El documento discute la tendencia de los trastornos del ánimo como la depresión a la cronicidad y recurrencia. Explica que la depresión puede cronificarse si no se trata adecuadamente, y que tratamientos prolongados con medicamentos y psicoterapia pueden reducir significativamente el riesgo de recurrencia. También señala que ambos enfoques, farmacoterapia y terapia cognitivo-conductual, son efectivos para el tratamiento a largo plazo de la depresión crónica.

1. Depresión yDepresión y
Cronicidad:Cronicidad:
Es un hecho que los Trastornos del ánimo en todo susEs un hecho que los Trastornos del ánimo en todo sus
subtipos tienden naturalmente a la recurrencia ysubtipos tienden naturalmente a la recurrencia y
cronicidadcronicidad
Lorena Rioseco PalaciosLorena Rioseco Palacios
(Psicoeducadora)(Psicoeducadora)
psicoeducadora@live.compsicoeducadora@live.com

2. Pero también existen otrosPero también existen otros
tipos de cronicidad:tipos de cronicidad:
• Antes de consultar un numero importanteAntes de consultar un numero importante
de pacientes padecía activamente sude pacientes padecía activamente su
Trastorno por el largo de meses y hastaTrastorno por el largo de meses y hasta
años.años.
• Sòlo un empeoramiento y la recurrencia deSòlo un empeoramiento y la recurrencia de
los Episodios Depresivos l@s llev@ alos Episodios Depresivos l@s llev@ a
consultar al especialista.consultar al especialista.

3. • También se le podría llamar crónico al noTambién se le podría llamar crónico al no
respondedor o resistente o que a pesar delrespondedor o resistente o que a pesar del
tratamiento persiste con depresión residual.tratamiento persiste con depresión residual.
Esto es lo peor que puede pasar, medico yEsto es lo peor que puede pasar, medico y
paciente se conforman con los logrospaciente se conforman con los logros
obtenidos, que no han sido menores, peroobtenidos, que no han sido menores, pero
predisponen a las recaídas y a la cronificaciónpredisponen a las recaídas y a la cronificación
del cuadro.del cuadro.

4. • Por ello una restitución ad integrum, esPor ello una restitución ad integrum, es
decir plena, junto insoslayablemente aldecir plena, junto insoslayablemente al
tiempo necesario de exposición a latiempo necesario de exposición a la
medicación.medicación.

5. • Los primeros episodios depresivos deben deLos primeros episodios depresivos deben de
tratarse por un año y si responden plenamentetratarse por un año y si responden plenamente
el riesgo de caer en depresión en los próximosel riesgo de caer en depresión en los próximos
5 años desciende de un 60% a un 25%.5 años desciende de un 60% a un 25%.

6. • Los segundos por 2 años, el tercero por 5Los segundos por 2 años, el tercero por 5
años y a partir del cuarto es factible laaños y a partir del cuarto es factible la
prescripción de antidepresivos de porprescripción de antidepresivos de por
vida.vida.

7. • Lo mismo ocurre con los ansiolíticos queLo mismo ocurre con los ansiolíticos que
bien utilizados son un aporte fundamentalbien utilizados son un aporte fundamental
pero que algunas personas de naturalezapero que algunas personas de naturaleza
ansiosa y aprensiva podría indicárselos poransiosa y aprensiva podría indicárselos por
tiempos mas prolongados a igual quetiempos mas prolongados a igual que
pacientes que presentan unpacientes que presentan un TrastornoTrastorno
por Angustiapor Angustia
Generalizada(TAG)Generalizada(TAG) asociado a laasociado a la
depresión el cual también puede entrar endepresión el cual también puede entrar en
un proceso de respuesta tórpida yun proceso de respuesta tórpida y
cronificacióncronificación..

8. • LosLos antidepresivosantidepresivos son útiles en la fase activa,son útiles en la fase activa,
pero también se les ha visto utilidad en que elpero también se les ha visto utilidad en que el
cerebro inicie un proceso de olvido de las víascerebro inicie un proceso de olvido de las vías
neuropatológicas abiertas con la enfermedad yneuropatológicas abiertas con la enfermedad y
que podrían reactualizarse cada vez conque podrían reactualizarse cada vez con
estímulos mas mínimos.estímulos mas mínimos.

9. • ElEl fenómeno del Kindlingfenómeno del Kindling, termino de las, termino de las
neurociencias implica la capacidad de aprenderneurociencias implica la capacidad de aprender
del cerebro, y de reaccionar de modo masdel cerebro, y de reaccionar de modo mas
vehemente y profundo a los mínimos estímulos.vehemente y profundo a los mínimos estímulos.
• Tal fenómeno implica que el cerebro aprende aTal fenómeno implica que el cerebro aprende a
deprimirse y es por ello que una segunda o unadeprimirse y es por ello que una segunda o una
cuarta depresión difieren en que suele ser mascuarta depresión difieren en que suele ser mas
inmotivada y mas profunda en sus síntomas lainmotivada y mas profunda en sus síntomas la
mas alejada de la primera.mas alejada de la primera.

10. • Esto no quiere decir que las primerasEsto no quiere decir que las primeras
sean suaves sino que va a depender de lasean suaves sino que va a depender de la
carga o disposición genética cuancarga o disposición genética cuan
temprano se expresen fenotípicamente lotemprano se expresen fenotípicamente lo
que ya estaba en germen y le faltabaque ya estaba en germen y le faltaba
riego como cultivo para florecer.riego como cultivo para florecer.
• Incluso una primera depresión puedeIncluso una primera depresión puede
cronificarse si no recibe la atención quecronificarse si no recibe la atención que
merece.merece.

11. No se tienen datos actualizados sobre laNo se tienen datos actualizados sobre la
tendencia a la cronicidad y su amortiguación contendencia a la cronicidad y su amortiguación con
un buen tratamiento excepto del primero.un buen tratamiento excepto del primero.
Si se sabe que tras el segundo episodioSi se sabe que tras el segundo episodio
depresivo mayor, es decir un estado depresivodepresivo mayor, es decir un estado depresivo
que perturbe importantemente el funcionamientoque perturbe importantemente el funcionamiento
del individuo por mas de dos semanas, el riesgodel individuo por mas de dos semanas, el riesgo
de un tercero sin tratamiento es del orden delde un tercero sin tratamiento es del orden del 7070
al 80%al 80%..

12. • Tras el Tercero el riesgo del Cuarto antesTras el Tercero el riesgo del Cuarto antes
de dos años es delde dos años es del 90%90%..
• Después delDespués del Cuarto episodiosCuarto episodios
depresivodepresivo la literatura y la experienciala literatura y la experiencia
señala que los episodios suelen seguir unseñala que los episodios suelen seguir un
patrón estacional presentándosepatrón estacional presentándose variosvarios
episodios en el trascurso de un añoepisodios en el trascurso de un año
calendariocalendario

13. Las cifras de depresión en la población general esLas cifras de depresión en la población general es
alarmante.alarmante.
En la mayoría de las personas la depresión tiene unEn la mayoría de las personas la depresión tiene un
comienzo insidioso acompañado de una sintomatologíacomienzo insidioso acompañado de una sintomatología
leve que con el tiempo se va haciendo moderada.leve que con el tiempo se va haciendo moderada.
Muchas personas introvertidas, pesimistas, de pocosMuchas personas introvertidas, pesimistas, de pocos
intereses, poco carismáticos y de mal humor, puedenintereses, poco carismáticos y de mal humor, pueden
esconder una depresión larvada. Al mismo modo seesconder una depresión larvada. Al mismo modo se
puede presentar como dolor de cabeza de espalda,puede presentar como dolor de cabeza de espalda,
cansancio fácil, perdidas o aumento del apetito,cansancio fácil, perdidas o aumento del apetito,
disminución de la sociabilidad y de la alegría,disminución de la sociabilidad y de la alegría,
perturbación del dormir y síntomas ansiosos.perturbación del dormir y síntomas ansiosos.

14. • Al fin y al cabo presentar unAl fin y al cabo presentar un Primer EpisodioPrimer Episodio
Depresivo Mayor Severo a Muy SeveroDepresivo Mayor Severo a Muy Severo
empuja u obliga consultar.empuja u obliga consultar.
• Desgraciadamente solo un fracción de ellosDesgraciadamente solo un fracción de ellos
consulta a un Médico especialista adecuadoconsulta a un Médico especialista adecuado
por un serie de mitos y temores respecto a lapor un serie de mitos y temores respecto a la
figura del Psiquiatra.figura del Psiquiatra.

15. • También se sabe que los malosTambién se sabe que los malos
tratamientos tienden a la Cronificación detratamientos tienden a la Cronificación de
la Depresión.la Depresión.
• Consultar un no Psiquiatra puede resultarConsultar un no Psiquiatra puede resultar
peligroso pues los colegas nopeligroso pues los colegas no
especialistas que tienen a a darespecialistas que tienen a a dar
antidepresivos suaves como la fluoxetinaantidepresivos suaves como la fluoxetina
y por periodos cortos. Lo que facilita lay por periodos cortos. Lo que facilita la
recaída y la recurrencia.recaída y la recurrencia.

16. Hablamos de Recaída:Hablamos de Recaída:
• Se habla de Recaída cuandoSe habla de Recaída cuando antes delantes del
tiempo apropiado o incluso después deltiempo apropiado o incluso después del
se retiran los antidepresivosse retiran los antidepresivos
abruptamenteabruptamente pudiendo aparecer elpudiendo aparecer el
cuadro inmediatamente o hastacuadro inmediatamente o hasta 4 meses4 meses
después. La tasa de recaída es de undespués. La tasa de recaída es de un
60%.60%.

17. • La evolución natural de una DepresiónLa evolución natural de una Depresión
mayor es demayor es de 3 a 18 meses con un 40% de3 a 18 meses con un 40% de
Cronificación.Cronificación.
• Es decir queEs decir que nunca supere su episodionunca supere su episodio
afectivo.afectivo. Los que mejoran quedanLos que mejoran quedan
propensos a una recaída años mas tarde.propensos a una recaída años mas tarde.

18. • La Depresión es unaLa Depresión es una enfermedadenfermedad
biológica que afecta el funcionamientobiológica que afecta el funcionamiento
neurocognitivo del cerebroneurocognitivo del cerebro, de ahí que, de ahí que
ambos instrumentos de abordaje debenambos instrumentos de abordaje deben
usarse.usarse.
• LaLa FarmacoterapiaFarmacoterapia restituye el nivel derestituye el nivel de
los neurotransmisores en el cerebro,los neurotransmisores en el cerebro,
actúa neuroregenerando, aumentando elactúa neuroregenerando, aumentando el
cableado y haciendo que el cerebro olvidecableado y haciendo que el cerebro olvide
los mecanismos que utilizo paralos mecanismos que utilizo para
deprimirse.deprimirse.

19. FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA
•Permite que se diluyan los síntomas y emerja la persona.Permite que se diluyan los síntomas y emerja la persona.
• Tras el control asintomático, que bajo la guía del Dr. MarceloTras el control asintomático, que bajo la guía del Dr. Marcelo
Schiappacasse , señala :¨ Es casi siempre sorprendentementeSchiappacasse , señala :¨ Es casi siempre sorprendentemente
rápido, podemos entones evaluar a la persona y sus realesrápido, podemos entones evaluar a la persona y sus reales
conflictos¨conflictos¨
• Es un hecho que todos los pacientes Depresivos presentanEs un hecho que todos los pacientes Depresivos presentan
unauna autoestima muy baja, propio de la disfunción noradrenergica.autoestima muy baja, propio de la disfunción noradrenergica.
•El Dr. Schiappacasse añade:y si no hubiera criterio podríamosEl Dr. Schiappacasse añade:y si no hubiera criterio podríamos
enganchar con tal baja autoestima enlazarlo o vincularlo aenganchar con tal baja autoestima enlazarlo o vincularlo a
supuestos rechazos maternos y entorpecer no solo el tratamientosupuestos rechazos maternos y entorpecer no solo el tratamiento
sino ademássino además conflictuar una relación de la cualconflictuar una relación de la cual
conocemos la versión distorsionada de la paciente.conocemos la versión distorsionada de la paciente.

20. Tener presente:Tener presente:
• De ahí que no extrañe que muchosDe ahí que no extrañe que muchos
Depresivos Crónicos estén años enDepresivos Crónicos estén años en
Terapia con Psiquiatras de la viejaTerapia con Psiquiatras de la vieja
Escuela, Psicoanalistas en su mayoría,Escuela, Psicoanalistas en su mayoría,
donde dar Fármacos era mal visto, y tododonde dar Fármacos era mal visto, y todo
tenía que abordarse por medio de latenía que abordarse por medio de la
palabra transmutadora delpalabra transmutadora del
Psicoterapeuta.Psicoterapeuta.

21. Psicoterapias Eficaces:Psicoterapias Eficaces:
• Los Seguros Norteamericanos exigieronLos Seguros Norteamericanos exigieron
Estudios de validación para diferentesEstudios de validación para diferentes
tipos de Psicoterapia en el ámbito de latipos de Psicoterapia en el ámbito de la
Depresión.Depresión.
• La mejor evaluada fue laLa mejor evaluada fue la TerapiaTerapia
Cognitiva Conductual (TCC),asociada aCognitiva Conductual (TCC),asociada a
técnicas de relación.técnicas de relación.
• El Dr. Schiappacasse utiliza laEl Dr. Schiappacasse utiliza la
HipnoterapiaHipnoterapia por ser un procedimientopor ser un procedimiento
validado a igual que lavalidado a igual que la ProgramaciónProgramación
Neurolingüistica (PNL).Neurolingüistica (PNL).

22. • Por último y lo más importante que dePor último y lo más importante que de
ustedes habrá un grupo de pacientes queustedes habrá un grupo de pacientes que
tras el retiro de la medicación sufrirántras el retiro de la medicación sufrirán
recaídas que obligarán a continuar susrecaídas que obligarán a continuar sus
controles Psiquiátricos y su Medicación ycontroles Psiquiátricos y su Medicación y
no podrán ser dados de alta como hubierano podrán ser dados de alta como hubiera
sido lo ideal.sido lo ideal.

23. SESIONESSESIONES
PSICOEDUCATIVAS:PSICOEDUCATIVAS:
• Desde hace poco se comenzó a plantear laDesde hace poco se comenzó a plantear la
Psicoeducaciòn como un instrumentoPsicoeducaciòn como un instrumento
terapéutico.terapéutico.
• Nosotros hemos llevado esto a su máximaNosotros hemos llevado esto a su máxima
expresión preparando material calificado para losexpresión preparando material calificado para los
pacientes y su red de apoyo familiares, amigos,pacientes y su red de apoyo familiares, amigos,
etc) dictados por una comunicadora socialetc) dictados por una comunicadora social
Lorena Rioseco Palacios es decir unaLorena Rioseco Palacios es decir una
profesional en el tema , quien trabaja hace 14profesional en el tema , quien trabaja hace 14
años junto al equipo interdisciplinario de laaños junto al equipo interdisciplinario de la
Clínica del ánimo.Clínica del ánimo.

24. Objetivos de las sesionesObjetivos de las sesiones
Psicoeducativas:Psicoeducativas:
• Tomar consciencia de enfermedad, tanto
el paciente como su red de apoyo.
• Adherencia al Tratamiento
• Manejo comunicacional de los roles que
asiste a los asistentes en pos de apoyar a
su ser querido para que éste deje de ser
puro síntoma y vuelva a ser quien era
como en el mejor momento de su vida

25. La Flor de Loto se abre desde el fondo de los
pantanos
y crece lento hacia la superficie
Buscando la luz…
Lorena Rioseco Palacios
(Psicoeducadora)