, ampliada por Browner y Júpiter.
Se basa en el concepto de estabilidad pélvica asociada
al mecanismo de producción de la fractura
4.
5.
6. • Para la descripción de las fracturas sacras en el contexto de
una inestabilidad de pelvis se utiliza la clasificación de Denis
• Dichas fracturas se consideran inestables cuando tienen un
desplazamiento mayor o igual de 1 cm y diástasis en la TAC
7. La exploración inicial debe ir orientada al estado general del paciente,
siguiendo las pautas ABC y de soporte vital avanzado.
8. Radiografía simple:
• Las fracturas pélvicas se pueden diagnosticar de forma muy fiable,
• mediante cuatro proyecciones:
1. AP
2. Proyección a 40º de entrada (de inclinación craneal)
3. Desplazamientos AP y rotacionales
4. Proyección a 40º de salida (de inclinación caudal)
9. • TAC: con cortes menores de 5 mm para definir el patrón de
fractura (principalmente a nivel posterior)
• Asimismo pueden resultar útiles las imágenes de reconstrucción de TAC
en 3D.
• La TAC con contraste puede ayudar a evaluar el sangrado activo en un
paciente inestable
• Uretrografía retrógrada: indicada cuando existe sangrado uretral franco
• La cistografía está indicada cuando existe hematuria y la uretrografía es
normal
• Arteriografía: indicada en el paciente hemodinámicamente inestable que
no tiene otros puntos de sangrado extrapélvicos y que se mantiene
inestable tras la fijación externa de la pelvi
10. RIESGO: HEMORRAGIAS Y
SHOCK
EVALUACION DE TORAX
CON: RX SIMPLE
NEUMOTORAX O
HEMOTORAX, DRENAJE
>1500 ML DRENAJE
INICIAL O DRENAJE
CONTINUO >250 ML/HR
O HEMOTÓRAX MASIVO
SE INDICA
TORACOTOMÍA DE
URGENCIA
ABDOMEN: ECOGRAFÍA O
TAC. PUNCIÓN-LAVADO
PERITONEAL
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA EN
PACIENTES EN SHOCK
CON AUMENTO
PROGRESIVO DE
VOLUMEN ABDOMINAL
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA EN
PACIENTES EN SHOCK
CON AUMENTO
PROGRESIVO DE
VOLUMEN ABDOMINAL
REPOSICIÓN DE FLUIDOS
CON CRISTALOIDES, CON
TRANSFUSIÓN EN
PACIENTES CON TA
<100MM HG O HB <8
G/DL
Tasas de mortalidad elevadas en 4 grupos de pacientes:
1. TA <90 mmHg
2. Niveles séricos de lactato elevados mantenidos
3. Patrones inestables de fractura
4. pacientes mayores de 55 años
11. • Estabilización provisional de la pelvis
• Transporte de los pacientes y su estancia prequirúrgica en el hospital
• Su finalidad es favorecer el autotaponamiento de la hemorragia intrapélvica.
• El sistema más usado en la actualidad es la faja pélvica.
• Los MAST (military antishock trousers) se han relacionado con aparición de
síndrome compartimental.
• Fijación externa de la pelvis
• La fijación externa está indicada en pacientes con fracturas pélvicas e
inestabilidad hemodinámica (TA A <100 mmHg mantenida, niveles de
lactato sérico persistentemente elevados).
• Su finalidad es controlar el sangrado atribuible a la inestabilidad pélvica y
contenerlo mediante un mecanismo de auto taponamiento
12.
13. Tratamiento quirúrgico si diástasis >2,5 cm; se realiza mediante un abordaje de
Pfannestiel y la colocación de una placa de 3,5 mm a nivel superior de 7 orificios
(dejando tres tornillos a cada lado de la sínfisis y un orificio vacío en el centro)
La lesión posterior se corrige al cerrar la diástasis y no precisa intervención B2
lesiones anteriores Sínfisis trabada: si no se logra la reducción cerrada por medio
de rotación externa máxima (postura en “4”) es necesaria RAFI con placa de 3,5
mm Tilt fracture: se define como una epifisiolisis de la rama ilio-isquio-pubiana.
Puede provocar lesión intraabdominal, y dispareunia en las mujeres.
Se puede hacer RAFI u osteosíntesis percutánea con tornillos canulado
14.
15. C1
A nivel anterior se realiza RAFI con 2 placas para las lesiones sinfisarias y
fijación con tornillos percutáneos en caso de fracturas de ramas púbicas.
A nivel posterior, si hay fractura iliaca se puede realizar RAFI o fijación
mediante tornillo LC2; para las fracturas luxaciones sacroiliacas se realiza
RAFI o fijación con tornillos percutáneos iliacosacros según el tamaño del
fragmento iliaco.
Las fracturas sacras se pueden tratar en general mediante tornillos
percutáneos iliacosacros (rosca parcial en extraforaminales y rosca total en
transforaminales), aunque también se puede realizar RAFI por vía posterior.
En caso de fracturas transforaminales con afectación neurológica está
indicada la cirugía por vía posterior con descompresión radicular y fijación
