hidratacion en pediatria

1. Hidratación en
pacientes
pediátricos
Universidad Nacional
Experimental “Francisco de
Miranda”
Programa de medicina
Extensión Barinas
Clínica pediátrica – Materno
infantil « Dr. Samuel Darío
Maldonado Angarita»
Barinas, marzo 2012.
Docente: Dr. Magleny Medina

2. Deshidratación
Consiste en la pérdida de líquido y soluto
sin pérdida del tejido de sostén.
Alteración del medio interno, osmolaridad
plasmática y equilibrio acido básico.
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am
1964
Estado clínico

3. Etiología
1. Incremento en las pérdidas
a) Intestinales:
- Vómito, diarrea, sondas, fístulas
intestinales.
b) Extraintestinales
Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis
osmótica, poliuria, fiebre.
2. Falta de aporte
a) Por vía oral.
b) Por vía parenteral.

4. Fisiopatología
RN
70 – 75 %
Adultos
60 %

6. Epidemiología
En 1995, la tasa global de mortalidad
fue de 43,7 por 100.000 habitantes en
menores de 5 años, en el año 2000 fue
de 30,4 y en el 2005 de 21,6.
La primera causa de deshidratación
en el mundo es la diarrea aguda con
mil millones de episodios anuales y más
de 2,5 millones de muertes secundarias
a la deshidratación.

7. Cuadro clínico
 Se debe poner especial énfasis en tres
aspectos:
Establecer el grado
de severidad de la
deshidratación.
Determinar el tipo
de deshidratación,
así como sus
complicaciones y
concomitantes.
Planear la forma
de rehidratación.

8. Grado de deshidratación
 Según magnitud de las pérdidas:
• Pérdida hasta el 5% del
peso corporal poca
evidencia de los signos
clínicos.
Leve
• Pérdida del 6% al 10%
del peso corporal.
Moderada
•Pérdida de más del 10% del
peso corporal. Se
intensifican los signos del
moderado + hipotensión,
signos neurológicos y
acidosis metabólica.
Cambios en el patón
respiratorio.
Grave

11. Fontanelas deprimidas
Signo del pliegue

12. Tipo de deshidratación
 Según la concentración de sodio:
Isotónica
•135 -146 meq/l
Hipotónica
•<130 meq/l
Hipertónica
•>150 meq/l

13. Isotónica
• volumen
extracelular.
•La más
frecuente.
Hipotónica
• volumen
extracelular.
• Mayor perdida
de soluto que de
liquido.
• Frecuente en
niños
desnutridos.
Hipertónica
• Mayor perdida de
agua intracelular.
• Mayor perdida de
solvente que de
soluto.
• Lactantes eutróficos y
prematuros.
• Alteración en la
ingesta de agua.
• Infección aguda.
• Puede ser ocasionado
por: descuido,
alteraciones
cerebrales, fiebre e
hiperventilación.

14. Importante:

15. Diagnóstico
Historia clínica
Examen físico detallado
Laboratorio
 Examen de orina
 Determinación de electrolitos
séricos
 pH

16.  En el tratamiento de restitución de líquidos deben
tomarse en cuenta aspectos:
Calcular las necesidades de agua, electrolitos y
glucosa.
Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
Administrar los líquidos de mantenimiento.
Administrar el déficit de líquidos.
Administrar la perdida durante el tratamiento y
tener en cuenta la cantidad y tipo de ingesta y
pérdida.
Corregir los trastornos electrolíticos y ácido base
concomitante.

17. Soluciones de uso corriente
para fluido terapia
1. Soluciones de glucosa en agua: estas
nunca se utilizan puras en el tratamiento de
niños deshidratados. Las hipertónicas (al 10
y 30% tienden a producir flebitis).
2. Soluciones de cloruro de sodio en agua:
- Solución isotónica o suero fisiológico: al 0,9%
gr de NaCl en 100 cc de agua proporciona 154
mEq/L de Cl. Resulta excesivamente
concentrada para los lactantes y niños
pequeños, por lo que se diluirá en varias
porciones.

18. Solución(%) Na (mEq/L) Cloro (mEq/L)
0,9 154 154
0,60 102 102
0,45 77 77
0,30 51 51
0,22 38 38
0,15 25 25

19. Preparación a partir de la
solución 0,9 y glucosa al 5%
Solución fisiológica Glucosada al 5%
0,60 % 2 partes 1 parte
0,45% 1 parte 1 parte
0,30% 1 parte 2 parte s
0,22% 1 parte 3 partes
0,15% 1 parte 4 partes

20. El déficit de sodio se calcula en base al déficit
de agua.
Tipo de deshidratación Déficit de sodio Solución
Isotónica 10 % del déficit
de agua
Ringer lactato
(expansión) 0,45%
(restitución)
Hipotónica 15% del déficit de
agua
0,9%
Hipertónica 7,5% del déficit
de agua
0,45 o 0,30 %
Para el potasio y la glucosa en la práctica no se calcula déficit,
sino requerimientos totales. El cloro no se calcula pues se
administra automáticamente con el NaCl.

21. Soluciones que contienen
potasio
 Presentación en ampollas de 10cc de kcl,
cada cc contiene 2 mEq de k.
Soluciones alcalinizante
 Restituir la volemia primero

23. Plan A
Alimento
constante
Bebidas
abundante
Consulta
educativa
Paciente que tolera vía oral

24. Suero oral
después de
cada
evacuación
En < 2 años 50 – 100 cc por
perdida.
En > 2 años 100 – 200 cc por
perdida.
Los líquidos caseros pueden ser: agua de arroz, sopa
de cereales y pollo, yogurt.
Contraindicado: las gaseosas y jugos comerciales por su
elevado contenido de hidratos de carbono, baja
concentración de electrolitos y aumento de la osmolaridad.
1 onza = 30 cc
Ejemplo: un lactante menor de 6 meses quien ha presentado 2
evacuaciones:
50 x 2 = 100 cc = 3 onzas.
Le corresponderían 3 onzas después de cada evacuación.

25.  Administración de las SRO: Después de
cada evacuación se deben administrar
los siguientes volúmenes:
 1. En niños menores de 2 años de 50 a 100
ml para un volumen aproximado de 500
ml en 24 horas.
 2. En niños de 2 a 10 años, 100-200 ml
para un volumen aproximado de 1000 ml
en 24 horas.
 3. En niños mayores de 10 años
administrar tanto volumen como lo
desee.

26. Cloruro de sodio
2,6 g
Citrato de sodio
dihidratado 2,9 g
Cloruro de
potasio 1,5 g
Glucosa anhidra
13,5g

27. Plan B
Tratamiento intrahospitalario o supervisado
Paciente que tolera vía oral
SRO 50 – 100 cc x kg de peso c/ hora. En 4 a 6 horas. En tetero o taza.
Ejemplo: lactante de 8 kilos, 8 meses con una deshidratación del 7 %.
50 x 8 400 cc/ en 4 horas. /4
100 cc c/ h

28. Si no se puede
tomar VE y si
hay vómito
Gastroclisis
20 – 30 cc x Kg/ horas VSNG
Ejemplo: niño de 10 kg.
25 x 10 = 250 cc en 2 horas
Contraindicado del SRO:
Gasto fecal > 20 cc/kg/ h, alteración del estado neurológico,
sepsis, distensión abdominal o ilio. Patologías agregadas.
250 cc
3 X 2
42 gotas/m
La gastroclisis se realiza con
SRO

29. Plan C
 Expandir rápidamente de volumen intravascular y transformar una
deshidratación grave en moderada.
 Deshidratación grave o en estado de shock hipovolémico.
 Solución fisiológica y ringer lactato. Lo ideal para expandir sería
albumina, u otros coloides.
Dos
etapas
Déficit
Expansión
Restitución
Déficit –
expansión
para 24
horasMantenimiento

30. 1
• 50 cc x Kg de peso STAT en 2
min
2
• 25 cc x Kg de peso
3
• 20 cc x Kg
Hasta la micción y verificar
electrolitos. 1- 4 horas.
 Expansión: una expansión rápida del espacio
intravascular para corregir hipotensión,
hipovolemia y hemoconcentración.
Pasar al
siguiente
paso al no
orinar al
haberle
pasado la
sol.
(Esperar 20
– 30 min)

31. Por ejemplo: lactante de 10 kilos con deshidratación del 7 %.
Polielectrolítica
25cc x kg de peso= 250 cc
/2
Solución 0,9% = 125
Dextrosa 5%= 125
KCl= 1 – 2 cc x Kg= 10 cc
HCO3= 1 – 2 cc x Kg = 10 cc
Pasar en 3 horas

32. Terapia de mantenimiento
 Se administra durante 8 horas.
 Se utiliza la fórmula Holliday – Segar con solución 0,30 o
polielectrolítica.
 Si tiene más de 5 años de edad, signos de edema cerebral o
cualquier alteración a nivel craneal se le administrará
solución 0,45 %, para mantener la tonicidad plasmática.

33. Mantenimiento
- El mantenimiento de agua para el lactante es de 100 cc x
Kg x 24 horas-
- El mantenimiento de sodio para el lactante es de 2 a 3 mEq x
Kg x 24 horas.
- La cantidad de potasio que se administra a un niño bien
nutrido es de 3 a 4 mEq x Kg en 24 horas, exceptuando a la
hipokalemia.
- Al calcular las necesidades de agua automáticamente se
administra la glucosa, ya que las soluciones que se usan
contiene glucosa al 5%.
Nunca se administra potasio hasta que el niño haya realizado la
primera micción.
La concentración de K no debe excederse de 4 mEq por
cada 100 cc de solución.
No administrar en lapsos menores de 8 horas.

34. REFERENCIAS
1. World Health Organization. UNICEF. Lineamientos para el Tratamiento de la
Diarrea incluyendo las nuevas recomendaciones para el uso de Sales de
Rehidratación Oral (SRO) y la Suplementaciòn con Zinc, para trabajadores de salud
en postas medicas. Arlington USA; 2005.
2. Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la Diarrea. Manual
clínico para los Servicios de Salud. Washington DC.: OPS, 2008.
3. ESPGAN Working Group. Recommendations for composition of oral rehydration
solutions for the children of Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: 113-
115.
4. Curran PF. NaCl and water transport by rat ileum in vitro. J Gen Physiol 1960; 43:
1137-1148.
5. Jiménez San Emeterio J, Camps Rubiol T, Montón Alvarez J.L.
Tratamiento de la diarrea aguda infantil en atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud
1998; 22: 109-116.
6. Christopher Duggan, Olivier Fontaine, Nathaniel F Pierce, Roger I Glass, Dilip
Mahalanabis, Nur Haque Alam, y col. Scientific Rationale for a Change in the
Composition of Oral Rehydration Solution. JAMA 2004; 291(21):2628-2631.