TEMA: Deshidratación hipernatrémica neonatal #Pediadatos.Mx Puedes solicitar la opresentación enviando inbox por facebook o instagram #Pediadatos.mx

1. NEONATAL
#Pediadatos.Mx
DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA

2. DEFINICIÓN
Signos y síntomas clínicos de deshidratación
asociados a una concentración sérica de sodio
mayor a 145 mEq/L. La deshidratación
hipernatrémica en los recién nacidos
alimentados al seno materno se presenta hacia
los ocho días de vida, con un rango encontrado
en los diferentes estudios de 2 a 14 días

3. CLASIFICACIÓN
Aguda: <48 hrs
Crónica: >48 hrs
Nivel sérico
de sodio
Con o sin
síntomas
neurológicos
Tiempo de
evolución
SUN
GRAVE
LEVE MODERADA
146-150 151-159 >160

4. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Falta de
experiencia
previa en
lactancia
•
Madre primípara
•
Pezones planos
o invertidos
•
Dolor, grietas en
los pezones
•
Congestión
excesiva,
prolongada o
permanente
•
Cirugía previa
(incisiones peri
areolares,
abscesos)
•
Complicaciones
perinatales
(hemorragias,
desgarros,
hipertensión,
infecciones, etc)
•
Patología previa
(sobrepeso,
obesidad,
diabetes,
alteraciones
endocrinas, etc.)
•
Periodo
intergenésico
prolongado
•
Parto por
cesárea

5. FACTORES DE RIESGO DEL RECIEN NACIDO
•
Separación de la madre
en las primeras horas de
vida y falta de vigilancia
posterior de la técnica de
lactancia
•
Anomalías orales (fisura
labial/ platina,
micrognatia,
macroglosia,
anquiloglosia)
•
Problemas neurológicos
o neuromotores
(síndrome Down,
disfunción de la succión)
•
Variaciones de la
succión (no sostenida, no
nutritiva, desorganizada,
débil)
•
Dificultad en el agarre
de uno o ambos pezones
•
Recién nacido
somnoliento o con
señales sutiles de
hambre
•
Irritabilidad, apariencia
de hambre después de
alimentarse
•
Pérdida de peso de más
de 5 % diario
•
Deposiciones
infrecuentes o meconio
persistente por más de
cuatro días
•
Orina menor a 5-6
veces al día, presencia
de cristales de uratos en
el pañal "orina rojiza"
•
Exceso de abrigo
especialmente con ropa
de material polar
•
Productos múltiples

6. Ingesta alterada
Pérdidas
gastrointestinales
Disminución de ingesta
Ingesta excesiva de sodio y
bajo consumo de agua
Quemaduras
Sudoración excesiva
Diarrea
Vómitos o pérdidas por
sonda nasogástrica
Uso de fármacos
osmóticos como la
lactulosa
Pérdidas renales
Diuréticos
Pérdidas cutáneas
ETIOLOGÍA

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8. PÉRDIDA DE PESO
FIEBRE
ICTERICIA
letargia
IRRITABILIDAD
HIPERTONÍA
CONTRACTURAS MUSCULARES
—------------------

9. SOMNOLENCIA E IRRITABILIDAD
Mucosas secas, fontanela deprimida,
pobre turgencia de la piel
A menudo son descritos como bebés
tranquilos, con tendencia a dormir la
mayor parte del día y que no parecen tener
hambre; otros pueden estar irritables,
verse hambrientos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OTROS
Aspecto de desnutrición, ictericia,
fiebre, oligo/anuria, alteraciones
neurológicas o llegar en estado de
choque
1 2 3
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
-Pérdida de peso >7% al
nacer y continúan bajando
después de la primera
semana
-No recuperan peso a los
10 DVEU

10. Los recién nacidos con problemas en
lactancia durante los primeros días
sufren una pérdida de peso excesiva y
un incremento de la cifras de
bilirrubinas, cuanto más precoz es la
primera alimentación al pecho más
rápidamente se elimina el primer
meconio, a mayor número de tomas
durante los 3 primeros días mayor
número de deposiciones menor cifra
de bilirrubina.

11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS? Indicadores
bioquímicos
HEMOGRAMA
QUÍMICA SANGUÍNEA
Falla pre-renal: creatinina (Crea) y
nitrógeno uréico (BUN) elevados
(con BUN/Crea > 20)
BILIRRUBINAS
GRUPO SANGUINEO Y
RH
ELECTROLITOS
SÉRICOS
GLICEMIA
Elevación de hematocrito

12. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reemplazar el déficit
de agua
Lograr una corrección de
la natremia a una
velocidad segura
Corregir la causa de
origen y limitar las
pérdidas
Proteger al cerebro

13. 1)Expansión inicial de volumen (EIV)
TRATAMIENTO
La terapia intravenosa se indica en condiciones clínicas graves
o con niveles de sodio sérico superiores a 150 mEq/l.
En general, la terapia de rehidratación intravenosa en
pacientes con deshidratación grave comprende tres fases
2) Terapia de reemplazo para corregir la
deshidratación y las alteraciones hidroelectrolítica
3) Líquidos de mantenimiento de acuerdo con la
condición clínica del paciente

14. AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO SÉRICO
Aumento de la osmolaridad
Ósmosis= Movimiento de agua del espacio intracelular al extracelular
SNC
El SNC capta electrolitos (Na, K, Cl) de forma inmediata (menos 1 hora)
Produce sustratos osmoprotectores (glutamato, glutamina fosfocreatina, taurina) y tiene solutos orgánicos
(mioinositol, glicerofosforilcolina y betaína) que mantienen el volumen cerebral y protegen a las proteínas
intracelulares durante periodos prolongados de estado hiperosmolar por lo que son una respuesta
diferenciada a nivel nervioso central del resto del cuerpo
En el transcurso de una semana el cerebro recupera el 98% del agua perdida
En un estado hipernatrémico si se hace una corrección rápida la mayor parte de las células del cuerpo se
rehidrataran de forma adecuada, sin embargo el cerebro que ha mantenido su volumen intracelular
íntegro se edematizará.

15. Es decir, no mayor a 12 mEq/día
La correción de sodio debe ser a una velocidad
no mayor a 0.5 meq/l/hr de sodio sérico

16. GRADO LEVE MODERADA GRAVE
Pérdida de peso
lactante
5% 10% 15%
Pérdida de peso niño 3-5% 6-9% >10%
Signos vitales
Frecuencia cardíaca + (normal) ++ ++++
Frecuencia respiratoria + (normal) Normal/aumentada Aumentada/hiperpnea
Presión arterial normal Nl/ortostatismo hipotensión
Signos clínicos
Llenado capilar <2 seg 2-3 seg >3 seg
piel normal Signo pliegue signo pliegue +, piel fría y
moteada
Membranas mucosas normales Secas Secas ++
Fontanela anterior normal hundida hundida
lagrimeo NormaL/ausente Ausente ausente
ojos normal hundidos hundidos
uresis normal oliguria Oliguria/anuria
Estado mental normal Alterado/irritable Deprimido/letárgico/confuso
laboratoriales
Osmolaridad urinaria 600 Mosm/l 800 mosm/l máximo
Densidad urinaria 1.020 1.025 máximo
Nitrógeno ureico
sanguíneo
<20 Elevado alto
Ph sanguíneo Normal Acidosis leve Acidosis
moderada/severa

17. TRATAR EL ESTADO DE CHOQUE
Tratar a razón de 10 ml/kg con solución fisiológica

18. A. Agua libre necesaria para diluir el sodio 12 mEq/L en
24 horas
B. Volumen de líquido para pasar en las siguientes 24
horas
C. Concentración de sodio en las soluciones
Abc del tratamiento

19. A. Agua libre
El neonato deshidratado pierde
agua y debe restarse la proporción
del peso perdido al 0.75 habitual
Proporción de agua corporal
en neonatos: 0.75
Se utiliza el peso antes de la
deshidratación expresado en
gramos

20. ejemplo
Neonato de 8 días de
vida
Proporción de agua corporal
es de 0.75-0.2= 0.55
Peso al nacer: 3000 gr
Peso actual: 2400 gr
Na sérico: 170 mEq/L
Pérdida de peso
20%
El bebé N requiere 116.5 m de agua libre (pura) para
diluir el sodio de170 a 158 mEq/L, que se pasará en
las siguientes 24 horas

21. B. VOLUMEN DE LÍQUIDO PARA 24 HRS
Deben considerarse tres aspectos:
1.DÉFICIT PREVIO (VOLUMEN PERDIDO POR DESHIDRATACIÓN)
2.LIQUIDOS DE REQUERIMIENTO PARA LAS SIGUIENTES 24 HORAS
3.CARGAS RÁPIDAS ADMINISTRADAS AL INGRESO

22. Permitiría mayor movilización a nivel intracelular
ASI COMO NO SE DESEA LA CORRECCIÓN RÁPIDA DE SODIO
TAMPOCO SE REQUIERE LA CORRECIÓN RÁPIDA DE AGUA

23. • Peso al nacimiento- peso actual en gramos
• ___________________________ Tiempo de la
corrección de sodio
DEFICIT
PREVIO
LÍQUIDOS DE
REQUERIMIENTO
-CARGAS
RÁPIDAS AL
INGRESO

24. ejemplo
Neonato de 8 días de vida Peso al nacer: 3000 gr Peso actual: 2400 gr
Na sérico: 170 mEq/L
DEFICIT PREVIO
• 3000-2400= 600 ml
• Se asume que la corrección de sodio se hará en 48 horas
• Por tanto, el déficit es de 300 ml/día
REQUERIMIENTOS
• 150 ML/KG/DÍA= 450 ml
• Se utiliza peso para la edad o inicial, en este caso peso al
nacimiento
MENOS LAS CARGAS RÁPIDAS
ADMINISTRADAS AL INGRESO
VOLUMEN TOTAL: 750 ML PARA 24 HORAS

25. C. CONCENTRACIÓN DE SODIO
Se resta al 100% de los líquidos el volumen que corresponde
al agua libre
Ejemplo: de 750 ml de líquidos totales, 116.5 ml son de agua
libre, lo que corresponde al 15.5% del total.
100%-15.5%= 84.5%, ésta es la proporción de líquido que
debe ser osmóticamente activa para la concentración que
tiene actualmente el paciente

26. C. CONCENTRACIÓN DE SODIO
Esto quiere decir que de los 750 ml de
líquidos que se le deben de infundir al
paciente en 24 horas, deben contener
una concentración de 143.6 mEq de Na.
El paso siguiente es realizar una
solución que contenga todo lo antes
mencionado
-143.6 mEq de Na
-116.5 ml de agua libre
-Total 750 ml para 24 hrs

27. C
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REQUERIMIENTO DE GLUCOSA
FÓRMULA
Si es glucosada al:
50%
(meq)(kg)(1440)/500
10%
(meq)(kg)(1440)/100
5%
(meq)(kg)(1440)/50

29. RECOMENDACIONES
CONTROLES SÉRICOS
De electrolitos al terminar de
infundir las soluciones.
ACIDOSIS
METABÓLICA
El paciente continuará con
acidosis metabólica por un
tiempo variable, no debe
corregirse el bicarbonato
SODIO
HIPERTONICO 17.7%
Para permitir infusión
adecuada de glucosa
4-6 mg/kg/día
La solución glucosada al 5% tiene 252 mOsml/L y al 10% 504
mOsm/L, sin embargo no participan en la osmolaridad porque
una vez infundidas penetran a la célula y pierden su función
osmótica

30. COMPLICACIONES
ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
MUERTE
ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS
CID CONVULSIONES
LESIÓN
RENAL

31. 2
3
4
PREVENCIÓN
EXAMEN CLÍNICO DIARIO DEL
NEONATO
Asegurar una instauración correcta de la
lactancia, observar en las primeras horas al
menos dos mamadas verificando posición,
agarre y signos de transferencia adecuada
de leche materna al neonato, ausencia de
factores de riesgo y técnica de lactancia
adecuada antes del alta.
Control post natal dentro de las 48 -72
horas posteriores al alta
Pérdida de
peso
Fiebre
Presencia y
frecuencia de uresis
y deposiciones
Ictericia
1

32. 2
3
4
PREVENCIÓN
ORIENTACIÓN DESDE EL CONTROL
PRENATAL
Asegurar una instauración correcta de la
lactancia, observar en las primeras horas al
menos dos mamadas verificando posición,
agarre y signos de transferencia adecuada
de leche materna al neonato, ausencia de
factores de riesgo y técnica de lactancia
adecuada antes del alta.
Beneficios de la
lactancia materna
Apego precoz (primeras
6 horas)
Lactancia materna a
demanda (10-12
veces en 24 horas)
Técnica de alimentación
1

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34. BIBLIOGRAFÍA
● Banda Jara, Beatriz, & Saunero Nava, Roxana. (2012). DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Y LACTANCIA MATERNA INADECUADA. Revista Médica La Paz, 18(2), 46-51. Recuperado
en 15 de mayo de 2021, de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
89582012000200009&lng=es&tlng=es.
● A. Jonguitud-Aguilar*,a, S. Calvillo-Roblesa, E. Ruiz-Martíneza y G. Olvera-López. Protocolo de
manejo en deshidratación hipernatrémica neonatal. Perinatol Reprod Hum. 2015;29(2):65-69
● López-Candiani C. Tratamiento individualizado de la deshidratación hipernatrémica en el
recién nacido. Acta Pediatr Mex. 2019;40(2):99-106
● Nair S, et al. Clinical profile of neonates with hypernatremic dehydration in an outborn
neonatal intensive care unit.Indian Pediatr 2018; 55:343-44. https://doi.org/10.1007/ s13312-
018-1268-6