Traumatismo de miembros inferiores

1. FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
LESIONES TRAUMATICAS PELVIS 1- 2 % de las fracturas Traumatismo alta energía
Peligro la vida paciente, sino muere llega shock + lesiones asociadas graves
- Iliolumbar.
- sacro iliaco posterior.
- sacro iliaco anterior.
- sacro iliacos interóseos.
- sacro espinoso.
- sacro tuberoso.
- sínfisis pubiana.
ALTA ENERGIA
Accidentes de tráfico
Precipitaciones
Lesiones por aplastamiento

2. Transmisión del peso de la columna vertebral al miembro inferior homólogo a través de la articulación
sacro iliaca a la articulación coxofemoral. Mediante tres fascículos el sacro iliaco- púbico, el sacro ilio-
tuberoso (tuberosidad isquiática) y el sacro ilio acetabular ó fascículo central que lo transmite a la
articulación y al fémur.
Estabilidad del complejo sacro ilíaco posterior que soporta las fuerzas de sustentación.
El ligamento sacro espinoso resiste las fuerzas de rotación externa del anillo pélvico. El ligamento sacro
tuberoso resiste las fuerzas de corte vertical aplicada a la hemipelvis. El ligamento sacroilíaco posterior es
el más potente, resiste las fuerzas tanto rotacionales como verticales.

3. Clasificación AO
(Clasificación de Marvin Tile)
Tipo B
Rotura incompleta del arco posterior
- Posible riesgo vital y/o lesiones asociadas.
- Compresión AP ó compresión lateral.
Inestabilidad rotacional: externa o interna.
B.1 - Lesión en libro abierto
B.2 - Lesión por compresión lateral
– B.2.1. - Lesión anterior y posterior ipsilateral
– B.2.2. - Lesiones contralaterales (asa de cubo)
B.3 - Bilaterales: inestabilidad rotacional.
Tipo B1
Tipo B2
Compresión antero-posterior Compresión lateral
B 1: lesiones en “libro abierto”.
Conservación del complejo posterior.
Inestabilidad rotacional, rotación externa de hemipelvis.

4. Fractura en libro abierto (B1)
< a 2.5 cm: - sínfisis pubiana
2.5 a 4 cm: - lig. sacroiliaco anterior
- lig. sacroespinoso
> a 4 cm: - lig. sacrotuberoso

5. Mecanismo lesional (M. Tile)
COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR Y ROTACIÓN EXTERNA
DE LA ESTRUCTURA FEMORAL.
INESTABILIDAD ROTACIONAL
Tipo B.1 (Libro abierto)
COMPROMISO TÍPICO IPSILATERAL
INJURIA POR COMPRESIÓN LATERAL
Tipo B.2.1 (Ipsilateral)
Tipo B.2.2 (contralateral) Lesión Tipo B bilateral.
Inestabilidad rotacional
Lesiones tipo B.3

6. Tipo C: Rotura completa del arco posterior
C.1 - Unilateral
– C.1.1. - Fractura del Iliaco
– C.1.2. - Fractura-Luxación sacroiliaca
– C.1.3. - Fractura del sacro
C.2 - Bilateral (un lado B y el otro C)
C.3 - Bilateral
- Inestabilidad vertical y rotacional.
- Cizallamiento vertical o mixto.
-Son lesiones muy graves; frecuente
riesgo vital y/o lesiones asociadas
(politrauma).

7. FRACTURAS INESTABLES DE LA PELVIS
• Hemorragia en las primeras horas
– Pueden producir la Muerte
 Hígado y Pelvis
• Pelvis
– Hemorragia del sistema
hipogástrico
– Extravasación por superficies
óseas (85%)
• Hemorragia
• Mortalidad
– Lesiones peritoneales + Laparotomía (52%)
– Otras lesiones (20% a 22%)
 Torácicas
 Abdominales
 Urológicas
 Craneoencefálicas
 Músculo esqueléticas
La evaluación inicial y la resucitación del paciente se inicia en el lugar
del accidente
Inmovilización de la pelvis
Manta pélvica circunferencial
Pantalón antichoque
Control de la vía aérea
Control de la ventilación
Control de la circulación

8. FRACTURAS DE LA PELVIS
• EXAMEN FISICO
• Evaluación primaria
• A, B, C, D, E.
• Resucitación
• Evaluación secundaria
Evaluación radiográfica
 Rx. Convencional- AP de pelvis
Proyección interna : Inlet, (60º cabeza-pies)
Proyección externa : Outlet, (45º pies-cabeza)
 TAC axial - TAC tridimensional
 Angiografia pélvica - Cistografía
 Uretrografía retrógrada
•Fijación Externa es, sin duda, el método mas rápido y práctico para obtener y mantener la
reducción de inmediato.
COMPLICACIONES:
Shock hipovolémico
Hematomas retroperitoneales  peritonismo, ileo
Rotura vesical y uretral
Contusiones rinon
Rotura arteria hipogástrica

10. Fractura del acetábulo
Mecanismo: Caída sobre el trocánter mayor o fuerzas transmitidas en sentido
longitudinal con el MI en abducción y flexión, asociado a luxación coxofemoral.
Clínica: Marcada impotencia funcional, dolor, acortamiento de la extremidad,
posición púdica o impúdica.
Radiografía: Posición de JUDET (AP y oblicuas de 45º).
• Concepto de columnas
– El socket es sostenido por una “Y”
invertida
– Formada y soportada por dos columnas
• Columna anterior
• Columna posterior
Emile Letournel

11. • COLUMNA ANTERIOR • COLUMNA POSTERIOR

12. CLASIFICACIÓN: JUDET LETOURNEL
FRACTURAS COMPLEJAS – asociación de dos ó más trazos de fractura.
•Fracturas de la pared posterior
•Fracturas de la columna posterior
•Fracturas de la columna anterior
•Fracturas transversales
•Fracturas en T
•Fracturas complejas
Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior

14. •TRATAMIENTO
• Sin desplazamiento: tratamiento
ortopédico
• Fracturas desplazadas + luxación:
tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis columna posterior

15. COMPLICACIONES:
1.- PARÁLISIS DEL NERVIO CIÁTICO.
2.- NECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL.
3.- CALCIFICACIONES PERIARTICULARES.
4.- ARTROSIS POSTRAUMÁTICA.
tracción esquelética + tracción lateral con una banda de suspensión alrededor de la
parte proximal del muslo para corregir el desplazamiento medial de la cabeza femoral.
9 – 11 Kg. de tracción longitudinal y 3 – 5 Kg. de tracción lateral, los pesos se modifican según sea
necesario.
Fractura central

16. FRACTURAS FEMUR PROXIMAL
Zona
trocantérica
extracapsular
31-A
Fractura del cuello –
intracapsular,
extraarticular
31-B
Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular
31-C
Clasificación

17. Vascularización
Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna
procuran la nutrición principal a la cabeza femoral
Anastomosis superior
efecto biológico

19. A1: fracturas simples de dos fragmentos y con buen soporte de la cortical interna del cuello
femoral. Pertrocanterica simple
A2: fracturas multifragmentarias con las corticales interna y dorsal fracturadas a distintos niveles,
pero con la cortical externa intacta. Pertrocanterica multifragmentaria.
A3: Se agrega la fractura de la cortical externa (fractura invertida. Fractura Intertrocanterica
FRACTURAS 31 A TROCANTERICAS
Son frecuentes pacientes geriátricos - mortalidad perioperatoria precoz es bastante elevada.
Considerar una fractura trocanterica como estable o inestable?
El límite de la zona trocanterica es una línea transversal que pasa por el extremo distal del
trocánter menor.

20. Tratamiento: r
Tubo placa DHS para fracturas estables, debe tenerse mucho cuidado en la colocación de las
guías cuyo control se debe verificar en los dos planos, antero posterior y axial. El tornillo debe
quedar insertado en el centro de la cabeza femoral y NO en el cuadrante superior porque llevaría al
fracaso a la osteosíntesis, sobre todo en casos de osteoporosis
Clavo intramedular para fémur proximal (PFN) para fracturas inestables, en la que el bloqueo
distal debe ser estático.
La placa condílea de 95 grados y el DCS (tornillo dinámico condilar) pueden ser opciones
quirúrgicas en casos muy seleccionados
Fractura trocanterica con dos fragmentos
estabilizada con DHS. La colocación de un
tornillo de esponjosa de 6.5mm aumenta la
estabilidad rotacional.

21. FRACTURAS 31B DEL CUELLO FEMORAL
Son fracturas intracapsulares y afectan la vascularización de la cabeza femoral.
Pacientes de edad avanzada que padecen de vértigos, demencia, tumor maligno y enfermedades
cardiopulmonares. En pacientes jóvenes se producen por traumatismos de alta energía.
CLASIFICACIÓN: se consideran 3 tipos:
31 B1: Subcapital con ligero desplazamiento.
31 B2: Transcervical
31 B3: Subcapital desplazada No impactada.

22. TRATAMIENTO:
Pacientes menores de 65 años sin enfermedad crónica deben tratarse con reducción abierta y
fijación interna con DHS.
Pacientes de 75 a 80 años la mejor indicación debe ser una artroplastia total de cadera
cementada.
Fractura desplazada del cuello femoral B2 2. Reducción e impactación con ligera hipercorrección en
valgo y sin retroversión. Se ha utilizado DHS de 135 grados e inserción de tornillo de esponjosa
adicional. También se puede utilizar placa angulada de 135 grados con tornillos.

23. En pacientes jóvenes con buena calidad ósea se utilizan 3 tornillos canulados de 7.0 ó
7.3mm. y deben ser colocados paralelos entre sí.
Tornillos paralelos para permitir la compresión
Mínima incisión

24. FRACTURAS 31C DE LA CABEZA FEMORAL
Son fracturas intracapsulares
Asociar a una luxación traumatica de la cadera. Es frecuente que se asocie a fracturas del cuello
femoral y del acetábulo.
Alta energía, accidentes de tránsito o a politrauma. Sin está luxada se debe corregir la luxación en
emergencia bajo anestesia general
Es importante la TAC para valorar el aplastamiento o una fractura laminar, osteocondral de la
cabeza femoral.
CLASIFICACION: se consideran 3 grupos:
31 C 1 Fractura articular de la cabeza femoral.
31 C 2 Fractura con depresión de la cabeza femoral
31 C 3 Fractura articular de la cabeza y delo cuello femoral

25. Los fragmentos osteocondrales craneales al ligamento redondo, forman parte de la superficie
de carga de la cabeza femoral lo cual hace que la reducción anatómica sea obligatoria,
osteosíntesis con tornillos canulados de pequeños fragmentos de 3,5 ó 2,7mm ó tornillo canulado
de 3,0mm.
Cualquier fractura impactada de la cabeza femoral se debe elevar y rellenar con injerto óseo
esponjoso autólogo.
Las fracturas C3 2 y C3 3, con división sagital de la cabeza asociada a fractura del cuello
femoral presentan peor pronóstico ya que el fragmento pierde su aporte vascular. La mejor
manera de tratar estas fracturas es realizando una artroplastia total de cadera o en casos
seleccionados una artrodesis de la cadera

26. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL:
Pueden originar severas complicaciones.
Signos clásicos de la clínica de estas fracturas son la desviación axial, acortamiento,
impotencia funcional y dolor. Se debe valorar las lesiones de las partes blandas.
Además:
•A cualquier edad, mayor índice Adultos jóvenes
•Traumatismos violentos de alta velocidad.
•Pérdida sanguínea 500 – 1000ml.
•Gran contractura refleja.
•Menor incidencia de fracturas abiertas
•Laceraciones en planos musculares, lesiones por
Despegamiento subcutáneo
Pueden requerir de una tracción esquelética.

27. TRAUMATISMO DIRECTAS TRAUMATISMO INDIRECTOS
A.-Cabalgamiento B.-Flexión
Desplazamiento medial Rotación Externa Fragmento proximal
Contractura aductores Aducción. Músculo psoas y
Pelvitrocantericos
C.- Fragmento distal:
Flexión – gemelos
Fragmento proximal:
Aducción

28. FRACTURAS SIMPLES:
32 A 1: fractura en espiral
32 A 2: fractura oblícua mayor de 30 grados
32 A 3: fractura transversal menor de 30 grados
FRACTURAS EN CUÑA:
32 B 1: fractura con cuña en espiral.
32 B 2: fractura con cuña en flexión
32 B 3: fractura con cuña fragmentada
FRACTURAS COMPLEJAS:
32 C 1: fractura espiral compleja
32 C 2: fractura segmentaria
32 C 3: fracturas complejas irregulares

29. Para las fracturas Subtrocantericas se puede utilizar:
•Placas condileas.
•DCS: tornillo dinámico condileo.
•PFN: clavo de fémur proximal.
•UFN: clavo femoral sólido.

30. Fracturas diafisiarias
•Enclavado intramedular. Las fracturas simples tipo A y B del tercio medio se fijan con el clavo
universal o con el nuevo clavo canulado, tras fresado del canal medular y bloqueo. Las fracturas
complejas tipo C y las fracturas del tercio proximal y distal se estabilizan con un clavo sólido
En raros casos de osteosíntesis con placa se utiliza:
•Placa LC – DCP ancha con tornillos de 4.5
•Placa condílea larga.
•Placa B loqueadas.
•DCS larga. Preferentemente con técnicas mínimamente invasivas, MIO

32. FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FEMUR

33. FRACTURAS DEL FEMUR DISTAL
6% de todas las fracturas femorales
Traumatismos de alta energía, pacientes jóvenes, con politrauma. En personas de
edad avanzada con hueso osteoporótico.
Con frecuencia existen lesiones de partes blandas y la mitad de fracturas articulares
son expuestas.
El impacto con la rodilla en flexión transmite fuerzas en la que la rótula fractura a los
cóndilos femorales en Y ó T. Se pueden producir lesiones vasculares en el 3% y
lesiones nerviosas en el 1%.
El diagnóstico es clínico incluye también el estudio radiológico convencional así como la TAC y
la RMN de rodilla. En sospecha de lesiones neurovasculares se solicita un ecodopler o
angiografía de la arteria poplítea.
Si se sospecha un síndrome compartimental se debe realizar el estudio correspondiente

34. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
EXTRAARTICULARES:
33 A 1: fracturas sencillas un solo trazo oblícuas.
33 A 2: fracturas metafisiarias con cuña
33 A 3: fracturas metafisiarias complejas
33 A 1 33 A 2 33 A 3
INTRAARTICULARES: Llevan a artrosis post – traumática, por lo tanto requieren de
una reducción anatómica y de una fijación estable, para lo cual se requiere de:
* Disponibilidad de hueso firme.
* Técnica quirúrgica meticulosa.
* Injerto óseo en la cara medial.
PARCIALMENTE ARTICULARES:
33 B 1: fractura sagital medial
33 B 2: fractura sagital lateral
33 B 3: fractura frontal. Fractura de HOFFA
33 B 1 33 B 2 33 B 3

35. ARTICULARES COMPLETAS:
33 C 1: fractura supra intercondílea sencilla
33 C 2: fractura metafisiaria triturada
33 C 3: fractura multifragmentaria.
33 C 1 33 C 2 33 C 3
TRATAMIENTO:
Principio de estabilidad absoluta que se logra con los implantes de las diversas placas y tornillos.
Se debe emplear injerto óseo en los lugares de defecto
IMPLANTES:
Fracturas extra articulares complejas (33 A 3) y fracturas intra articulares simples (C1 2) se utilizan:
•Placa condilea de 95 grados
•DCS: tornillo dinámico condilar. Su técnica le permite colocar a la placa con una mínima
exposición de partes blandas.
Reducción de una fractura articular estabilización provisional con
clavos de Kirshner. Abordaje mínimamente invasivo

36. Forma de colocar los 2 tornillos de esponjosa para compresión interfragmentaria. Finalmente la
colocación del DCS con mínima exposición.
Fractura parcialmente articular33 B
Fractura B1 estabilizada con Fractura de HOFFA
Placa en T, tornillos de esponjosa fijado con tornillos de
De 6.5mm y cortical de 4,5mm. Esponjosa de 6,5 ó 4,0
Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Clavo intramedular retrogrado
- Implantes de ángulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90º
- Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)

37. PLACA BLOQUEADA SISTEMA LISS
SISTEMA DE ESTABILIZACIÓN DE PLACA BLOQUEADA LISS.
Con sistema de colocación mínimamente invasivo. FRACTURA 32
A 3, obsérvese el grado de compromiso de la Extremidad distal del
fémur.

38. COMPLICACIONES:
•Defectos de alineación axial o rotacional
•Riesgo de Genu recurvatun por tracción de los gemelos y el aductor mayor.
•Defectos de alineación en varo por mala técnica al usar placa condilea o DCS en la que lo
colocan muy posterior
•Para corregir estas deformidades en varo o valgo mayores de 10 grados y defectos
rotacionales de más de 15 grados se emplean las osteotomías la cual requiere de experiencia
del cirujano en el manejo de esta técnica.
FIJADORES EXTERNOS:
puente temporal en la articulación de
la rodilla, indicado generalmente en
pacientes poli traumatizados, en
fracturas abiertas o en fracturas
cerradas con grave lesión de los
tejidos blandos.

39. FRACTURAS DE LA RÓTULA
Mecanismo indirecto: contractura muscular violenta.
Mecanismo directo frontal con la rodilla en flexión – caída de altura o un salto co0n la rodilla en
flexión. Es el mecanismo más común
Constituyen el 1% de todas las fracturas.
Clínica:
•Impotencia funcional del aparato extensor.
•Hemartrosis.
•Son posibles las lesiones del cartílago articular.
Radiología: antero posterior, lateral, tangencial. La TAC es útil en casos especiales
como las fracturas por stress.
Clasificación: de las fracturas de la rótula
EXTRAARTICULAR
34 A 1: fractura por avulsión del polo inferior
34 A 2: fractura aislada del cuerpo de la rótula
34 A 1 34 A 2

40. ARTICULAR PARCIAL
34 B 1: fractura vertical lateral
34 B 2: fractura vertical medial
ARTICULAR TOTAL O COMPLETAS
34 C 1: fractura transversal
34 C 2: fractura transversal plus con segundo fragmento
34 C 3: fracturas complejas
34 B 1 34 B 2
34C 1 34 C 2 34 C 3

41. FRACTURA EXTRAARTICULAR DEL POLO INFERIOR:
•Tornillo a compresión más tirante u obenque a tensión o cerclaje a la tuberosidad de la tibia.
FRACTURA ARTICULAR PARCIAL, fractura longitudinal:
•Desplazada se utiliza tornillos a compresión transversales más cerclaje
•Multifragmentarias en estallido cerclaje circunferencial más tirante.
FRACTURAS ARTICULARES COMPLETAS transversales:
•Agujas de Kirschner más tirante a tensión.
•Cuando existe tercer fragmento se utiliza tornillo a compresión mas agujas de kirschner más
tirante a tensión.
•Con cuatro a más fragmentos se utiliza alambres de kirschner, tornillos, banda a tensión
•Patelectomia parcial o total.
Principio del tirante cuando se flexiona la rodilla las fuerzas de tensión
Se convierten en fuerzas de compresión. Fractura transversal 45 C

42. Fractura relativamente no desplazada de rótula
inmovilizada con un Cerclaje circunferencial.
Secundariamente una banda de tensión adicional
Fractura por avulsión del polo inferior de la rótula, utilización
de un tornillo de compresión interfragmentaria y una banda
de
Tensión fijada a la tuberosidad anterior de la tibia.
Severa conminución central de la fractura de rótula. La indicación de una Osteotomía, (patelectomía parcial)
la utilización de tornillos de compresión Interfragmentaria y una banda de tensión circular.

43. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA:
Son fracturas articulares que requieren tratamiento quirúrgico en condiciones de presentar:
•5mm DE DIÁSTASIS.
•2,5mm DE HUNDIMIENTO.
•5° DE VARO- VALGO.
•RODILLA FLOTANTE
MÉTODOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1.- Reducción abierta y fijación interna con principios de estabilidad absoluta
2.-Fijación externa provisional en puente cuando hay lesión de tejidos blandos.
Estudio RX estándar en tres posiciones, TAC reconstructiva. Para la planificación preoperatoria y la indicación de osteosíntesis.

44. CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
I II III
IV V VI

45. CLASIFICACION AO
FRACTURAS EXTRAARTICULARES:
41 A 1: fractura por avulsión.
41 A 2: fractura metafisiaria simple
41 A 3: fractura metafisiaria multifragmentaria
FRACTURAS ARTICULARES PARCIALES:
41 B 1: fractura con separación pura.
41 B 2: fractura con hundimiento puro
41 B 3: fractura con separación y hundimiento.
41 B 1 41 B 2 41 B 3
41A 1 41A 2 41A 3

46. FRACTURAS ARTICULARES COMPLETAS:
41 C 1: fractura simple, metafisiaria simple.
41 C 2: fractura metafisiaria polifragmentaria
41 C 3: fractura metafisiaria miltifragmentaria
TRATAMIENTO: clásicamente se han considerado las siguientes pautas:
I: Fractura desplazada de la meseta tibial lateral. Reparación con tornillos esponjosa largos de
6,5 mm de diámetro con arandela.
41 C 1 41 C 2 41 C 3

47. II: Fractura desplazada del cóndilo lateral con hundimiento de la meseta tibial.
Reparación mediante elevación del segmento hundido. Colocación del injerto óseo y
placa en T.
III: Hundimiento de la meseta tibial lateral sin fractura desplazada. Reparación mediante la
elevación del segmento hundido y colocación de injerto óseo y placa en T.

48. IV: Fractura conminuta desplazada de la meseta tibial medial y de la espina tibial. Reparación
con una placa en T.
V: Fractura bicondilea que afecta ambas mesetas tibiales con ensanchamiento. Reparación con
dos placas en T y tornillos de compresión. Deben realizarse dos incisiones lateral y medial.

49. VI: Fractura de la meseta tibial lateral con
separación de la unión metafisodifisiaria.
Reparación con placa en T y placa anterior
y tornillos.
Reducción indirecta de una fractura del platillo tibial externo con un distractor grande y con una pinza
pélvica de reducción de puntas con tope esférico. Fijación previa con agujas de Kirschner.

50. Fractura 41 C 3 extendida a la diáfisis. Obsérvese el compromiso en la TAC
Reducción con la placa Liss (bloqueada) con la técnica MIPO de mínima invasión

51. • Rigidez articular . Frecuente. inmovilización ( adherencias del tendón
rotuliano). imposibilidad de efectuar la flexión completa.
• Desviaciones angulares. en valgo. Si no se corrige produce
degeneración del cartílago articular.
• Artrosis secundaria. fractura intra-articular por el daño del cartílago
articular .
• Inestabilidad articular. Por lesiones ligamentosas o de rebordes
articulares.
• Complicaciones neurovasculares. Afectación de ciático poplíteo
externo ( reversible) arteria poplítea y sus ramas.
• Síndrome compartimental
• Infección aguda. 5-10%.
COMPLICACIONES

52. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS DE LA TIBIA
Importancia de partes blandas es el componente más importante en la evaluación está
directamente bajo la piel por lo que las fracturas de la tibia se asocian casi siempre con
lesiones de cobertura cutánea.
En las fracturas desplazadas de tibia proximal puede asociarse a lesiones vasculares en la
cual la Ecografía Doppler resulta útil pero debe asociarse a una arteriografía.
Tener en cuenta el probable síndrome compartimental, siendo el compartimento anterior el
más afectado en las fracturas de la tibia.
CLASIFICACION
FRACTURAS SIMPLES:
42 A 1: fractura en espiral
42 A 2: fractura oblícua mayor de 30 grados
42 A 3: fractura transversal menor de 30 grados
42 A 1 42 A 2 42 A 3

53. FRACTURAS EN CUÑA:
42 B 1: fractura en cuña espiral
42 B 2: fractura con cuña en flexión
42 B 3: fractura con cuña fragmentada.
FRACTURAS COMPLEJAS:
44 C 1: fracturas en espiral
44 C 2: fracturas segmentaria de la diáfisis
44 C 3: fracturas irregulares
44 C 1 44 C 2 44 C
3
42 B 1 42 B 2 42 B 3

54. TRATAMIENTO: fracturas diafisiarias de la tibia las placas DCP ó LC DCP con
tornillos de 4,5 mm que hagan presa o fijación en 6 corticales a cada uno de los
lados de la fractura y de preferencia utilizar la técnica mínimamente invasiva.
Deben ser colocadas las placas en el lado medial de la pierna.
Reducción indirecta de la fractura utilizando un
distractor Tibial o un fijador externo, bajo intensificador
de imágenes
Colocación de la placa previamente moldeada y luego
la colocación de tornillos de 4,5 mm. Se deben colocar
6
Corticales proximales y 6 distales.

55. CLAVOS INTRAMEDULARES: fracturas cerradas del tercio medio de la tibia
Fractura segmentaria de tibia grupo 42 C 1 estabilizada con clavo
intramedular de 9 mm. Obsérvese los tornillos de bloqueo proximal

56. También están indicados en fracturas expuestas
III A que tengan una adecuada cobertura de los
tejidos blandos.
FIJACION EXTERNA: en fracturas abiertas grados IIIB y IIIC de la
clasificación de Gustilo. En politraumatizados

57. FRACTURAS DE TIBIA DISTAL (PILON TIBIAL)
Grave daño de la articulación y de los tejidos blandos.
Baja energía (deportes de esquí) fx. simples con mínima lesión de los TB
Traumatismos de Alta energía con fuerzas de compresión axial como las caída de altura y los
accidentes de tránsito que producen fracturas intra articulares con impactación metafisiaria y pérdida
de hueso.
El estudio radiológico incluye las radiografías estándar, anteroposterior y lateral. Así mismo una TAC y
resonancia magnética deben completar el estudio para la planificación preoperatoria
Compresión axial
+/- fuerzas de flexión
según la posición del pie?
Alta/baja energía

58. CLASIFICACIÓN:
EXTRAARTICULAR:
43 A 1: fractura metafisiaria sencilla o simple
43 A 2: fractura metafisiaria en cuña.
43 A 3: fractura metafisiaria compleja
ARTICULARES PARCIALES:
43 B 1: fracturas con escisión pura
43 B 2: fracturas con depresión
43 B 3: fracturas con depresión y
multifragmentarias
FRACTURAS ARTICULARES COMPLEJAS:
43 C 1: fractura articular sencilla
43 C 2: fractura articular simple multifragmentaria
43 C 3: fractura articular compleja multifragmentaria
43 C 1 43 C 2 43 C 3
43 A 1 43 A 2 43 A 3
43 B 1 43 B 2 43 B 3

59. C3

60. Momento ideal = con piel arrugada
Fijación: 7 días tras el accidente

61. Las fracturas articulares desplazadas -reconstrucción exacta de las superficies articulares placa y
tornillos bajo el principio de estabilidad absoluta. Puede ser necesario el uso de injertos óseos para
el relleno de cavidades comprimidas durante el trauma inicial
Técnica percutánea en el peroné y reducción abierta y fijación interna en la tibia,
utilización de placa LCP 3,5mm.

62. COMPLEJO PERONEOTIBIAL INFERIOR (SINDESMOSIS)
•Ligamento sindesmal anterior (peroneoastragalino anterior) une el
tubérculo tibial anterior-Tillaux-Chaput al maléolo externo ó peroneo.
•Ligamento sindesmal posterior (peroneoastragalino posterior) más fuerte
que el anterior, une el maléolo externo al tubérculo tibial posterior.
•Ligamento interóseo unela tibia y el peroné y se continúa con la membrana
interósea, próxima a los ligamentos sindesmales.
FRACTURAS DEL TOBILLO: mecanismos directos, ó mecanismos
indirectos que es lo más frecuente por fuerzas de rotación, fuerzas de
translación ó axiales y como resultado se produce una subluxación ó
luxación del astrágalo
Indicaciones quirúrgicas
– Fracaso de la reducción cerrada
– Fracturas desplazadas
– Fracturas inestables

63. CLASIFICACION AO:
FRACTURAS INFRASINDESMALES: Mecanismo: el pie en supinación y aducción
Provoca una rotura del ligamento, la avulsión osteoligamentosa de la punta del maleólo peroneo ó
una fractura transversal del maléolo lateral y fractura por cizallamiento del maléolo medial,
producida por rotación interna del astrágalo. Ligamentos tibioperoneos intactos.
44 A 1: fractura maleolar lateral
44 A 2: fractura bimaleolar
44 A 3: fractura rotacional
44 A 1 44 A 2 44 A 3

64. FRACTURAS TRANS SINDESMALES:
carga axial sobre el pie supinado.
Inicialmente se fractura el peroné produciendo una fractura oblícua cuyo trayecto se inicia a nivel
del tobillo y se extiende en dirección proximal de delante atrás.
Si la rotación astragalina sigue progresando se producirá la rotura de la sindesmosis posterior ó del
maléolo posterior. Por último la subluxación posterior del astrágalo ocasiona o bien una rotura del
ligamento deltoideo ó una fractura transversal del maléolo interno.
Ligamentos tibioperoneos intactos o parcialmente desgarrado
44 B 1: fractura oblicua del maléolo lateral
44 B 2: fractura maléolo lateral (oblicua) y medial (transversa)
44 B 3: fractura lateral, medial y posterior.
44 B 1 44 B 2 44 B 3

65. FRACTURA SUPRASINDESMAL:
Rotura de los ligamentos tibioperoneos con diástasis de la sindesmosis causada porque el pie se
encuentra en pronación y se le aplica una fuerza en rotación externa del astrágalo.
La fuerza transmitida al peroné origina una fractura oblicua alta. En este caso también se ha
producido el arrancamiento del maléolo medial.
Hay rotura del ligamento anterior de la sindesmosis y de la membrana inteósea
44 C 1: diafisiaria simple
44 C 2: diafisiaria en cuña, multifragmentaria
44 C 3: diafisiaria proximal
44 C 1 44 C 2 44 C 3

66. Banda de tensión, osteosíntesis con placa y tornillos en el maleólo lateral y osteosíntesis con tornillos de
compresión interfragmentaria en el lado medial
FRACTURAS TIPO A. Pequeña fractura por avulsión del peroné fijada con agujas de Kirschner y
un cerclaje de alambre a tensión, la fractura del maléolo medial es más grande y está fijada con
dos tornillos.
FRACTURAS TIPO B Fractura del peroné fijada con un tornillo de posición oblicua y una placa... Fijación de
la fractura del maléolo tibial con un tornillo.
En la fractura oblícua del peroné reducción y osteosíntesis con i tornillo de compresión interfragmentaria y una
placa de tercio de caña o tubo de soporte. En el lado medial tornillos de compresión interfragmentaria,
maleolares de 4,0 o también está indicado una banda de tensión cuando el fragmento es pequeño.

67. FRACTURAS TIPO C.
Estabilización del peroné con una placa, pequeña fractura del maléolo medial fijada con agujas de
Kirschner y un cerclaje de alambre a tensión.
Ligamentos tibioperoneos suturados...
Fractura por avulsión del ligamento Tibioperonea fijada con un alambre a través del hueso.
Fracturas tipo C reducción del maleólo
interno con obenque, osteosíntesis a nivel
de la sindesmosis y fractura del peroné.
Fractura tipo C fractura alta del peroné, tornillos a nivel
de la sindesmosis con inclinación de 25 grados. La
reducción anatómica de la superficie articular.

68. Maleolo posterior
> 25-30% de la superficie articular
> 2 mm de desplazamiento
Subluxación posterior del astrágalo
Para restaurar la estabilidad sindesmosis
Fijación trans-sindesmal (FTS)
Sindesmosis inestable
Sospecha de inestabilidad en una lesión “de
riesgo”
Signos radiográficos
Ensanchamiento del espacio interno > 4
mm
Espacio tibio-peroneo > 5 mm

69. Tobillo
Peroné deben reducirse
Sindesmosis
Tornillo(s) de posición
NO tornillos de tracción/compresión
Variabilidad de opiniones
utilice 1 o 2 tornillos de
3.5 mm o 4.5 mm
Fijación en 3 o 4 corticales
Retirar la FTS antes del apoyo
Fijación trans-sindesmal (FTS)

70. Las fuerzas que producen la fractura del calcáneo lesionan a su vez las partes blandas. Las estructuras
internas se encuentran sometidas a cizallamiento y distracción, mientras que la superficie plantar lo está
a compresión. Las flictenas son las que aparecen con más frecuencia en el lado interno, también los
hematomas en la zona plantar.
Línea de fractura localizada en la parte superior y lateral del calcáneo y
que lo divide en un fragmento anteromedial (rojo) y un fragmento
posterolateral (azul)
Una línea secundaria de fractura superior en verde que divide en una
zona lateral (c) y una zona tipo depresión articular en (d)
LJF: fragmento articular lateral
SF: fragmento sustentacular
TF: fragmento tuberositario del cuerpo
ALF: fragmento anterolateral
AMF: fragmento anteromedial
BF: fragmento lateral sub articular.
FRACTURAS DEL CALCANEO

71. LUXOFRACTURA DE LISFRANC
LUXOFRACTURA DE CHOPART: clasificación
de Zwipp. Estructura anatómica afectada.